Document

Module Rhumatologie : Pathologie osseuse raréfiantes 20/03/2006
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1 / 2
1 L’ostéoporose primitive
1.1 Définition
Affection caractérisée par une éduction de la masse osseuse conduisant à une diminution de la
résistance mécanique.
1.2 Clinique
 Début : 6 à 10 ans post ménopause, spontanée ou provoquée (ovarectomie),
 Signes :
 Fracture du poignet,
 Fracture vertébrale (tassement des vertèbres sans signes neurologiques),
 Fracture du col du fémur.
 Diminution de la taille (micro tassement des vertèbres, jusqu’à 5-6 cm),
 Déformation rachidienne : cyphose dorsale,
 Pas de troubles neurologiques,
 Le plus souvent, aucun signes.
1.3 Radiographies
 Fractures :
 Fracture de Pouteau-colles (cf cours Dr El Amrami) du poignet,
 Tassement vertébral,
 Fracture du col du fémur.
 Déminéralisation :
 Mauvais signe.
1.4 Densitométrie osseuse (en g/cm2 = densité surfacique)
 Absorptiométrie bi photonique aux rayons X,
 Densité minérale osseuse normale : T-Score > -1,
 Ostéopénie : -2,5<T-Score<-1,
 Ostéoporose : T-Score<2,5,
 Ostéoporose confirmée : T-Score < 2,5 + fracture.
1.5 Biologie
 Normale.
1.6 Pathogénie
 Carence oestrogénique,
 Hérédité = facteur prédominant dans l’ostéoporose,
 Facteurs mécaniques : tabac, alcool, etc.
 Raréfaction osseuse.
1.7 Traitement
 Préventif : hormonothérapie substitutive + supplément vitamino-calcique, exercice physique,
 Curatif : biphosphonates,
 Traitement du tassement vertébral : repos relatif + calcitonine + lombostat,
 Sujet âgé : supplémentation vitamino-calcique,
 Surveillance : taille.

Module Rhumatologie : Pathologie osseuse raréfiantes 20/03/2006
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 / 2
2 Cancer des os
2.1 Définition
Localisation à l’os de métastases de cancer viscéraux à l’exclusion des envahissements osseux par contiguïté et
des localisations osseuses des hémopathies et des hémoréticulopathies.
2.2 Généralités
 La plus fréquente des tumeurs malignes,
 Cancers primitifs concernés : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, gynécologique, tube digestif,
 Apparition dans les 5 ans suivant le cancer primitif le plus souvent,
 Métastase révélatrice dans 2/3 des cas,
 Métastase unique ou multiple,
 Siège préférentiel : rachis dorsal ou lombaire, bassin, côtes, fémur, humérus.
2.3 Formes anatomiques et radiologiques
 Lytique : détruisent l’os,
 Condensant : densification de l’os,
 Mixte : les 2.
2.4 Clinique
 Douleur : osseuse, névralgie,
 Déficit moteur et sensitif,
 Fractures des os longs surtout,
 Tumeurs osseuses,
 AEG,
 Signes du cancer primitif ou d’autres métastases.
2.5 Radiographies/ scintigraphie osseuse/ Scanner (TDM)
2.6 Examens complémentaires
 TDM,
 IRM : rachis  extension des métastases en dehors de l’os,
 Scintigraphie osseuse,
 Biopsie osseuse,
 Myélogramme.
2.7 Biologie
 VS souvent augmentée,
 Hypercalcémie dans les formes lytiques,
 Elévation des phosphatases alcalines dans les formes condensantes,
 Marqueurs tumoraux : ils ont une valeurs évolutive.
2.8 Formes étiologiques
 Cancer du sein :
 1/3 de l’ensemble des métastases osseuses,
 métastases parfois tardives (15 à 20 ans),
 forme lytique le plus souvent,
 siège : rachis et pelvis.
 Cancer de la prostate :
 Après 60 ans,
 Forme condensante,
 Siège : bassin, rachis lombaire, sacrum, fémur, gril costal.