Annales_Cardio_2012

ANNALES SEMIO CARDIO
Janvier 2002
1) A quoi correspond l'arc moyen gauche sur une silhouette cardiaque radiologique de face ?
C'est le tronc de l'artère pulmonaire dans les 2/3 supérieurs et l'auricule gauche pour le 1/3
inférieur.
2) Indiquer le siège, le temps et le timbre du souffle de la sténose aortique
Siège : maximal au foyer aortique
Temps : débute après B1 dont il est séparé par un bref silence, maximum en méso-systole, décroit
pour disparaître avant B2
Timbre : rude et râpeux, tonalité grave
3) Indiquez le siège de l'auscultation maximum des bruits du cœur :
Premier bruit : idem pour tous les foyers
Deuxième bruit : maximum aux foyers aortique et pulmonaire
4) Mentionnez les deux caractères essentiels de la douleur d'origine péricardique :
Majorée à l'inspiration et à la toux
Calmée en position antérieure penchée
5) Quel est le premier signe fonctionnel dont se plaint l'insuffisant cardiaque gauche ?
La dyspnée d'effort
6) L'hépatomégalie de l'insuffisance cardiaque droite est :
ferme et douloureuse à la palpation
parfois expansive
7) Dans l'angor d'effort, la trinitrine fait typiquement céder la douleur en environ :
2 minutes
8) Quelle est la durée normale de l'espace PR sur l'électrocardiogramme ?
0.12 à 0.20 secondes
9) Le souffle d'insuffisance mitrale est habituellement un souffle apexo-axillaire en jet de
vapeur. Complétez ses caractères
Irradiation: vers l’aisselle
Chronologie: holosystolique
Intensité variable
Mieux perçu en décubitus latéral gauche
10) A quoi correspond l'arc inférieur droit sur une silhouette cardiaque radiologique de face ?

Bord latéral de l'oreillette droite et veine cave inférieure
Juin 2002
1) Caractéristiques du foie cardiaque
Signes d'insuffisance cardiaque
Hépatomégalie
Reflux hépato-jugulaire
Splénomégalie
Ascite
Varices œsophagiennes
2) Mécanismes des bruits du cœur
Premier bruit: fermeture des valves atrio-ventriculaires
Deuxième bruit: fermeture des valves sigmoïdes
Troisième bruit: bruit de remplissage protodiastolique
Quatrième bruit: bruit de remplissage télédiastolique(ou présystolique)
3) Caractères du souffle d'insuffisance mitrale
Siège : maximal à la pointe
Irradiation: vers l’aisselle
Chronologie: holosystolique
Intensité variable
Timbre « en jet de vapeur »
Mieux perçu en décubitus latéral gauche
4) Caractéristiques de la douleur angineuse
Siège : rétro-sternale
Circonstance(s) : repos, spontané
Irradiation : aucune
Facteur(s) aggravant(s) : toux et inspiration profonde
Facteur(s) calmant(s ): penché en avant, morphine
Signe(s) d'accompagnement : fièvre
5) Calculer l'axe QRS à l'ECG :(question un peu bizarre...)
On cherche la dérivation qui correspond au QRS le plus positif. Cette dérivation est orientée selon
un angle qui correspond à l'axe du cœur.
Septembre 2002 :
1) Définir les 4 stades de la classification NYHA dans l'insuffisance cardiaque(Non traité)
Classe I :
Pas de limitation : les efforts physiques habituels ne provoquent pas de fatigue, dyspnée ou palpitations inhabituelles.
Classe II :

