La nouvelle dépression dans le DSM

La nouvelle dépression dans le
DSM-5. Ce qui change vraiment
JD Guelfi
Professeur émérite, Paris Descartes
Sce du Professeur F Rouillon
CMME 100 rue de la santé
75674 Paris Cedex 14
[email protected]
12/11/2013
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Conflits d’intérêt
Aucun conflit d’intérêt en rapport avec le
thème traité n’est signalé.
Au cours des trois dernières années j’ai
participé à des interventions ponctuelles
pour les laboratoires: Astra Zeneca, BMSOtsuka, Boehringer- Ingelheim, Janssen,
Lilly, Lundbeck, Pfizer et Servier
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DSM-5. Ce qui change vraiment
• Rappel Dans le DSM-III les troubles
dépressifs figuraient dans un chapitre
intitulé: Troubles affectifs, avec les troubles
bipolaires. L’opposition endogène- exogène
disparaissait et les principales variétés de
dépression retenues par les commissions
d’experts étaient: l’épisode dépressif majeur,
isolé ou récurrent, et la dépression mineure
chronique ou dysthymie
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• Rappel Dans le DSM-IV (1994) et le DSM-IVTR (2000), les descriptions des troubles
mentaux ne reposaient plus uniquement sur
des avis d’experts mais sur des revues
générales et sur l’intégration des données
cliniques collectées; les diagnostics
multiples étaient encouragés, la plupart des
hiérarchies diagnostiques supprimées; les
révisions de certains critères devaient
permettre l’amélioration de la fidélité interjuges des diagnostics
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• La préparation du DSM-5 a commencé en
1999- 2000 sous la direction de D Kupfer et D
Regier. Le Research Agenda a été publié en
2002. Des groupes de travail ont été
constitués. Des conférences mixtes APANIH (13) ont eu lieu, notamment, pour la
dépression, sous la direction de JA Fawcett,
en juin 2007
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• La constitution du Mood Disorders
Work Group
JA Fawcett, E Frank, J Angst (de 2007 à
2008), WH Coryell, LL Davis, RJ Depaulo, Sir
David Goldberg, JS Jackson, KS Kendler (de
2007 à 2010), M Maj, HK Manji, (de 2007 à
2008), MR Phillips, TS Suppes et CA Zarate
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• La publication a eu lieu en 2010
Goldberg D, Kendler KS, Sirovatka PJ,
Regier DA eds
Diagnostic Issues in Depression and
Generalized Anxiety Disorder. Refining the
Research Agenda for DSM-V, Arlington,
American Psychiatric Association, 2010
• C’est en février 2010 que les premières
recommandations des groupes de travail ont
été mises sur internet
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• Après diverses modifications, les dernières décisions
ont été prises et votées fin 2012
• Le nouveau manuel a été publié en mai 2013
• La structure en est modifiée: section I: les bases;
section II: les critères, codes et diagnostics,
comprend 20 chapitres principaux
• Suppression de l’évaluation multiaxiale
• La section III est nouvelle: Emerging Measures and
Models donne beaucoup d’importance aux
évaluations psychométriques, aux formulations
culturelles, à un modèle hybride mixte pour la
personnalité
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• Enfin, un certain nombre d’états nécessitant
des études supplémentaires sont proposés
Parmi eux:
- Depressive Episodes With Short Duration
Hypomania
- Persistent Complex Bereavement
Disorder
- Suicidal Behavior Disorder
- Non suicidal Self Injury
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• Dans la section II, au chapitre les Troubles
dépressifs
- Trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble dépressif persistant
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble dépressif induit par un médicament
- Trouble dépressif dû à une autre affection
médicale
- Autre trouble dépressif spécifié
- Trouble dépressif non spécifié
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• Critères du Trouble disruptif avec
dysrégulation de l’humeur
A Accès de colère récurrents sévères qui se
manifestent sur le plan verbal et/ou comportemental
(p.ex. agressions physiques de personnes ou
d’objets) grossièrement hors de proportion en
intensité et en durée avec la situation ou ce qui l’a
