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Quelles thromboses veineuses distales traiter en 2016 ?
Congrès du CFPV, Paris 17 mars 2016
Jean-Philippe GALANAUD
Service de Médecine Vasculaire
Département de Médecine Interne
CHU de Montpellier
CI: Bayer, Daichi, Léo

•TVP distale isolée
–TVP infra-poplitée, sans TVP proximale ou EP associées
–> 50% des TVP des membres inférieurs… lorsqu’elles sont recherchées
•Prise en charge hautement variable d’un pays/médecin à l’autre
–Ignorée… ou prise en charge identique à celle des TVP proximales et des EP
•Traitement anticoagulant non obligatoire, que ce soit dans les
recommandations Françaises de l’AFSSAPS ou Internationales de
l’ACCP
Introduction
Galanaud Cur Opin Pulm Med 11; Kearon Chest 16; Mismetti JMV 10; Palaretti JTH 12

•Traitement anticoagulant est suggéré (Grade C) en cas de TVP distale
symptomatique
•En cas de 1er épisode de TVP distale avec F favorisant transitoire et en
l’absence de facteur persistant il est recommandé de traiter 6
semaines (plutôt que 3 mois) (Grade C)
•Un traitement pour 3 mois au moins est suggéré (AP) en cas de:
–TVP idiopathique
–TVP avec facteur de risque persistant (dont cancer évolutif)
–TVP récidivante
•En cas de TVP tibiale postérieure ou fibulaire le port d’une
compression élastique (30-40mmHg) pendant 2 ans minimum est
suggéré (AP)
Recommandations AFSSAPS
Mismetti JMV 10

Recommandations ACCP 2016
Proposent:
•2 stratégies diagnostiques possibles
–Détecter les extensions: Doppler proximal +/- sérié selon DDI (stratégies prioritaires)
–Ou détecter les TVP distales: Doppler complet MI
•2 Attitudes thérapeutiques possibles
–Surveiller risque extension avec CUS (stratégie prioritaire, 2C)
•Traiter si extension proximale (1B) ou au sein des veines distales (2C)
–Ou traiter par AC
•Traiter par AC si jugé à risque d’extension:
–Patient très symptomatique
–D-Dimer +
–Proche poplité, >5 cm, TVP multiple, Diam ss comP> 7mm
–Pas de FDR transitoire, hospitalisé
–Cancer, ATCT perso de MTE
Gould Chest 12; Kearon Chest 12&16

•1ère TVP distale: si traitement AC
–FFav: 3 mois de traitement max (1B) mais pas moins (2C)
–Idiopathique:
•Risque Hie faible: 3 mois et pas plus (2B)
•Risque Hie élevé: 3 mois et pas plus (1B)
•Même modalités de traitement que pour TVP proximales
• La compression élastique n’est pas abordée
Recommandations ACCP 2012 (suite)
Kearon Chest 12&16