ANTADIR - Guide de la ventilation par masque nasal Les examens

ANTADIR - Guide de la ventilation par masque nasal
Les patients trouveront ici le Guide de la Ventilation par Masque Nasal rédigé par l'ANTADIR (Association
Fédérative Nationale pour le Traitement à Domicile de l'Insuffisance Respiratoire Chronique).
Ce guide est distribué gratuitement à tous les patients pris en charge au sein du réseau de l'ANTADIR.
Un grand merci à l'ANTADIR qui a rédigé ce guide et qui permet d'augmenter sa diffusion, non seulement en France
mais aussi à l'étranger.
Les examens
1. La radiographie
2. Les Epreuves Fonctionnelles Respiratoires (EFR)
3. L'électrocardiogramme
4. Les gaz du sang
A - Evaluer l'oxygénation (PaO2 et SaO2)
B - Evaluer la ventilation (PaCO2)
C - Evaluer l'équilibre acido-basique : ph
5. L’électrocardiographie
6. Les épreuves d'exercice
7. L'oxymétrie
Le contrôle du fonctionnement du système respiratoire comprend un certain nombre d'examens servant à apprécier
le fonctionnement respiratoire et l’éventuel retentissement sur le coeur de l’insuffisance respiratoire. Ils vous seront
régulièrement prescrits parce que, leurs résultats permettront à votre médecin de vérifier l'évolution de votre maladie
et d'adapter le traitement.
C’est lui seul qui apprecie la nécessité de ces examens et qui les prescrit.
1. La radiographie
permet de visualiser les poumons. Leur image peut varier d'une consultation à l'autre. Il est donc utile d'apporter à
toute visite médicale, vos clichés antérieurs, si vous en avez. Il est parfois complété par un " scanner " thoracique qui
précise les besoins du poumons.
2. Les épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
est un examen simple et indolore. Il permet en soufflant dans un spiromètre de mesurer les volumes et les débits
d'air mobilisés par l'appareil respiratoire d’autres systèmes permettent de mesurer le volume d’air restant dans le
poumon en fin d’expiration. Ces résultats indiqueront la capacité pulmonaire du patient.
Une diminution prédominante des volumes traduit un trouble ventilatoire restrictif (ex : cyphoscoliose). Une
réduction marquée des débits traduit le trouble ventilatoire obstructif (asthme, emphysème).
Cet examen EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire) est pratiqué dans un laboratoire d'exploration fonctionnelle,
ou chez un pneumologue disposant de l'appareillage nécessaire.
3. L'électrocardiogramme
permet de vérifier l'état cardiaque et d'évaluer le retentissement de l'insuffisance respiratoire sur le coeur. Cet
examen simple et indolore consiste en un enregistrement graphique obtenu grâce à l'application d'électrodes sur la
peau.
4. Les gaz du sang
Un dysfonctionnement respiratoire est repéré par une modification anormale des concentrations d’oxygène
et de gaz carbonique dans le sang artériel.
CHU_Hôpitaux de Rouen - 1 rue de Germont - 76031 Rouen cedex - tél. : 02 32 88 89 90 – www.chu-rouen.fr
ircg.doc - 20/07/2006
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Ce qu'il faut savoir :
• pour l'examen des gaz du sang, la prise de sang se fait dans une
artère : généralement artère radiale (poignet), humérale (bras) ou
fémorale (aine).
• les méthodes de prélèvement au lobe de l'oreille (goutte de sang
prélevée par piqûre avec un vaccinostyle, après chauffage
préalable avec une pâte spéciale), sont plus confortables mais
parfois moins précises.
Attention
•
•
•
•
le prélèvement de sang doit être exempt de bulle d'air (risque de modification du taux d'O2).
le sang prélevé doit être porté au laboratoire spécialisé dans la glace et dans les meilleurs délais (moins
d'une heure).
si les conditions de prélèvement ne vous paraissent pas être remplies, il convient d'en informer votre médecin
prescripteur.
quand les gaz du sang sont faits, il est important pour l'interprétation des résultats que vous précisiez à votre
médecin les conditions dans lesquelles vous étiez lors du prélèvement :
o autonomie en air, depuis combien de temps
o sous O2 depuis combien de temps et à quel débit
o sous ventilation avec un respirateur (avec ou sans O2)
On parle d'insuffisance respiratoire quand l'appareil respiratoire est incapable d'apporter la quantité d'O2
nécessaire à l'organisme au repos ou à l'effort courant.
