REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES
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DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Système nerveux périphérique Nancy :5-6-7 juin 2006 Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien Principes de prise en charge du Rééducateur. Titre : Principes de prise en charge du Rééducateur. A propos du Syndrome de Guillain et Barré Auteurs : P. DUDOGNON A propos du Syndrome de Guillain et Barré Professeur P.DUDOGNON Département de Médecine Physique et de Réadaptation C.H.U. Dupuytren - LIMOGES © Cofemer 2006 et l’auteur Tous droits réservés -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Prise en compte des 3 conséquences - PRONOSTIC des polyneuropathies : - Rôle prééminent de la qualité - conséquence clinique : les déficiences - conséquence fonctionnelle : les incapacités ou limitations d’activités - conséquence psycho-sociale : le désavantage social ou restrictions de participation de la réparation lésionnelle - Elle conditionne le degré de récupération des paralysies, des troubles sensitifs et autres déficiences. REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES Facteurs prédictifs de cette Réparation et de cette Récupération - - La prise en charge implique : sévérité, diffusion, mode d'installation des déficits surtout les données électrophysiologiques et histologiques en opposant schématiquement axonopathies et myélinopathies l’étiologie Cofemer - - l'élaboration d'un programme thérapeutique avec l'ensemble des thérapeutes concernés les objectifs de la M.P.R. sont: - DES DIU MPR prévention des complications de l'immobilité mise en valeur de la récupération spontanée REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES La prise en charge implique : - PREVENTION DES COMPLICATIONS DE L'IMMOBILITE - - Prévention cutanée - Fiche de retournement - Surveillance des zones à risque - Hygiène corporelle de l'alité - Matelas anti-escarres la définition d'un projet de vie avec le patient et son entourage familial -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Prévention orthopédique. - - Bonne installation segmentaire et Verticalisation précoce sur table - Prévention orthopédique Entretien articulaire par mobilisation passive -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Prévention orthopédique. - Prévention orthopédique. - Entretien articulaire par mobilisation passive Cofemer - Entretien articulaire par mobilisation passive DES DIU MPR -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Prévention orthopédique. - Prévention des complications respiratoires - Intérêt des orthèses mais surveillance étroite - Respiration abdomino-diaphragmatique -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Prévention des complications respiratoires - Prévention des complications respiratoires Techniques de désencombrement bronchique - augmentation du flux respiratoire, lente, prolongée, à glotte ouverte et en décubitus latéral - Ventilation et toux dirigées - Respiration en pression positive après intubation -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Prévention des complications thromboemboliques - Prévention des complications respiratoires - Respiration en pression positive après intubation Cofemer - Traitement anticoagulant - Bas de contention élastique - Respiration abdominodiaphragmatique - Mobilisation passive - Mouvements actifs DES DIU MPR REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Déficience Motrice. - renforcement musculaire - Déficience Motrice. - renforcement musculaire - analytique - principe d'irradiation d'énergie avec travail - en chaîne cinétique homolatérale périphérique- axio-périphérique - en facilitation proprioceptive -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Déficience sensitive - Lutter contre la douleur. - Déficience Motrice. - incidence : 55 à 84 % (Pentland-1994) - installation confortable sans risque pour les articulations - massages à visée trophique et antalgique - application de chaleur - physiothérapie : vibration, neurostimulation transcutanée - traitements pharmacologiques - Renforcement musculaire - Travail dynamique excentrique - ou concentrique. -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Déficience sensitive - Exploitation optimale des informations sensitives. - La récupération des sensations tactiles est un préalable à toute rééducation - sensitive discriminative. - La situation de test constitue une - véritable situation d'exercices rééducatifs. Cofemer DES DIU MPR -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Capacités Fonctionnelles - Capacités Fonctionnelles - Récupération des grandes fonctions motrices - Récupération des grandes fonctions motrices - équilibre assis - transferts -REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Capacité Fonctionnelle. - Capacités Fonctionnelles - Récupération des grandes fonctions motrices - Récupération des grandes fonctions motrices - équilibre debout, marche Cofemer - préhension et activité gestuelle DES DIU MPR REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - La Balnéothérapie permet : La Balnéothérapie - Elle permet : - la station debout , le travail de l'équilibre et de la marche et le gain d’amplitude articulaire grâce à la poussée hydrostatique: allègement du poids corporel, sentiment de libération et d’euphorie très bénéfique pour le psychisme - le relâchement musculaire par l'effet sédatif et antalgique de la chaleur - le renforcement musculaire grâce à la résistance hydrodynamique REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Incapacités fonctionnelles persistantes Désadaptation à l'effort. - Lutte contre le déconditionnement - à l'effort : - fonction des déficiences résiduelles irréversibles - et des possibilités de la réadaptation : compensations, suppléances, adaptation, utilisation d'aides techniques - Travail sur tapis roulant. - Entraînement en endurance. REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Incapacités fonctionnelles persistantes - réadaptation : utilisation d'aides techniques - Incapacités fonctionnelles persistantes - réadaptation : compensations, suppléances, adaptation, utilisation d'aides techniques Cofemer DES DIU MPR REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Expression clinique de la déficience végétative - Indépendance Fonctionnelle - Troubles vaso-moteurs des extrémités - hypotension orthostatique - Troubles vésico-sphinctériens : hypoactivité vésicale - Troubles du transit intestinal : constipation - Echelles validées. - Index de Barthel - Mesure d'Indépendance Fonctionnelle EVALUATION DE LA REEDUCATION DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES SEVERES REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - Handicap et qualité de vie Qualité de la réinsertion sociale au cours des neuropathies périphériques sévères. A propos d’une série de 30 cas. - évaluation des conséquences - psycho-sociales : - échelle de dépression de Montgomery et Asberg : MADRS - état de santé perçu : Nottingham Health Profile - qualité de la réinsertion : Index de Réintégration à la Vie Normale (IRVN) - qualité de vie : Profil de Qualité de la Vie Subjective (PQVS) Etude rétrospective de 30 patients recul moyen de 4 ans M MUNOZ, P DUDOGNON et Col. Ann Réadapt Méd Phys 1995;38:133-38 EVALUATION DE LA REEDUCATION DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES SEVERES - EVALUATION DE LA REEDUCATION DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES SEVERES Qualité de la réinsertion sociale au cours des neuropathies périphériques sévères. -POPULATION -Nb -% -Age<50 ans -13 -47% -En activité profession -17 -53% -Hospitalisé>3mois -15 -50% -Polyradiculonévrite -17 -53% -Atteinte des 4 membres -17 -53% -25 -83% -22 -73% -M MUNOZ, P DUDOGNON -Atteinte sensitivomotrice et Col. Ann Réadapt Méd Phys 1995;38:133-38 -Pb ortho. à l’ l’entrée Cofemer - Qualité de la réinsertion sociale au cours des neuropathies périphériques sévères. -DEVENIR FONCTIONNEL -M MUNOZ, P DUDOGNON et Col. Ann Réadapt Méd Phys 1995;38:133-38 DES DIU MPR -Coopérant pdt la rééducation -I Barthel sortie > 70 -I Barthel sortie 50 >>70 -N -% b -22 -73% -11 -37% -11 -37% -Marche sans aide -14 -47% -Marche avec canne(s) -12 -40% -Fauteuil roulant -4 -13% EVALUATION DE LA REEDUCATION DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES SEVERES - Qualité de la réinsertion sociale au cours des neuropathies périphériques sévères. -Nb -REINSERTION -QUALITE DE VIE mauvais moyen bon -8 14 7 -28% 48% 24% -Etat de santé / médecin mauvais moyen bon -2 15 13 -7% 50% 43% -27 -90% -13 -43% -9 -53% -Reprise du travail - Qualité de la réinsertion sociale au cours des neuropathies périphériques sévères. -% -Etat de santé / patient -M MUNOZ, P DUDOGNON -Retour à domicile et Col. Ann Réadapt Méd Phys 1995;38:133-38 -Réinsertion bonne/très bonne EVALUATION DE LA REEDUCATION DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES SEVERES - Eléments de bon pronostic - Age < 50 ans - Bonne autonomie à la sortie - État de santé perçu correct - Personnalité antérieure -M MUNOZ, P DUDOGNON et Col. Ann Réadapt Méd Phys 1995;38:133-38 REEDUCATION DES POLYNEUROPATHIES - CONCLUSION. - Complexité et globalité de cette prise en charge. - Restauration de la personnalité biologique et psycho-sociale. - Nécessité de l'élaboration d'un projet. Cofemer DES DIU MPR
