Annales_Cardio_2012

ANNALES SEMIO CARDIO
Janvier 2002
1)
A quoi correspond l'arc moyen gauche sur une silhouette cardiaque radiologique de face ?
C'est le tronc de l'artère pulmonaire dans les 2/3 supérieurs et l'auricule gauche pour le 1/3
inférieur.
2)
Indiquer le siège, le temps et le timbre du souffle de la sténose aortique
Siège : maximal au foyer aortique
Temps : débute après B1 dont il est séparé par un bref silence, maximum en méso-systole, décroit
pour disparaître avant B2
Timbre : rude et râpeux, tonalité grave
3)
Indiquez le siège de l'auscultation maximum des bruits du cœur :
Premier bruit : idem pour tous les foyers
Deuxième bruit : maximum aux foyers aortique et pulmonaire
4)
Mentionnez les deux caractères essentiels de la douleur d'origine péricardique :
Majorée à l'inspiration et à la toux
Calmée en position antérieure penchée
5)
Quel est le premier signe fonctionnel dont se plaint l'insuffisant cardiaque gauche ?
La dyspnée d'effort
6)
L'hépatomégalie de l'insuffisance cardiaque droite est :
ferme et douloureuse à la palpation
parfois expansive
7)
Dans l'angor d'effort, la trinitrine fait typiquement céder la douleur en environ :
2 minutes
8)
Quelle est la durée normale de l'espace PR sur l'électrocardiogramme ?
0.12 à 0.20 secondes
9)
Le souffle d'insuffisance mitrale est habituellement un souffle apexo-axillaire en jet de
vapeur. Complétez ses caractères
Irradiation: vers l’aisselle
Chronologie: holosystolique
Intensité variable
Mieux perçu en décubitus latéral gauche
10)
A quoi correspond l'arc inférieur droit sur une silhouette cardiaque radiologique de face ?
Bord latéral de l'oreillette droite et veine cave inférieure
Juin 2002
1)
Caractéristiques du foie cardiaque
Signes d'insuffisance cardiaque
Hépatomégalie
Reflux hépato-jugulaire
Splénomégalie
Ascite
Varices œsophagiennes
2)
Mécanismes des bruits du cœur
Premier bruit: fermeture des valves atrio-ventriculaires
Deuxième bruit: fermeture des valves sigmoïdes
Troisième bruit: bruit de remplissage protodiastolique
Quatrième bruit: bruit de remplissage télédiastolique(ou présystolique)
3)
Caractères du souffle d'insuffisance mitrale
Siège : maximal à la pointe
Irradiation: vers l’aisselle
Chronologie: holosystolique
Intensité variable
Timbre « en jet de vapeur »
Mieux perçu en décubitus latéral gauche
4)
Caractéristiques de la douleur angineuse
Siège : rétro-sternale
Circonstance(s) : repos, spontané
Irradiation : aucune
Facteur(s) aggravant(s) : toux et inspiration profonde
Facteur(s) calmant(s ): penché en avant, morphine
Signe(s) d'accompagnement : fièvre
5)
Calculer l'axe QRS à l'ECG :(question un peu bizarre...)
On cherche la dérivation qui correspond au QRS le plus positif. Cette dérivation est orientée selon
un angle qui correspond à l'axe du cœur.
Septembre 2002 :
1)
Définir les 4 stades de la classification NYHA dans l'insuffisance cardiaque(Non traité)
Classe I :
Pas de limitation : les efforts physiques habituels ne provoquent pas de fatigue, dyspnée ou palpitations inhabituelles.
Classe II :
Il existe une petite limitation des capacités physiques :le patient n’a pas de symptômes au repos mais des efforts
normaux provoquent fatigue, palpitations ou dyspnée.
Classe III :
Il existe une limitation évidente de la capacité d’effort : le patient se sent toujours bien au repos mais un
effort minime provoque déjà des symptômes.
