Feuillet TnT hs

LABORATOIRE DE BIOCHIMIE
Introduction de la Troponine T hs
dans la semaine du 18 juillet 2011
Intérêt clinique
La troponine T hs procure une
sensibilité accrue d’un facteur 10 par
rapport à la méthode qu’elle
remplace. Il s’agit d’une nouvelle
formulation de la trousse que nous
utilisons déjà.
Cette sensibilité accrue permet de
mieux évaluer les patients ayant des
valeurs basses, et même de mesurer
cette protéine chez les personnes
normales!!
La limite du 99ième percentile
des normaux est de 0.014 ug/L ou
14 ng/L. Cela s’applique à des
personnes ambulantes sans aucune
atteinte vasculaire ou cardiaque ni
hypertension, diabète ou insuffisance
rénale. La troponine tend à
augmenter avec l’âge.
Dans une étude portant sur 3679
sujets coronariens stables d’un âge
moyen de 63,6 ans, on a observé des
valeurs > 14 ng/L chez 11 % des
patients, essentiellement entre 14 et
50 ng/L ( Étude Peace). Par ailleurs,
plusieurs études ont démontré un
risque cardiovasculaire accru à long
terme en présence d’une valeur
supérieure à 14 ng/L.
Nouveaux rapports
Afin d’éviter les décimales nous
changeons les unités à ng/L, un
changement d’un facteur 1000 par
rapport aux anciennes unités. Ainsi
un patient qui a montré une troponine
T à 5,0 ug/L aura dorénavant un
résultat à 5,000 ng/L.
À part le changement d’unités, les
valeurs élevées sont inchangées. Ce
qui est surtout modifié, c’est
l’interprétation des valeurs basses.
Impacts en clinique
Un seuil de 50 ng/L correspond
approximativement à +/- 0,04 ug/L
avec l’ancienne méthode. En bas de
50 ng/L, une variation de 20 ng/L est
jugée significative selon nos données
internes. Par exemple, une valeur
mesurée qui passe de 10 à 38 ng/L
est jugée significative. Le contexte
clinique doit toujours être pris en
considération.
Plusieurs patients pourront
présenter des valeurs supérieures à
14 ng/L, sans phénomène ischémique
aigu. Il est important de considérer
les variations lors de prélèvements
consécutifs.
FAITS
MARQUANTS
INTRODUCTION D’UNE
TROPONINE PLUS
SENSIBLE
La sensibilité analytique est de 3
ng/L. Les patients normaux ont
entre 0 et 14 ng/L.
CHANGEMENT D’UNITES
ET DE SEUIL POUR LES
VALEURS BASSES
Les valeurs sont multipliées par
1000. Un seuil équivalent à 0,04
ug/L avec l’ancienne méthode est
maintenant de 50 ng/L.
AVANTAGES
DIAGNOSTIQUES
Valeur prédictive négative
améliorée.
Une variation significative de 20
ng/L peut être mesurée avec
précision dans les valeurs basses.
Sous réserve d’une période
d’évaluation plus longue, on peut
espérer améliorer la prise de
décision lors d’un syndrome
coronarien aigüe et accélérer la
prise en charge.
11 JUILLET 2011
TROPONINE T haute sensibilité
à lʼIUCPQ
Dr Robert Lavoie et Dr Pierre Douville, médecins biochimistes

LABORATOIRE DE BIOCHIMIE
Algorithme dʼinterprétation
• Les patients ne répondant pas à ces critères devraient être évalués selon la présentation clinique
et l’évolution de la troponine. Des prélèvements supplémentaires peuvent être requis.
• Plusieurs causes non cardiaques peuvent entraîner des élévations de la troponine.
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Considérer un infarctus
Exclure un infarctus
Un résultat > 50 ng/L
ou
Changement significatif minimum de 20 ng/L
en présence de signes d’ischémie
2 résultats < 15 ng/L
avec un délai d’au moins 6 heures
Normale de la
TnT hs
Temps suggérés pour des
prélèvements sériés
0 - 14 ng/L
0, 3 et 6 heures
11 JUILLET 2011