provoquée
B La réponse ne correspond pas au stade du
développement
C Les accès de colère surviennent en moyenne
trois fois par semaine ou plus
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• D L’humeur entre les accès de colère est
irritable de façon persistante ou en colère la
plupart du temps, presque tous les jours,
perceptible par les autres (p ex parents,
professeurs, copains)
E Les critères A- D ont été présents depuis
au moins 12 mois. Tout au long de cette
période, la personne n’a jamais été sans les
symptômes de A à D durant plus de trois
mois consécutifs
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• F Les critères A à D se manifestent au moins
dans deux situations (à la maison, à l’école
ou en compagnie des copains) et ont une
intensité sévère dans au moins une de ces
situations
G Le diagnostic ne doit pas être fait
initialement avant l’âge de six ans ou après
l’âge de 18 ans
H D’après les antécédents ou l’observation
les manifestations débutent avant l’âge de
dix ans
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• I Il n’y a jamais eu de période durant plus d’un jour
durant laquelle l’ensemble des critères d’ un épisode
maniaque ou hypomaniaque ont été réunis (à
l’exception de la durée)
J Les comportements ne surviennent pas
exclusivement au cours de l’évolution d’un épisode
dépressif caractérisé et ne sont pas mieux expliqués
par un autre trouble mental (p ex un trouble du
spectre autistique, un état de stress posttraumatique, une anxiété de séparation ou un trouble
dépressif persistant (dysthymie)
NB Ce diagnostic ne peut pas être porté
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conjointement…
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• Dans l’épisode dépressif caractérisé,
Suppression du critère E qui interdisait de porter un
diagnostic d’épisode dépressif caractérisé en cas de
deuil, qui laissait entendre que le deuil ne durait pas
habituellement plus de deux mois. En réalité, le deuil
peut précipiter un épisode dépressif caractérisé
chez des sujets vulnérables et les symptômes
associés à une dépression dans un tel contexte
répondent aux mêmes traitements psychosociaux et
médicamenteux… Controverse+++
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• Les spécifications des épisodes Dépressifs
- avec détresse anxieuse
- avec c. mixtes
- avec c. mélancoliques
- avec c. psychotIques congruentes à l’humeur
- avec c. psychotIques non congruentes à l’humeur
- avec catatonie
- avec début dans le péripartum (50%des épisodes
du post-partum débutent en réalité
avant l’accouchement)
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• Le trouble dépressif persistant
Intègre deux diagnostics du DSM-IV: la
dépression majeure (caractérisée) chronique
et le trouble dysthymique
A Humeur dépressive présente
pratiquement toute la journée, plus d’un jour
sur deux pendant au moins deux ans,
signalée par le sujet ou observée par les
autres
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• Le trouble dépressif persistant
B Quand le sujet est déprimé il présente au
moins deux des symptômes suivants:
(1) perte d’appétit ou hyperphagie
(2) insomnie ou hypersomnie
(3) baisse d’énergie ou fatigue
(4) faible estime de soi
(5) difficultés de concentration ou
difficultés à prendre des décisions
12/11/2013 (6) sentiments de perte d’espoir
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• Le trouble dépressif persistant
C Au cours de la période de deux ans (un
an pour les adolescents) de perturbation
thymique, le sujet n’a jamais eu de période
de plus de deux mois consécutifs sans
présenter les symptômes des critères A et B
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• Le trouble dysphorique prémenstruel
A Au cours de la plupart des cycles
menstruels, au moins 5 des symptômes
suivants ont été présents lors de la dernière
semaine avant le début des règles; ils ont
commencé à s’améliorer au cours des
premiers jours après le début des règles et
ils deviennent minimes voire absents dans la
première semaine après les règles
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• Le trouble dysphorique prémenstruel
B Un (ou plus) des symptômes suivants
doit être présent
- labilité émotionnelle marquée