Classe IV :
Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans éprouver de symptômes : les symptômes de
l’insuffisance cardiaque sont déjà présents au repos et s’aggravent au moindre effort
2)
Décrire les caractères distinctifs de la douleur d'infarctus du myocarde par rapport à celle de
l'angor d'effort
Douleur de l'angor
Douleur de l'IDM
Siège/type
Rétro-sternale/constrictive
Rétro-sternale/intense
Circonstances
Effort ou équivalents
Repos, spontanée
Irradiation
Bras gauche et cou
Tout le thorax et bras gauche
Signes d' accompgt Aucun si non sueurs/ angoisse
Nausées, vomissmts, sueurs
Fact. calmants
Repos et Trinitrine
Morphine
Durée
Courte après arrêt de l'effort 4 à 5
mn
Longue, heures
Examen
ECG : sous décalage ST
Angioscanner
Janvier 2003 :
2)
Signes d'auscultation du rétrécissement valvulaire aortique et de l'insuffisance mitrale
Rétrécissement aortique
• Siège : maximal au foyer aortique
• Irradiation: vers les carotides (et parfois vers la
pointe)
• Chronologie:
Débute après B1 dont il est séparé par un bref silence
Maximum en méso-systole
Décroit pour disparaître avant B2
• Intensité: souvent intense
• Timbre: rude et râpeux, tonalité grave
Click proto et mésosystolique si Rao congénital (pas dans les Rao calcifiées du sujet âgé)
B2 peut être diminué ou aboli
Insuffisance mitrale
• Siège : maximal à la pointe
• Irradiation: vers l’aisselle
• Chronologie: holosystolique
• Intensité variable
• Timbre « en jet de vapeur »
• Mieux perçu en décubitus latéral gauche
En cas de prolapsus de la valve mitrale :
click méso ou télésystolique (ou bruit de triolet) : 3 sons (le click précède le souffle)
espacés : B1, click + souffle, B2
correspond à la mise en tension brutale des cordages
Juin 2003 :
1)
schéma descriptif de la radio du cœur de face :
2)
Signes cliniques de l'insuffisance ventriculaire droite
Dans la plupart des cas, elle est secondaire à une cardiopathie gauche ou une
bronchopneumopathie. On recherchera donc :
Examen général
Signes fonctionnels :
–
Hépatalgie d'effort
–
Dyspnée
Signes physiques :
–
Cyanose
–
Hépatomégalie
–
Turgescence veine jugulaire
–
Œdème des MI
–
Ascite (formes très évoluées)
–
Oligurie
Examen cardiaque :
Palpation : on perçoit le ventricule droit au creux épigastrique
Auscultation : tachycardie avec galop droit, souffle d'insuffisance tricuspide...
Janvier 2005 :
1)
Décrire les éléments de l'auscultation cardiaque normale
• Le 1er bruit = B1
–
perçu à tous les foyers
–
début de la systole
–
Précède de très peu la pulsation radiale
–
correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires
• Le 2e bruit = B2
–
perçu à tous les foyers (max aux foyers aortique et pulmonaire)
–
début de la diastole
–
correspond à la fermeture des valves aortique et pulmonaire
Intensité des bruits du cœur (BDC) variable
– chez les pts emphysémateux et obèses : BDC ↓↓↓
– chez les pts maigres ou dysneurotoniques : BDC ↑↑↑
Dédoublement physiologique du B2
–
perception à l’oreille des 2 composantes aortique et pulmonaire du 2e bruit
–
lors de l’inspiration ⇒⇒⇒ désynchronisation des 2 ventricules lors de l’inspiration en
raison de l’augmentation du retour veineux
• 3e bruit = B3
– à la pointe en décubitus latéral
– protodiastole = début de la diastole
– séparé du B2
– tonalité proche de B2. Faible intensité (bruit sourd)
– physiologique chez le sujet jeune
NB: En dehors de ce contexte, très évocateur d’insuffisance cardiaque, alors appelé bruit de galop
(persiste avec l ’arythmie par fibrillation auriculaire)
• 4e bruit = B4
– à la pointe en décubitus latéral
– bruit de remplissage perçu en fin de diastole
– contemporain de la systole auriculaire : précède B1
– incompatible avec l ’arythmie par fibrillation auriculaire
NB: chez l ’adulte B4 est pathologique = galop présystolique = signe d ’insuffisance cardiaque
(galop)
2)
Décrire les signes stéthoacoustiques d'une sténose mitrale pure, ainsi que la genèse de ces
signes
• Siège: perçu à la pointe (foyer mitral) pendant le remplissage du VG, décubitus latéral gauche
• Timbre: sourd et grave
• Intensité: augmente en DLG et après un effort
• Irradie peu
• Chronologie: holodiastolique
- débute par claquement d’ouverture mitrale après B2
- d’emblée maximal
- se prolonge pendant toute la diastole en décroissant
- renforcement présystolique bref (systole auriculaire)
- puis éclat de B1 (claquement de fermeture mitrale)
3)
Décrire les différentes phases de la dépolarisation ventriculaire et leur traduction sur les
différentes dérivations électrocardiographiques :
Vecteur septal (onde Q)(signe de Necrose myocardique+++)
Premier vecteur de la dépolarisation, de faible amplitude
Dirigé vers la droite et le bas : positif en V1 et V2, négatif en D1, D2, AVL, V5, V6
Absence d'onde Q au niveau des dérivations précordiales droites
Vecteur pariétal (onde R)
Dépolarisation des deux ventricules. La somme des deux vecteurs dirigés chacun vers un ventricule
équivaut à un vecteur dirigé vers la gauche et le bas, du fait de la prépondérance du VG.
