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PLAN
ABREVIATIONS ..................................................................................................... 4
INTRODUCTION .................................................................................................... 6
MATERIEL ET METHODES : .................................................................................... 8
1- Critères d’inclusion ....................................................................................... 9
2- Méthodologie ................................................................................................ 9
3- Objectif de l’étude ........................................................................................ 11
RESULTATS : ....................................................................................................... 12
1- Les données épidémiologiques ..................................................................... 13
2- Les facteurs de risque cardiovasculaire ......................................................... 14
3- Les antécédents ........................................................................................... 15
4- Les caractéristiques de la douleur ................................................................. 16
5- L’examen clinique à l’admission ................................................................... 18
6- L’ECG à l’admission ...................................................................................... 19
7- La radiographie thoracique ........................................................................... 19
8- L’écho-doppler cardiaque ............................................................................ 20
9- Stratification du risque par le dosage de la Tn Us .......................................... 21
10- Prise en charge en fonction du résultat du dosage de la Tn Us .................... 22
o Tn Us négative ...................................................................................... 22
o Tn Us positive ....................................................................................... 24
NOTRE ETUDE EN BREF ........................................................................................ 26
DISCUSSION ........................................................................................................ 27
La troponine ultra sensible : quel apport dans le diagnostic de la maladie
coronaire ? ....................................................................................................... 28
A/Rappel Physiologique ...................................................................................... 29
1- L’athérothrombose ..................................................................................... 29

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2- Les troponines cardiaques .......................................................................... 31
3- Les autres causes d’élévation de la troponine .............................................. 33
B/Troponines ultra et hypersensible .................................................................... 35
C/Apport de la Troponine ultra sensible dans le diagnostic de l’infarctus du
myocarde ........................................................................................................... 38
1- Troisième définition universelle de l’infarctus du myocarde .......................... 38
2- La stratification du risque ............................................................................. 39
La biologie délocalisée : s’agit-il d’une révolution dans la prise en charge de la
douleur thoracique ?......................................................................................... 42
A/Les nouveaux dispositifs de dosage de la Troponine ........................................ 43
B/Le « Path Fast » : sensibilité et spécificité dans le diagnostic de la maladie
coronaire par le dosage de la Troponine Ultra sensible ........................................ 46
CONCLUSION ...................................................................................................... 48
RESUME ............................................................................................................ 50
REFERENCES ........................................................................................................ 52

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ABREVIATIONS:
ACFA : Arythmie complète par fibrillation auriculaire
ATCD : Antécédent
ATL : Angioplastie transluminale
BBG : Bloc de branche gauche
CHU : Centre hospitalier universitaire
CD : Coronaire droite
CS : Contractilité segmentaire
C Tn hs : Troponine cardiaque hypersensible
CV : Coefficient de variabilité
Cx : circonflexe
ECG : Electrocardiogramme
EDTA : Ethylène Diamine Tétra Acétique
FDR : Facteurs de risque
IDM : Infarctus du myocarde
IMC : Index de masse corporelle
IVA : Interventriculaire antérieure
LSR : Limite supérieure de référence
PAC : Pontage aorto coronaire
PAD : Pression artérielle diastolique
PAS : Pression artérielle systolique
POCT : Point Of Care Testing
SCA : Syndrome coronaire aigu
SCA ST+ : Syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST
SCA ST- : Syndrome coronaire aigu sans sus décalage de ST
TC : Tronc commun

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Tn Us : Troponine ultra sensible
VPP : Valeur prédictive positive
VPN : Valeur prédictive négative