Ostéoporose

UE.2.7.S4
18.02.2011
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Ostéoporose
A quoi servent les os ?
Ils ont 2 fonctions :
- Mécanique : le squelette est la charpente du corps. les os sont donc solides et sont
normalement capables de résister aux traumatiques s’énergie modérée, comme une chute
de la sa hauteur
- métabolique : le squelette est un réservoir de calcium.
Pour assurer ces deux fonctions, l'os n'est pas un tissu inerte mais vivant : il se renouvelle sans cesse
et l'activité des cellules osseuses est très importante.
Comment les os st-ils constitués ?
Les os sont constitués :
1. de protéines, en particulier du collagène ;
2. de minéraux (calcium, phosphore), organisés en un cristal, appelé hydroxyapatite.
C'est ce minéral qui solidifie le tissu osseux.
Au sein de l'os on trouve, comme dans tous les tissus, des cellules, des vaisseaux et des nerfs.
On distingue :
- L’os compact, ou « cortical », qui constitue la paroi (« la corticale ») des os longs
- L’os « trabéculaire » (organisé en travées) ou os spongieux composant du corps des
vertèbres et de certaines parties des os longs.
Comment vit l’os ?
L’os est un tissu vivant qi se renouvelle en permanence (remodelage osseux) grâce au
fonctionnement couplé de 2 types de cellules osseuses : les ostéoclastes et les ostéoblastes.
Pour que l’os se renouvelle, les ostéoclastes doivent d’abord détruite l’os ancien en creusant des
lacunes, véritables « trou » dans l’os (résorption osseuse : les ostéoclastes « creusent »)
Les ostéoblastes sont ensuite chargés de fabriquer un os nouveau : ils vont dans un premier temps
combler de protéines les trous (formation osseuse : les ostéoblastes "bouchent"). Ce tissu osseux
jeune, le tissu ostéoïde, va ensuite se calcifier grâce à un cristal de calcium (minéralisation osseuse).

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Régulation du remodelage osseux
- Ces activités de destruction et de formation sont normalement équilibrées
- Il existe une régulation précise, sous l’influence de nmbx facteurs :
 La parathormone est sécrétée par de petites glandes proches de la thyroïde : les
parathyroïdes. La parathormone stimule à la fois la formation et surtout la résorption
osseuse
 La vit D favorise la minéralisation de la trame protidique osseuse
 Les hormones sexuelles : en cas d’insuffisance, la résorption osseuse est augmentée
 …
- L’os est un tissu vivant qui se renouvelle en permanence tout au long de la vie. Le
renouvellement est indispensable pour que l'os reste solide. Mais un dérèglement du
remodelage osseux est la cause de nombreuses maladies de l'os.
Qu’est ce que la vit. D ?
- La vit D n'est pas une vraie vitamine. En effet, une vitamine est une substance
obligatoirement apportée par l’alimentation sous peine de voir apparaître une maladie dite
« de carence ». Or la vitamine D est surtout synthétisée par la peau sous l'effet des rayons
ultraviolets.
- Elle subit ensuite des transformations dans le foie et dans les reins, pour assurer ses
fonctions :
 augmenter l'absorption du calcium par l'intestin,
 favoriser la minéralisation de l'os..
Quelle est l’évolution de la masse osseuse ?
L’évolution de la masse osseuse au cours de la vie est schématiquement divisée en trois périodes :
- La phase de croissance osseuse rapide qui se situe de la naissance à l’âge de 18-20ans. Elle
permet l’établissement de la masse osseuse maximale, véritable capital osseux de base,
déterminé par de nmbx facteurs :
 Facteurs génétiques surtout
 Facteurs mécaniques (exercice physique, poids),
 facteurs endocriniens : sécrétion d'hormones sexuelles à la puberté,
 état nutritionnel :apporten calcium, en protéines, en calories,
 facteurs toxiques pour l'os : intoxication tabagique, alcoolisme;
- La phase en plateau pdt une dizaine d’années
- La phase de perte osseuse physiologique et inévitable qui commence une fois la maturité
osseuse atteinte et se poursuit jusqu’à la mort

