QUAND SOIGNER DEVIENT UNE DIFFICULTE

CARLIER-PISANI Stéphanie Promotion 2013-2016
Travail Ecrit, mémoire de Fin d’Etudes
UE 3.4 S6 et 5.6 S6
LA DOULEUR INDUITE PAR LES SOINS :
QUAND SOIGNER DEVIENT UNE DIFFICULTE
Institut de Formation aux Métiers de la Santé Reproduction interdite
Centre Hospitalier de Valenciennes

« Si un humain n’est pas capable de percevoir la douleur d’un autre, il serait
justifié de lui retirer sa qualité d’homme. »
Bernard Werber, La Révolution des fourmis

SOMMAIRE
Introduction 1
1ère Partie : De ma situation d’appel à ma question de départ 3
I. Constat 3
II. Question de départ 5
2ème Partie : Cadre de référence 5
I. Cadre législatif 5
A. La douleur, une priorité de santé publique 5
B. Le droit des patients 6
C. La douleur et les soignants 7
II. Cadre théorique 8
A. La douleur 8
1) Définition 8
2) Les mécanismes générateurs de la douleur 8
a. Les douleurs nociceptives 8
b. Les douleurs neuropathiques 8
c. Les douleurs psychogènes 9
3) Les différents types de douleur 9
4) Les composantes de la douleur 9
a. La composante sensori-discriminative 9
b. La composante affective et émotionnelle 10
c. La composante cognitive 10
d. La composante comportementale 10
5) L’évaluation de la douleur 10
a. Les échelles d’auto-évaluation 10
b. Les échelles d’hétéro-évaluation 11
B. La douleur induite 11
1) Définition 11
2) Epidémiologie 12

3) Comment agir contre les douleurs induites ? 13
a. Les moyens médicamenteux 13
b. Les moyens non médicamenteux 14
4) La prévention des douleurs induites 16
III. Cadre conceptuel 19
A. La relation soignant-soigné 19
B. Le « prendre soin » 20
C. L’empathie 20
D. La communication 21
E. Les représentations 22
F. Les émotions 23
G. Mécanismes de défense et stratégies d’adaptation des soignants 25
IV. Synthèse du cadre de référence 27
3ème Partie : Enquête exploratoire 28
I. Problématique 28
II. Hypothèses émises 29
III. Enquête de terrain 29
A. Choix et objectif de mon outil d’enquête 29
B. Choix de l’échantillon et des lieux 30
C. Réalisation des entretiens 30
D. Analyse des entretiens 30
E. Synthèse de mon analyse des entretiens 40
IV. Discussion 41
Conclusion 43
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

1
Introduction
La douleur induite par les soins est au cœur de la profession d’infirmier. En effet, tout au
long de sa carrière, l’infirmier sera confronté à ce type de douleurs que ce soit lors de soins
de confort et de bien-être ou de gestes techniques : une toilette, une mobilisation, une
ponction veineuse ou artérielle, un pansement….
Selon une étude réalisée pour les Etats Généraux de la Douleur en 2005, « la douleur
provoquée par les soins était la deuxième cause de douleur et représentait 29% des causes
de douleur pour les personnes interrogées ».
Par ailleurs, la prise en charge de la douleur est devenue une priorité pour les équipes
soignantes. Le rôle propre infirmier ainsi que leur rôle en collaboration s’accroît dans cette
perspective du fait de la législation indiquée par le Code de Santé Publique.
De plus, plusieurs directives gouvernementales développent une culture antidouleur. En
2001, dans un discours, B. KOUCHNER affirmait « la douleur n’est pas une fatalité, elle
doit être au centre des préoccupations de tout professionnel de santé».
Selon cette perspective, la prise en charge de la douleur induite semble une priorité dans la
politique de santé actuelle pour laquelle les soignants s’impliquent de plus en plus.
Mes années d’expérience en qualité d’aide-soignante et mes stages effectués au cours de la
formation m’ont démontré que dans les services de soins, les infirmiers ressentaient tout de
même des difficultés dans la prise en charge de la douleur induite par les soins.
L’infirmier ressent des émotions et de ce fait, adopte une attitude inappropriée, de manière
inconsciente.
Le soignant, étant à l’origine de la douleur, se retrouve confronté à un dilemme : je fais
mal alors que ma formation et le cœur de mon métier m’engagent à ne pas porter atteinte à
autrui et « agir en toute circonstance dans l’intérêt du patient », selon l’article R.4312-26
du Code de Santé Publique.
L’idéal professionnel de bienfaisance et la relation soignant-soigné se trouvent ainsi
perturbés. Finalement, l’infirmier peut se retrouver en souffrance mais extérioriser ses