- colère ou irritabilité marquée ou
augmentation des conflits interpersonnels
- humeur dépressive marquée, sentiments
de désespoir ou autodépréciation
- anxiété marquée, tension, impression
d’être noué ou tendu
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• Le trouble dysphorique prémenstruel
C Un ou plus des symptômes suivants doit
de plus être présent pour atteindre un total
de 5 symptômes en tout (avec les critères B
ci-dessus)
- diminution de l’intérêt pour les activités
habituelles
- difficultés subjectives à se concentrer
- léthargie, fatigabilité excessive ou perte
d’énergie marquée
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• Le trouble dysphorique prémenstruel
C suite
- symptômes physiques tels que tension
ou gonflement des seins, douleurs
articulaires ou musculaires, impression
d’«enfler» ou prise de poids
NB Les symptômes des critères A à C
doivent avoir été présents dans la plupart
des cycles menstruels de l’année écoulée
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• Le trouble dysphorique prémenstruel
D Les symptômes s’accompagnent de détresse
cliniquement significative ou interfèrent avec le
travail, l’activité scolaire, les activités sociales
habituelles ou les relations avec les autres (p ex
évitement des relations sociales, diminution de la
productivité ou de l’efficacité au travail, à l’école ou
à la maison)
E La perturbation ne correspond pas seulement à
l’exacerbation des symptômes d’un autre trouble
comme un trouble dépressif caractérisé, un trouble
panique, un trouble dépressif persistant (dysthymie)
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ou un trouble de la personnalité (bien qu’elle puisse24
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• Le trouble dysphorique prémenstruel
F Le critère A doit être confirmé par des
évaluations prospectives quotidiennes pendant au
moins deux cycles symptomatiques (NB Avant cette
confirmation le diagnostic peut être porté à titre
provisoire)
G Les symptômes ne sont pas attribuables aux
effets physiologiques d’une substance (p ex une
substance donnant lieu à abus, un médicament, un
autre traitement) ou à une autre affection médicale
(p ex une hyperparathyroïdie)
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Les instruments d’évaluation psychométrique
représentent une dernière nouveauté
- level 1 cross-cutting symptom measures
23 questions explorant 13 domaines dont la
dépression, la manie et les idées de suicide
au cours des deux dernières semaines
- level 2 cross- cutting symptom measures
level 2 Depression PROMIS emotional
distress-depression Short Form: 8 questions,
5
points,
les
7
derniers
jours
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Les instruments d’évaluation psychométrique
représentent une dernière nouveauté Suite
Evaluation de la sévérité du trouble par le
Patient Health Questionnaire-9
(PHQ-9) Autoévaluation, 9 questions cotées
de 0 à 3, les 7 derniers jours
Dépression absente, légère, moyenne,
moyennement sévère et sévère
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La nouvelle dépression dans le
DSM-5. Conclusion
Absence de révolution à l’exception de la
disparition de l’évaluation multiaxiale
Plusieurs améliorations de détail
Plusieurs nouveautés vont avoir des
conséquences majeures dans les
études, notamment l’ importance nouvelle
accordée à l’évaluation psychométrique
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La nouvelle dépression dans le
DSM-5. Conclusion
MAIS
Le DSM-5- et cela est une réelle
nouveauté- représente une renonciation
partielle à certains principes généraux du
DSM- III, comme le fait de privilégier
systématiquement la fidélité interjuges
des critères diagnostiques (cf le
coefficient kappa de 0.28 de l’ EDM!) ou le
fait de n’accepter dans la nouvelle
classification que des nouveautés qui ont
fait la preuve de leur supériorité par
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rapport à l’existant
En accès gratuit sur internet
• Plusieurs dizaines d’outils
psychométriques, souvent des
évaluations globales courtes, mais
aussi l’échelle de l’OMS WHODAS 2.0
et le PID de R Krueger
• http://www.dsm5.org/Pages/
Feedback-Form.aspx.
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