Démence - Extranet
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Démence : Évaluation et suivi Geneviève Martin, inf. clin. 16 janvier 2009 Hôtel Alt Professionnels impliqués • • • • Groupe de médecine familiale Carrefour Médical Vallée du Richelieu Médecins (Dr Marcel Marsolais pour l’élaboration) Infirmières Secrétaires Mode de fonctionnement • • • Évaluation de la fonction cognitive prend environ 30 min/patient au médecin : très long! Nouveau patient vs suivi de patient Feuille de liaison (outil de communication) Évaluation de la fonction cognitive par l’infirmière m du patient : _______________________________________________ dossier : _____________________________________________________________ te naissance : _________________________________________________________ rsonne contact : ______________________________________________ méro de téléphone : ____________________________________________________ valuation(s) demandée(s) □ MMSE MoCA Horloge an sanguin suggéré dans l’année qui précède la 1ère évaluation de la fonction cognitive : ra nécessaire si demande de référence dans clinique spécialisée (clinique de mémoire ou neurologie). _ _ _ _ _ _ TSH FSC Calcium Créatinine Électrolytes Glucose ___ ___ ___ ___ ___ Vitamine B12 VDRL AST ALT Lipides te de médicaments (rapport de la pharmacie) _ Pharmacie Pierre Nault re pharmacie :_______________________________________________________ éphone :____________________________________________________________ decin traitant _ Dre Isabelle Argouin _ Dr Michel Beaudoin _ Dre Caroline Biscay _ Dr Bernard Doyon _ Dr Jean-Guy Gauthier _ Dr Émile Gosselin _ Dre Julie Lavoie ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Dr Jean-Sébastien Leduc Dr Louis Legault Dr Stéphane Marceau Dr Marcel Marsolais Dr Asmat Moursy Dre Silvia Pavlova Dr Jean-Pierre Poulin gnature__________________________________ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Dr Pierre Prévost Dr Denis Proulx Dr Ginette Proulx Dre Ginette Simard Dr Michel St-Onge Dr Jean Thellen Dr _________________ Date : ______________ o permis__________________________________ © Pfizer Canada Inc. et Clinique Vallée du Richelieu, Beloeil Mode de fonctionnement • • • • • Plage horaire prévu (plage précise et planifiée) Rôle de la secrétaire (prise de rendez-vous, rappel, etc.) Le jour de l’examen – rôle de l’infirmière Dossier complété dans la case du médecin traitant après une évaluation : permet de poser un diagnostique plus rapidement et meilleure prise en charge. Suivi post-examen (6 mois vs 1 an, renouvellement de Rx, etc.) – feuille de route FEUILLE DE ROUTE NUMÉRO DE DOSSIER NOM DU PATIENT MÉDECIN TRAITANT PERSONNE CONTACT TYPE D’ÉVALUATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION PRÉVENTIF MÉDICATION Carrefour Médical Vallée du Richelieu - 2008 PROCHAIN RENDEZVOUS Outils développés • Document sur l’organisation du travail et la définition des tâches de chaque professionnelle impliqué (outil le plus efficace) – cheminement du patient. Cheminement du patient Évaluation de la fonction cognitive par l’infirmière Patient nécessitant une évaluation de la fonction cognitive (problème de mémoire, facteurs de risque élevés, renouvellement de prescription, démence soupçonnée) demande de test par le Md - formulaire Le patient prend rendez-vous auprès de la secrétaire avec l’infirmière qui effectuera l’évaluation de la fonction cognitive Confirmation du patient la veille du rendez-vous par la secrétaire Évaluation de la fonction cognitive (MMSE, Horloge ou MoCA) par l’infirmière- formulaire Si le MMSE est anormal (<26), l’infirmière procède à l’évaluation des activités fonctionnelles du patient avec l’accompagnateur (si membre de la famille) Résultats de l’évaluation déposés au casier du Md Résultat anormal Revoir le Md (moins de 2 mois) Suivi aux 6 mois par le Md traitant ou infirmière (relance faite aux 5 mois par l’infirmière) Ou Référence dans un centre spécialisé en gériatrie ou neurologie (Clinique de mémoire ou autre) Outils développés • • • Feuille de référence des médecins est aussi très appréciée (rappel de tous les tests à passer : d’aide mémoire). Feuille de route (agenda) : réévaluation d’un patient, meilleur suivi dans le temps, évite de pénaliser le patient ou d’oublier un patient. Inscription d’une personne contact (famille) sur feuille de référence + feuille de route – Facilite le travail de la secrétaire – Augmente l’assiduité au rendez-vous des patients – Aide l’infirmière à faire une meilleure collecte de données Impacts sur les soins (accessibilité et continuité) • Efficacité – Cartable contenant tous les documents, les outils et les renseignements nécessaires Contenu : – Feuilles d’évaluation de l’autonomie du patient dans ses AVQ et AVD – Feuilles d’évaluation MMSE, MOCA, QAF et le test de l’horloge – Formulaire de médicament d’exception – Échelles d’évaluation de la dépression – Feuillet informatif à remettre au patient concernant les activités qu’il peut faire pour stimuler sa mémoire (ex : mots croisés, jouer aux cartes) – Informations concernant la maladie d’Alzheimer et le fonctionnement du cerveau – Feuille de route afin de prévoir la réévaluation (revoir dans 6 mois ou 1 an) Facteurs de réussite • • • • • • Feuille de référence : meilleure communication, meilleure collaboration interprofessionnelle. Regroupement dans un cartable (infos + outils) Résultats transmis rapidement au médecin traitant : meilleure prise en charge (suivi rapide, amorce de traitement pharmacologique). Identification dès le début d’une personne contact (famille) : plus grande efficacité des professionnels de la santé impliqués. Bloc horaire pour la mémoire réservé et connu d’avance Collaboration avec la secrétaire – Rappel du rendez-vous auprès de la personne contact : permet une plus grande assiduité aux rendez-vous. – S’assure que la personne contact sera présente : permet une meilleure évaluation du patient (AVQ, AVD). Éléments à éviter • L’absence de la feuille de route a créé des oublis (appels de la pharmacie, arrêt de la médication, patient pénalisé, situations d’urgence non nécessaires). • Lorsque la personne contact n’est pas présente, il est plus difficile d’obtenir une collecte de données juste. • Les informations et outils non-regroupés engendrent une perte de temps. • Éviter de former un trop grand nombre d’infirmières (pas assez de pratique, uniformiser l’évaluation et la réévaluation). Questions ? Merci!