Il existe une petite limitation des capacités physiques :le patient n’a pas de symptômes au repos mais des efforts
normaux provoquent fatigue, palpitations ou dyspnée.
Classe III :
Il existe une limitation évidente de la capacité d’effort : le patient se sent toujours bien au repos mais un
effort minime provoque déjà des symptômes.
Classe IV :
Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans éprouver de symptômes : les symptômes de
l’insuffisance cardiaque sont déjà présents au repos et s’aggravent au moindre effort
2) Décrire les caractères distinctifs de la douleur d'infarctus du myocarde par rapport à celle de
l'angor d'effort
Douleur de l'angor
Douleur de l'IDM
Siège/type
Rétro-sternale/constrictive
Rétro-sternale/intense
Circonstances
Effort ou équivalents
Repos, spontanée
Irradiation
Bras gauche et cou
Tout le thorax et bras gauche
Signes d' accompgt
Aucun si non sueurs/ angoisse
Nausées, vomissmts, sueurs
Fact. calmants
Repos et Trinitrine
Morphine
Durée
Courte après arrêt de l'effort 4 à 5
mn
Longue, heures
Examen
ECG : sous décalage ST
Angioscanner
Janvier 2003 :
2) Signes d'auscultation du rétrécissement valvulaire aortique et de l'insuffisance mitrale
Rétrécissement aortique
• Siège : maximal au foyer aortique
• Irradiation: vers les carotides (et parfois vers la
pointe)
• Chronologie:
Débute après B1 dont il est séparé par un bref silence
Maximum en méso-systole
Décroit pour disparaître avant B2
• Intensité: souvent intense
• Timbre: rude et râpeux, tonalité grave
Click proto et mésosystolique si Rao congénital (pas dans les Rao calcifiées du sujet âgé)
B2 peut être diminué ou aboli
Insuffisance mitrale
• Siège : maximal à la pointe
• Irradiation: vers l’aisselle
• Chronologie: holosystolique
• Intensité variable
• Timbre « en jet de vapeur »
• Mieux perçu en décubitus latéral gauche

En cas de prolapsus de la valve mitrale :
click méso ou télésystolique (ou bruit de triolet) : 3 sons (le click précède le souffle)
espacés : B1, click + souffle, B2
correspond à la mise en tension brutale des cordages
Juin 2003 :
1) schéma descriptif de la radio du cœur de face :
2) Signes cliniques de l'insuffisance ventriculaire droite
Dans la plupart des cas, elle est secondaire à une cardiopathie gauche ou une
bronchopneumopathie. On recherchera donc :
Examen général
Signes fonctionnels :
– Hépatalgie d'effort
– Dyspnée
Signes physiques :
– Cyanose
– Hépatomégalie
– Turgescence veine jugulaire
– Œdème des MI
– Ascite (formes très évoluées)
– Oligurie
Examen cardiaque :
Palpation : on perçoit le ventricule droit au creux épigastrique
Auscultation : tachycardie avec galop droit, souffle d'insuffisance tricuspide...
Janvier 2005 :

1) Décrire les éléments de l'auscultation cardiaque normale
• Le 1er bruit = B1
– perçu à tous les foyers
– début de la systole
– Précède de très peu la pulsation radiale
– correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires
• Le 2e bruit = B2
– perçu à tous les foyers (max aux foyers aortique et pulmonaire)
– début de la diastole
– correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire
Intensité des bruits du cœur (BDC) variable
– chez les pts emphysémateux et obèses : BDC ↓↓↓
– chez les pts maigres ou dysneurotoniques : BDC ↑↑↑
Dédoublement physiologique du B2
– perception à l’oreille des 2 composantes aortique et pulmonaire du 2e bruit
– lors de l’inspiration ⇒⇒⇒ désynchronisation des 2 ventricules lors de l’inspiration en
raison de l’augmentation du retour veineux
• 3e bruit = B3
– à la pointe en décubitus latéral
– protodiastole = début de la diastole
– séparé du B2
– tonalité proche de B2. Faible intensité (bruit sourd)
– physiologique chez le sujet jeune
NB: En dehors de ce contexte, très évocateur d’insuffisance cardiaque, alors appelé bruit de galop
(persiste avec l ’arythmie par fibrillation auriculaire)
• 4e bruit = B4
– à la pointe en décubitus latéral
– bruit de remplissage perçu en fin de diastole
– contemporain de la systole auriculaire : précède B1
– incompatible avec l ’arythmie par fibrillation auriculaire
NB: chez l ’adulte B4 est pathologique = galop présystolique = signe d ’insuffisance cardiaque
(galop)
2) Décrire les signes stéthoacoustiques d'une sténose mitrale pure, ainsi que la genèse de ces
signes
• Siège: perçu à la pointe (foyer mitral) pendant le remplissage du VG, décubitus latéral gauche
• Timbre: sourd et grave
• Intensité: augmente en DLG et après un effort
• Irradie peu
• Chronologie: holodiastolique
- débute par claquement d’ouverture mitrale après B2
- d’emblée maximal
- se prolonge pendant toute la diastole en décroissant
- renforcement présystolique bref (systole auriculaire)
- puis éclat de B1 (claquement de fermeture mitrale)
3) Décrire les différentes phases de la dépolarisation ventriculaire et leur traduction sur les