L`évolution du comportement psychomoteur

UE.2.6.S2
23.02.2010
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L’évaluation du comportement psychomoteur
L’examen clinique
- Il s’agit d’une sémiologie du regard
- On observe la posture, les sentiments (marche, gestuelle), la mimique
- On observe les gestes spontanés et suscités
- On s’intéresse aussi à la parole
- Il faut aussi avoir des notions de neurologique, car certains troubles moteurs peuvent être
dus à des atteintes nerveuses paralysies, syndrome parkinsonien, syndrome cérébelleux
Les troubles du comportement psychomoteur par défaut
Ralentissement psychomoteur
- Lenteur des gestes = bradykinésie
- Pauvreté de l’expression mimique = hypomimie
- Pauvreté de l’expression verbale
- Nosographie : dépression grave
La stupeur
- C’est le max du ralentissement : toute activité motrice est suspendue, le sujet est mutique,
figé
- Il ne réagit à aucune stimulation extérieure
- G refus alimentaire
- Nosographie
 Dépression grave (mélancolique)
 Etat catatonique
 Syndrome confusionnel (difficile à distinguer d’un état de pré-coma)
Déficit moteurs conversifs : hystériques
La conversation hystérique peut réaliser toutes sortes de paralysies que ne respectent pas l’anatomie
nerveuse (paraplégie, parésie, aphonies, …).

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Catalepsie
Elle associe :
- Une perte d’initiale motrice
- Un maintien des attitudes (le sujet ne prend pas l’initiative d’une attitude de repos)
- Une « flexibilité cireuse » des muscles des membres : on peut les fléchir comme de la cire
molle
- Nosographie : on al rencontre surtout dans les états catatoniques. Parfois il peut s’agir d’un
symptôme conversifs hystérique
Le syndrome catatonique
Il comporte plusieurs types de troubles (qui peuvent alterner) :
- Un négativisme moteur = opposition aux sollicitations. Le sujet s’oppose à toute tentative de
mobilisation corporelle (sa contracture musculaire est proportionnelle à l’intensité de la
sollicitation)
Le sujet est mimique, mutique
Il est indifférent aux ordres qu’ol lui donnée ou il fait le contraire
Au minimum, attitude de raideur
- Une catalepsie
- Une obéissance « automatique » aux injonctions (syndrome de passivité)
Parfois il peut s’agir de la répétition immédiate d’un acte ou d’une mimique : échopraxie,
échomimie
- Nosographie
 Schizophrénie
 Troubles de l’humeur : états mélancoliques
 Pathologie neurologique
 Intoxication
Apragmatisme
- Impossibilité de réaliser harmonieusement un acte orienté vers un but
- C’est un trouble de l’activité volontaire sans déficit
- moteur et sans déficit instrumental
- Au max, on peut observer des états d’inactivation prolongés

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Les troubles du comportement psychomoteur par excès
L’agitation
- Activité motrice désordonnée, sans plan élaboré
- Elle peut être explosive, avec une participation agressive
- Il convient de l’apprécier en lien avec d’autres symptômes et non pas isolement :
 Troubles de la conscience (syndrome confusionnel)
 Anxiété (agitation anxieuse)
 Troubles de l’humeur (agitation du maniaque)
 Etat délirant
 Troubles de la personnalité
Les compulsions (« les TOC »)
- Comportement rituels, répétitifs, envahissants
- Réalisés sans nécessité (comptage des carrelages au sol, lavage des mains au moindre
contact)
- Mais dont la non réalisation entrainerait une gde angoisse = lutte anxieuse
- Le sujet a conscience du caractère irrationnel et inutile de son comportement
- Nosographie : névrose obsessionnelle
L’impulsion
- Besoin impérieux d’accomplir soudain un geste brutal, dangereux ou incongru
- La réalisation du geste échappe au contrôle de la volonté
- Le + svt, il n’y a pas de mvt de pensée préalable
- Pas de lutte anxieuse préalable
- Par contre, l’impulsion met en jeu les affects, les émotions
- Nosographie : psychopathes, personnalités « émotionnellement labiles », personnalité
hystérique
Le raptus
- C’est une forme d’impulsions extrême, à la limite entre le réflexe et l’activité volontaire
- C’est une « réponse à l’instant dans l’instant »
- Le sujet est emporté dans la réalisation explosive d’un passage à l’acte, svt grave et
éventuellement médico-légal : agression, suicide
- Il peut survenir sur un fond de stupeur +++

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Les mvts anormaux
Les stéréotypies
- Gestes identiques, durables inutiles et inadéquats aux circonstances, caricaturant parfois des
mvts normaux
- Stéréotypies d’attitude : le sujet se tient indéfiniment dans une position inconfortable, sur la
pointe des pieds, tête renversée
- Gestuelles : élémentaires ou actes complexes, sans but intelligible, inadaptés aux
circonstances
- (verbales : étudiées dans les troubles de la pensée)
Paramimies
Dyskinésie
Tic