Feuillet TnT hs

11 JUILLET 2011
TROPONINE T haute sensibilité
à lʼIUCPQ
Dr Robert Lavoie et Dr Pierre Douville, médecins biochimistes
FAITS
MARQUANTS
Introduction de la Troponine T hs
dans la semaine du 18 juillet 2011
Intérêt clinique
INTRODUCTION D’UNE
TROPONINE PLUS
SENSIBLE
La sensibilité analytique est de 3
ng/L. Les patients normaux ont
entre 0 et 14 ng/L.
CHANGEMENT D’UNITES
ET DE SEUIL POUR LES
VALEURS BASSES
Les valeurs sont multipliées par
1000. Un seuil équivalent à 0,04
ug/L avec l’ancienne méthode est
maintenant de 50 ng/L.
La troponine T hs procure une
sensibilité accrue d’un facteur 10 par
rapport à la méthode qu’elle
remplace. Il s’agit d’une nouvelle
formulation de la trousse que nous
utilisons déjà.
Cette sensibilité accrue permet de
mieux évaluer les patients ayant des
valeurs basses, et même de mesurer
cette protéine chez les personnes
normales!!
La limite du 99ième percentile
AVANTAGES
DIAGNOSTIQUES
Valeur prédictive négative
améliorée.
des normaux est de 0.014 ug/L ou
Une variation significative de 20
ng/L peut être mesurée avec
précision dans les valeurs basses.
hypertension, diabète ou insuffisance
Sous réserve d’une période
d’évaluation plus longue, on peut
espérer améliorer la prise de
décision lors d’un syndrome
coronarien aigüe et accélérer la
prise en charge.
Dans une étude portant sur 3679
14 ng/L. Cela s’applique à des
personnes ambulantes sans aucune
atteinte vasculaire ou cardiaque ni
rénale. La troponine tend à
augmenter avec l’âge.
sujets coronariens stables d’un âge
moyen de 63,6 ans, on a observé des
valeurs > 14 ng/L chez 11 % des
patients, essentiellement entre 14 et
50 ng/L ( Étude Peace). Par ailleurs,
plusieurs études ont démontré un
risque cardiovasculaire accru à long
terme en présence d’une valeur
supérieure à 14 ng/L.
LABORATOIRE DE BIOCHIMIE
Nouveaux rapports
Afin d’éviter les décimales nous
changeons les unités à ng/L, un
changement d’un facteur 1000 par
rapport aux anciennes unités. Ainsi
un patient qui a montré une troponine
T à 5,0 ug/L aura dorénavant un
résultat à 5,000 ng/L.
À part le changement d’unités, les
valeurs élevées sont inchangées. Ce
qui est surtout modifié, c’est
l’interprétation des valeurs basses.
Impacts en clinique
Un seuil de 50 ng/L correspond
approximativement à +/- 0,04 ug/L
avec l’ancienne méthode. En bas de
50 ng/L, une variation de 20 ng/L est
jugée significative selon nos données
internes. Par exemple, une valeur
mesurée qui passe de 10 à 38 ng/L
est jugée significative. Le contexte
clinique doit toujours être pris en
considération.
Plusieurs patients pourront
présenter des valeurs supérieures à
14 ng/L, sans phénomène ischémique
aigu. Il est important de considérer
les variations lors de prélèvements
consécutifs.
11 JUILLET 2011
Algorithme dʼinterprétation
Normale de la
Temps suggérés pour des
TnT hs
prélèvements sériés
0 - 14 ng/L
0, 3 et 6 heures
Considérer un infarctus
Un résultat > 50 ng/L
ou
Changement significatif minimum de 20 ng/L
en présence de signes d’ischémie
•
Exclure un infarctus
2 résultats < 15 ng/L
avec un délai d’au moins 6 heures
Les patients ne répondant pas à ces critères devraient être évalués selon la présentation clinique
et l’évolution de la troponine. Des prélèvements supplémentaires peuvent être requis.
•
Plusieurs causes non cardiaques peuvent entraîner des élévations de la troponine.
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