A quoi servent les examens des gaz du sang ?
A - Evaluer l'oxygénation (PaO2 et SaO2)
•
La PaO2 est la pression partielle exercée par la quantité d'O2 dissoute dans le sang artériel.
Valeurs normales : 80 à 100 mmHg*; (70 mmHg de mercure pour certains malades car plus le sujet est
âgé, ou plus on vit en altitude, plus la PaO2 est basse).
On parle d'insuffisance respiratoire grave au dessous de 55 mmHg environ.
L’hypoxémie est le manque d'O2 dans le sang. Elle peut n'exister qu'à l'effort ou lors du sommeil, ou
persister même au repos.
•
La SaO2 ou saturation en oxygène de l'hémoglobine est le pourcentage d'O2 fixé sur l'hémoglobine.
L’hémoglobine est le pigment rouge du sang qui transporte l’oxygène et le gaz carbonique.
La plus grande partie de l'oxygène du sang est véhiculée par l'hémoglobine. Cette saturation dépend
avant tout de la PaO2.
Valeurs normales : 95 à 98 %
Lorsque la PaO2 s'abaisse de quelques mmHg au-dessous de 80, il n'y a pas de chute importante de
la SaO2. En revanche, si la PaO2 s'abaisse nettement au-dessous de 50 mmHg, la quantité d'O2
transportée par le sang devient très insuffisante et la SaO² s’effondre.
B - Evaluer la ventilation (PaCO2)
•
La PaCO2 est la pression partielle exercée par le gaz carbonique dissous dans le sang artériel. Elle
dépend de l’efficacité de la ventilation et des échanges pulmonaires et de l'efficacité de la ventilation
profonde.
Valeur normale : est de 40 mmHg au repos. Une variation de quelques mmHg est souvent sans
signification.
•
Elévation de la PaCO2 : toute baisse de la venti-lation alvéolaire ou hypoventilation fait augmenter le gaz
carbonique dans l'organisme au dessus de 42 mmHg. on dit alors que le sujet est hypercapnique.
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•
Chute de la PaCO2 : toute augmentation de la ven-tilation ou hyperventilation fait baisser le gaz carbonique
dans l'organisme. On dit alors que le sujet est hypocapnique si la PaCO2 est inférieure à 38. Cela
correspond en général à l'hyperventilation induite par le manque d'oxygène.
C - Evaluer l'équilibre acido-basique : ph
Le sang doit être maintenu dans un état neutre, ni trop basique, ni trop acide.
Cela est mesuré par le ph.
Valeur normales : 7,38 à 7,42
Le ph varie avec la PaCO2 :
•
•
si celle-ci augmente, le ph baisse : acidose gazeuse
si l'hypercapnie s'est installée très lentement, le ph ne baisse pas, grâce à un mécanisme compensateur.
Il est donc normal chez l’insufisant respiratoire chronique à l’état stable.
5. L’echocardiographie
est un examen indolore qui consiste à promener une petite sonde sur le thorax. Cette sonde émet des
ultrasons, permettant de visualiser sur un écran les cavités du coeur et l’artère pulmonaire. (mesure de la
pression dans l’artère pulmonaire).
6. Les épreuves d’exercice
la marche ou l’épreuve d’effort sur bicyclette permettent de détecter une insuffisance d’adaptation de
l’appareil respiratoire ou cardiaque à l’effort.
7. L'oxymétrie
C'est un examen plus simple, mais moins précis que l’analyse des gaz du sang. Il mesure uniquement la
saturation (SAO²).
Un capteur au doigt, ou à l'oreille, permet de déterminer la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque
au repos, à l'effort, pendant la prise d'O2, ou pendant la ventilation artificielle.
Avantage : Examen indolore avec la possibilité de faire des mesures pendant plusieurs heures et à l’exercice.
Inconvénient : Aucun renseignement sur PaO2 et PaCO2.et le pH.
D’autres examens peuvent être prescrits, pour :
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apprécier l’infection bronchique ou pulmonaire (examens de crachats),
mieux apprécier l’état cardiaque (échographie, cathétérisme),
mesurer le retentissement sanguin (numération formule N.F., ionogramme),
apprécier le retentissement du sommeil sur la fonction respiratoire (oxymétrie nocturne, polysomnographie).
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