Positif en D1, D2, D3, V4, V5, V6, négatif en V1 et AVR
Zone de transition vers V3-V4
Vecteur basal (onde S)
De faible amplitude
Dirigé plutôt vers la droite et le haut
Négativité inconstante en D3, V5 et V6
Juin 2006 :
1)
Énumérer les caractéristiques sémiologiques de l’anévrisme aortique abdominal sous rénal
Le plus souvent asymptomatique
Douleur par compression des organes voisins
Masse abdominale battante, expansive, à la palpation (avec les deux mains)
2)
Décrivez les quatre stades de la classification de Leriche et Fontaine dans l'AOMI :
Stade 1 : asymptomatique
Stade 2 : ischémie d'effort : claudication intermittente évaluée par le périmètre de marche
Stade 3 : Douleur de repos en décubitus
Stade 4 : gangrène, ulcère = trouble trophique
Juin 2007 :
1)
La syncope à l'emporte-pièce : la décrire et donner sa signification
Syncope d'Adams-Stroke
Brutale, pas de prodromes, pas de facteurs déclanchants
Souvent cause trauma
Brève : 1 à 2 minutes, sans signe post-critique
Parfois convulsive
Étiologie cardiaque : brady ou tachycardie ventriculaire paroxystique. Peut conduire au
décès, risque de se reproduire.
Septembre 2008
1)Décrivez l'auscultation cardiaque normale et la correspondance physiologique des bruits
entendus.

Distinction de 2 bruits : Le premier (B1) long, fort et résonant,correspond a la fermeture des
valves auriculo-ventriculaire(mitrale + tricuspide) .
Le deuxième (B2) bref et sec correspond a la fermeture des valves
sigmoides(aortique + pulmonaire) .
Fevrier 2009 : idem Janvier 2002.
Août 2009 :
1)
Citer les caractéristiques du souffle d'insuffisance aortique
• Chronologie: débute dès le B2, HOLO-DIASTOLIQUE,
d’emblée intensité maximal puis décroît progressivement
(semble parfois s’éteindre avant B1)
• Siège : bord gauche du sternum le plus souvent (Foyer Ao accessoire)
• Irradiation : vers la pointe
• Intensité variable
• Timbre: doux, humé, aspiratif
• Mieux perçu position assise, penché en avant et expiration forcée
• Si IAo importante
-Souffle systolique d’accompagnement +++
-Roulement de Flint apexien (foyer mitral)
-Pistol shot: claquement mésosystolique bref (sus claviculaire)
1 er Session 2010 : Pr Rey :
1)
Décrire l'auscultation d'un patient en rythme sinusal atteint d'une maladie mitrale(IM+RM)
Le souffle d ’insuffisance mitrale
• Siège : maximal à la pointe
• Irradiation: vers l’aisselle
• Chronologie: holosystolique
• Intensité variable
• Timbre « en jet de vapeur »
• Mieux perçu en décubitus latéral gauche
Souffle du RM ou ROULEMENT MITRAL
• Siège: perçu à la pointe (foyer mitral) pendant le
remplissage du VG, décubitus latéral gauche
• Timbre: sourd et grave
• Intensité: augmente en DLG et après un effort
• Irradie peu
• Chronologie: holodiastolique
- débute par claquement d’ouverture mitrale après B2
- d’emblée maximal
- se prolonge pendant toute la diastole en décroissant
- renforcement présystolique bref (systole auriculaire)
- puis éclat de B1 (claquement de fermeture mitrale)
2) Indiquez la physiopathologie des anomalies auscultatoires.
Les anomalies auscultatoires peuvent être provoquées par :
– des anomalies des valves
– à une communication anormale entre les cavités cardiaques
– à une augmentation du débit cardiaque
3) Etiologie de la Maladie Mitrale(Hors Prgm ?)