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La phase de perte osseuse
Ce phénomène se traduit différemment chez l’homme et la femme
- Chez l’homme, la perte osseuse est lente, régulière et linéaire (0.5%/an)
- Chez la femme, elle s’accélère à la ménopause (3-5 % par an pendant 2-3 ans, puis 1-2 % par
an dans les 5 à 10 ans suivant la ménopause). On parle de perte osseuse rapide « post-
ménopausique ». Elle est due à un emballement des ostéoclastes lié au déficit en hormones
sexuelles (estrogènes). Ensuite la diminution de la masse osseuse se stabilise autour de 0,5 à
1 % par an.
- chez les personnes âgées de plus de 70 ans, la perte osseuse ne s'arrête pas. Elle est
aggravée par la carence en calcium et vitamine D.
- L'ostéoporose peut survenir lorsque le capital osseux est trop bas ou la perte osseuse trop
rapide.
Qu’est ce que l’ostéoporose ?
- L’ostéoporose est une maladie osseuse fréquente : 1 homme+ et 1 femme de >50ans /2
- L’ostéoporose est une maladie du squelette qui associe une diminution de la densité des os
et des perturbations de leur architecture interne. Elle provoque une diminution de la
résistance osseuse, entrainant dont une fragilité osseuse, responsable de fractures
- Cette définition introduit la notion de densité osseuse : elle peut être quantifiée par un
appareil : l’ostéodensitométrie qui mesure l’appauvrissement osseux (baisse de la densité
minérale osseuse).
- L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a donné une définition densitométrique de
l'ostéoporose : on parle d'ostéoporose si la densité osseuse est inférieure à un certain seuil.
- En résumé : l'ostéoporose, maladie osseuse fréquente, est caractérisée par une perte
osseuse et une diminution de la résistance osseuse entraînant une fragilité osseuse. Elle est
responsable de fractures.

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Ostéoporose Os normal
Quand penser à l’ostéoporose ?
4 situations :
- Fracture de fragilité : c.a.d. sans contexte tumoral & suite à un trauma de faible énergie (par
ex. une chute de sa hauteur)
- Corticothérapie : > 7.5mg/j & >3mois
- Endocrinopathie :
 Antécédent d’hypogonadisme prolongé
 quelle qu’en soit la cause
 Hyperparathyroïdisme
 Hyperthyroïdie évolutive non traitée
 Hypercorticisme
- Ménopause
 Fracture du col fémoral chez un parent au 1er degré
ou
 Indice de masse corporelle < 19(par ex. < 50 kg &>1m65)
ou
 Antécédent de corticothérapie systémique > 3 mois &>7,5 mg/j
ou
 Ménopause avant 40 ans quelle qu’en soit la cause (traitement …)

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Principaux FdR environnementaux d’ostéoporose contre lesquels il faut lutter
- Fumer et boire trop d’alcool
 Fumer diminue l'effet protecteur des hormones sexuelles féminines sur le risque de
fracture.
 Une intoxication alcoolique entraîne une suppression de la formation osseuse et une
insuffisance en hormones sexuelles.
- Avoir une nourriture déséquilibrée
 Les régimes pauvres en lait et produits laitiers sont responsables d'une carence en
calcium, surtout pendant l'enfance et l'adolescence,
 Les régimes amaigrissants trop sévères,
 Une dénutrition ou malnutrition sévère,
 Un faible poids corporel : la maigreur,
 Trop de café, trop de protéines ou de sel (ces excès sont à l'origine d'une fuite de calcium
dans les urines).
- Etre sédentaire: l’immobilisation prolongée, l'absence d'activité physique représentent un
facteur de risque d'ostéoporose.
- Un ensoleillement insuffisant
 La vitamine D est synthétisée par la peau grâce aux rayons ultraviolets solaires.
 La vitamine D favorise l'absorption du calcium par le tube digestif et sa fixation sur la
trame protidique ostéoïde
Comment faire le diag d’ostéoporose ?
- Le diag d’ostéoporose est fait par l’ostéodensitométrie qui précise l’importance de la perte
osseuse et sert de repère pour le ttt
- Des examens sanguins et urinaires sont cependant indispensables pour chercher une cause à
l'ostéoporose (ostéoporoses secondaires) :
 calcémie,
 phosphorémie,
 créatininémie,
 vitesse de sédimentation globulaire, protéine C réactive, électrophorèse des protides
sériques,
 25 hydroxy Vitamine D, parathormone intacte 1-84 ...
- Le diagnostic d'ostéoporose doit être fait avant l’apparition des fractures.
L’ostéodensitométrie
- Est un examen non traumatique
- Elle mesure la densité minérale osseuse, par un double rayonnement X. La dose administrée
est d’environ 1/10 de celle d’une radiographie pulmonaire
- Les sites étudiés sont le rachis lombaire de L1 à L4 et l’extrémité supérieure du fémur.
- Il a été démontré que le risque de fracture du site exploré est corrélé à la diminution de la
densité minérale osseuse locale.
- Les résultats sont donnés en grammes de minéral par centimètre carré de surface osseuse
mesurée