Guide du CIPP - CH La Chartreuse

Guide du CIPP
Guide du CIPP
Guide du CIPP
Centre d’Intervention Précoce
pour Psychose
www.ch-lachartreuse-dijon-cotedor.fr

SOMMAIRE
PRÉSENTATION DU SERVICE ......................................................................... p 4
Généralités ........................................................................................... p 4
Finalité .................................................................................................. p 5
Objectif ................................................................................................. p 5
Indication .............................................................................................. p 5
Prise en charge proposée ..................................................................... p 6
Partenariat ............................................................................................. p 6
LES PROFESSIONNELS DU CIPP ................................................................... p 7
MODALITÉS D’ENTRÉE .................................................................................... p 8
PARCOURS DE SOINS ...................................................................................... p 9
L’ÉVALUATION................................................................................................... p 10
1. Entretien psychiatrique d’évaluation ............................................... p 10
2. Bilan de vie quotidienne ................................................................... p 10
3. Bilan neuropsychologique et bilan de cognition sociale ............... p 10
Indications ............................................................................................p 10
Objectifs ................................................................................................p 11
Procédure .............................................................................................p 11
Professionnels impliqués ......................................................................p 11
Lieu .......................................................................................................p 11
4. Diagnostic social............................................................................... p 11
Professionnels impliqués ......................................................................p 11
Lieu .......................................................................................................p 11
PRISES EN CHARGE PROPOSÉES .................................................................. p 12
1. Le suivi intensif dans le milieu ......................................................... p 12
2. La remédiation cognitive ................................................................... p 12

Neurocognition ................................................................................. p 13
- RECOS .......................................................................................... p 12
Remédiation des troubles métacognitifs et de la cognition sociale ... p 13
- MCT .............................................................................................. p 13
- ToMRemed ..................................................................................... p 13
- Gaïa ............................................................................................... p 14
3. Psychoéducation ............................................................................ p 15
 Atelier psychose et symptômes ....................................................... p 15
 Atelier psychose et médicaments .................................................... p 15
 Atelier rétablissement ...................................................................... p 16
L’ACCOMPAGNEMENT .................................................................................. p 17
1. Atelier de compétences sociales ................................................. p 17
Objectifs .......................................................................................... p 17
Conditions d’admission ................................................................... p 17
Prise en charge ............................................................................... p 17
Encadrants ...................................................................................... p 17
Fréquence date et horaires .............................................................. p 17
Type de prise en charge .................................................................. p 17
Supports proposés .......................................................................... p 17
Perspectives .................................................................................... p 17
2. Maison Matisse .............................................................................. p 18
Activités de soins de l’équipe pluridisciplinaire ................................. p 18
Spécificités dans l’offre de soins ...................................................... p 19
RÉFÉRENCES ................................................................................................ p 20
ACCÈS ............................................................................................................ p 22

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PRÉSENTATIONPRÉSENTATIONPRÉSENTATION DUDUDU SERVICESERVICESERVICE
Généralités
Le Centre d’Interventions Précoces pour Psychoses (CIPP) est un service situé au Centre
Hospitalier La Chartreuse. Il a pour but d’offrir une prise en charge adaptée aux jeunes patients
souffrant de troubles psychotiques dans une perspective qui se veut positive, pro-active et
constructive. Elle s’oppose à une vision figée et fataliste des troubles psychotiques incompatibles
avec le rétablissement. L’enjeu est de dégager avant tout les compétences préservées de la
personne et de lui permettre d’en prendre conscience afin qu’elle puisse construire un projet de
vie adaptée.
Cette prise en charge intégrative comprend des avis spécialisés, des bilans approfondis et des
soins de réhabilitation.
En effet les recherches cliniques depuis une dizaine d’années suggèrent qu’un diagnostic
précoce de la maladie schizophrénique et la mise en route d’un traitement antipsychotique rapide
associés à des soins spécifiques de réhabilitation favoriseraient une évolution plus favorable du
trouble. Il existe actuellement à travers le monde le développement de programmes spécifiques
de prise en charge des premiers épisodes psychotiques (plus de 200 programmes ont ainsi vu le
jour au cours des 20 dernières années). L’ensemble de ces programmes, met l’accent sur
l’importance d’une attitude pro-active et plus positive concernant la maladie.
Le repérage des premières manifestations de la maladie, (c’est-à-dire dès le début de l’épisode
psychotique, voire dès l’apparition des prodromes) constitue un véritable enjeu afin d’en infléchir
le pronostic. En effet, le mauvais pronostic à long terme dépend principalement de la longueur de
phase de durée de psychose non traitée.
Bien que les enjeux soient multiples, un des premiers aspects qui justifie une prise en charge
précoce est la période de vie au cours de laquelle surviennent les premiers symptômes
psychotiques : fin de l’adolescence ou début de l'âge adulte. Il s’agit d’une phase critique de
développement, de fragilité narcissique et les changements psychologiques et sociaux qui y sont
liés doivent être pris en compte pour une prise en charge optimale. Les projets de vie se
retrouvent d’autant plus bouleversés que la maladie débute tôt.

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La durée de psychose non traitée est en moyenne actuellement de 1 à 2 ans du fait du déni, du
manque d’information, du manque d’accès aux soins, voire de la stigmatisation.
Il s’agit pourtant du facteur majeur qui détermine l’évolution de la maladie, celle-ci étant d’autant
moins favorable que la durée de psychose non traitée est longue. En effet, une durée de
psychose non traitée prolongée est associée à une évolution moins bonne en termes de sévérité
des symptômes, de chronicisation, d’isolement social ou de mauvaise compliance au traitement.
Par ailleurs les troubles cognitifs que l’on observe dans la phase avancée de la maladie se
développent avant tout dans la phase initiale du trouble et ne cessent de se détériorer par
la suite.
Il existe aussi une période critique de 3 à 5 ans après le début du trouble au cours de laquelle un
traitement soutenu, associant traitements médicamenteux et mesures de réhabilitation, pourrait
permettre d’infléchir l’évolution de la maladie. La prise en charge précoce de jeune patient
présentant un trouble psychotique constitue donc un véritable enjeu.
L’intervention précoce se traduit par la volonté d’être présent rapidement en tant que
soignants prêts à proposer des soins appropriés pour prévenir l’évolution défavorable au
long cours.
Finalité
La prise en charge précoce des jeunes patients présentant des troubles psychotiques
rassemble un ensemble de mesures à la fois de prévention et de réhabilitation
psychosociale qui ont pour objectif principal d’améliorer le pronostic fonctionnel de la
maladie et de limiter le caractère traumatisant des premières expériences psychotiques.
Il s’agit d’une démarche pro-active qui va favoriser une alliance thérapeutique avec le
patient.
Objectif
L’intervention précoce correspond ainsi en une approche multidimensionnelle regroupant
des mesures de prévention et d’information mais aussi de réhabilitation sociale : l’objectif
principal est l’amélioration du pronostic fonctionnel et l’accès au rétablissement.