Elle peut être Dégénérative,Infectieuse(endocardite infectieuse++).... ?
2 ème Session 2010 :
1)Sémiologie de l'AOMI .
La semiologie de l'AOMI se détermine essentiellement par un interrogatoire précis sur les signes
fonctionnels et à l'examen physique où une palpation rigoureuse est primordiale(d'ou l'intêret de la
classification de Leriche et Fontaine hihi).
Palpation : Abolition des Pouls
 En aval du rétrécissement on aura une diminution ou abolition du pouls
 Examen Complet(recherche de tous les pouls du membre inférieur: fémoral,poplité,pedieux,tibial
posterieur),Bilateral et Comparatif.
2) stades de la classification de Leriche et Fontaine dans l'AOMI :
Stade 1 : asymptomatique
Stade 2 : ischémie d'effort : claudication intermittente évaluée par le périmètre de marche
Stade 3 : Douleur de repos en décubitus
Stade 4 : gangrène, ulcère = trouble trophique
Janvier 2011.
1)Définir les 4 stades de la classification NYHA dans l'insuffisance cardiaque(Hors Pgrm, kdo !)
Classe I :
Pas de limitation : les efforts physiques habituels ne provoquent pas de fatigue, dyspnée ou palpitations inhabituelles.
Classe II :
Il existe une petite limitation des capacités physiques :le patient n’a pas de symptômes au repos mais des efforts
normaux provoquent fatigue, palpitations ou dyspnée.
Classe III :
Il existe une limitation évidente de la capacité d’effort : le patient se sent toujours bien au repos mais un
effort minime provoque déjà des symptômes.
Classe IV :
Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans éprouver de symptômes : les symptômes de
l’insuffisance cardiaque sont déjà présents au repos et s’aggravent au moindre effort
2)
Décrire les caractères distinctifs de la douleur d'infarctus du myocarde par rapport à celle
de l'angor d'effort
Douleur de l'angor
Douleur de l'IDM
Siège/type
Rétro-sternale/constrictive
Rétro-sternale/intense
Circonstances
Effort ou équivalents
Repos, spontanée
Irradiation
Bras gauche et cou
Tout le thorax et bras gauche
Signes d' accompgt Aucun si non sueurs/ angoisse
Nausées, vomissmts, sueurs
Fact. calmants
Repos et Trinitrine
Morphine
Durée
Courte après arrêt de l'effort 4 à 5
mn
Longue, heures
Examen
ECG : sous décalage ST
Angioscanner
3)
Décrire les caractères du souffle de l'insuffisance aortique.
Chronologie: débute dès le B2, HOLO-DIASTOLIQUE,
d’emblée intensité maximal puis décroît progressivement
(semble parfois s’éteindre avant B1)
• Siège : bord gauche du sternum le plus souvent (Foyer Ao
accessoire)
• Irradiation : vers la pointe
• Intensité variable
• Timbre: doux, humé, aspiratif
• Mieux perçu position assise, penché en avant et expiration
forcée
• Si IAo importante
Session Août 2011 .Pr Hermida(Le BG !)
1)
Décrire la technique auscultatoire de la pression artérielle.
Brassard gonflé au dessus de la PA, puis lentement dégonflé.
Stéthoscope en regard artère humérale.
La PA systolique correspond à l’apparition des bruits des battements.
La PA diastolique correspond à la disparition des bruits
2)
Préciser les conditions dans lesquelles la mesure de la pression artérielle doit être réalisée.
Adapter la taille du brassard.
Dégonflage lent.
Sans vêtement.
Après 10 mn repos, au calme, aux 2 bras, et après 2 min d’orthostatisme.
NB :Trois mesures à au moins 2 reprises avant de parler d’HTA. Effet «blouse blanche» augmente
la PA de 10 %
3)
Préciser la localisation des différents foyers auscultatoires cardiaques.
Foyer aortique : 2 ème EIC droit.
Foyer pulmonaire: 2 ème EIC gauche.
Foyer tricuspide : Pointe xiphoïdienne du sternum.
Foyer mitrale: 5 ème EIC gauche sur la ligne médio-clav.
4)
Donner la formule de l'indice de masse corporelle et ses différentes valeurs normales et
pathologiques(question pour une grosse tête!hihi)
Indice de masse corporelle=P(kg)/T2 (m)
N: 18 à 25
>25:surcharge pondérale
>30:obèse
<18: Dénutrition
Bon Courage les Enfants !!!!!biz.
Laurène /Isabelle/Ismail.