Fiche n° 2

Partie 01 : Tumeurs osseuses
primitives
1. Contexte
Enfants, adolescents, adultes jeunes
90% bénignes, 10% malignes
2. Circonstances de découverte
Asymptomatique, découverte fortuite au décours d’un examen d’imagerie
Tuméfaction osseuse, déformation
Epanchement articulaire
Douleur persistante
Fracture pathologique
3. Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgicaux et familiaux
ATCD de cancer
Rechercher une altération de l’état général : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement, fébricule
Signes fonctionnels : douleur
Examen
Signes évocateurs d’une tumeur maligne :
Constantes : temperature
Inspection :

- Inflammation
Palpation :
- Infiltration cutanée et/ou des parties molles
- Adénopathie satellite
- Epanchement articulaire
Diagnostic différentiel = Infection ostéo-articulaire !
4. Examens paracliniques
Imagerie :
Après information claire, loyale et adapté de l’enfant et parents
Recueil du consentement libre et éclairé
Recueil de l’accord parental (si mineur)
- Rx standards F/P
Rechercher signe de malignité :
En cas de signes de bénignité :
- Arrêt du bilan diagnostique
- Surveillance clinique et radiologique/6mois jusqu’à disparition
En cas de doute ou d’aspect malin :

- IRM +/- TDM
Bilan d’extension locale + recherche de « skip « métastase
- Scintigraphie osseuse corps entier au Tc99
Recherche d’une hyperfixation + Bilan d’extension générale
- Biopsie osseuse chirurgicale après accord parental avec examen anatomopathologique et bactériologique
Biologiques :
- Bilan pré-opératoire : NFS/plaquettes, ionogramme sanguin, urémie, créatinémie, TP/TCA
- Bilan inflammatoire : VS/CRP
Si confirmation de tumeurs primitives malignes :
- Bilan d’extension général : TDM cérébro-thoraco-abdomino-pelvien
- Bilan pré-thérapeutique :
 Imagerie : Echographie cardiaque + ECG (anthracycline)
 Biologie : PAL, LDH
 Consultation CECOS
5. Classifications des tumeurs primitives
a) Tumeurs bénignes (ordre de fréquence décroissante )

b) Tumeurs malignes (ordre de fréquence)

Partie 02 : Tumeurs osseuses
secondaires
1. Contexte
5 cancers ostéophiles : ‘PPRST’ (pépé est resté)
- Poumon
- Prostate
- Rein
- Sein