Microsoft PowerPoint - 2006 11 14 Les

1
Les échanges gazeux
dans l’Embolie Pulmonaire
Franck Verschuren
Service des Urgences UCL Saint-Luc
02/ 764 16 36
[email protected]cl.ac.be
Novembre 2006
Pourquoi demander un gaz sanguin ?
1. Assez d’oxygène dans le sang ?
2. Ventilation adéquate ?
3. Anomalies ventilation / perfusion ?
4. Désordres acido-basiques ?
5. Hypoxie tissulaire ?
SEMINAIRES IRIS

2
Pourquoi demander un gaz sanguin ?
1. Assez d’oxygène dans le sang ?
2. Ventilation adéquate ?
3. Anomalies ventilation / perfusion ?
4. Désordres acido-basiques ?
5. Hypoxie tissulaire ?
1. PaO2
2. PaCO2
3. P(A-a)O2
4. pH
5. Lactate
1. Assez d’oxygène dans le sang: PaO2
• Quantité d’O2dans sang: CaO2, SaO2, PaO2
• PaO2s’interprète en fonction de l’âge:
PaO2= 105 – (âge/2)
• Causes d’hypoxémie multiples:
– Maladies pulmonaires
– Décompensation cardiaque
– hypoventilation, troubles de diffusion
– Hypoxémie avec PaO2normale: intox CO, anémie sévère
SEMINAIRES IRIS

3
2. Ventilation adéquate: PaCO2
PaCO2< 35 mmHg = signe d’alerte
• Causes:
– Maladies cardio-
pulmonaires, dont EP
– Hypoxémie
– S.I.R.S.
– Acidose métabolique
– Angoisse, douleur
• Conséquences
– Vasoconstriction cérébrale
– H.T.A.
– Vasoconstriction coronaire
– Bronchoconstriction
– Courbe de dissociation Hb
déplacée à gauche
3. Anomalies ventilation / perfusion: P(A-a)O2
P(A-a)O2 = (150 – 1,2 XPaCO2) – PaO2
• P(A-a)O2 normale < 20 mmHg
• Quand faut-il calculer cette différence ?
– Si PaO2normale
• Calcul valable que chez un patient sans O2
SEMINAIRES IRIS

4
Et dans l’embolie pulmonaire ?
La gazométrie idéale:
– PaO2< 80 mmHg
– PaCO2< 35 mmHg
– P(A-a)O2> 20 mmHg
Mais …..performance diagnostique médiocre
Stein P. et al, Chest 1996
Physiopathologie des échanges gazeux dans
l’embolie pulmonaire
Hypocapnie: environ 65% des patients avec EP
Robin et al, N Engl J med 1959
Elliott, Chest 1992
West J.
SEMINAIRES IRIS

5
Physiopathologie des échanges gazeux dans
l’embolie pulmonaire
Espace-mort: tendance à accumuler le CO2
Physiopathologie des échanges gazeux dans
l’embolie pulmonaire
Hypocapnie: plusieurs stimuli
1. Chémorécepteurs bulbaires
• Sensibles au CO2
2. Chémorécepteurs carotidiens
• Sensibles à hypoxémie
3. Récepteurs périphériques pulmonaires
• Sensibles à douleur, médiateurs inflammatoires…
Augmentation de la ventilation minute
SEMINAIRES IRIS