L`évolution du comportement psychomoteur
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UE.2.6.S2 23.02.2010 L’évaluation du comportement psychomoteur L’examen clinique - Il s’agit d’une sémiologie du regard On observe la posture, les sentiments (marche, gestuelle), la mimique On observe les gestes spontanés et suscités On s’intéresse aussi à la parole Il faut aussi avoir des notions de neurologique, car certains troubles moteurs peuvent être dus à des atteintes nerveuses paralysies, syndrome parkinsonien, syndrome cérébelleux Les troubles du comportement psychomoteur par défaut Ralentissement psychomoteur - Lenteur des gestes = bradykinésie Pauvreté de l’expression mimique = hypomimie Pauvreté de l’expression verbale Nosographie : dépression grave La stupeur - C’est le max du ralentissement : toute activité motrice est suspendue, le sujet est mutique, figé Il ne réagit à aucune stimulation extérieure G refus alimentaire Nosographie Dépression grave (mélancolique) Etat catatonique Syndrome confusionnel (difficile à distinguer d’un état de pré-coma) Déficit moteurs conversifs : hystériques La conversation hystérique peut réaliser toutes sortes de paralysies que ne respectent pas l’anatomie nerveuse (paraplégie, parésie, aphonies, …). 1 UE.2.6.S2 23.02.2010 Catalepsie Elle associe : - Une perte d’initiale motrice Un maintien des attitudes (le sujet ne prend pas l’initiative d’une attitude de repos) Une « flexibilité cireuse » des muscles des membres : on peut les fléchir comme de la cire molle Nosographie : on al rencontre surtout dans les états catatoniques. Parfois il peut s’agir d’un symptôme conversifs hystérique Le syndrome catatonique Il comporte plusieurs types de troubles (qui peuvent alterner) : - - - Un négativisme moteur = opposition aux sollicitations. Le sujet s’oppose à toute tentative de mobilisation corporelle (sa contracture musculaire est proportionnelle à l’intensité de la sollicitation) Le sujet est mimique, mutique Il est indifférent aux ordres qu’ol lui donnée ou il fait le contraire Au minimum, attitude de raideur Une catalepsie Une obéissance « automatique » aux injonctions (syndrome de passivité) Parfois il peut s’agir de la répétition immédiate d’un acte ou d’une mimique : échopraxie, échomimie Nosographie Schizophrénie Troubles de l’humeur : états mélancoliques Pathologie neurologique Intoxication Apragmatisme - Impossibilité de réaliser harmonieusement un acte orienté vers un but C’est un trouble de l’activité volontaire sans déficit moteur et sans déficit instrumental Au max, on peut observer des états d’inactivation prolongés 2 UE.2.6.S2 23.02.2010 Les troubles du comportement psychomoteur par excès L’agitation - Activité motrice désordonnée, sans plan élaboré Elle peut être explosive, avec une participation agressive Il convient de l’apprécier en lien avec d’autres symptômes et non pas isolement : Troubles de la conscience (syndrome confusionnel) Anxiété (agitation anxieuse) Troubles de l’humeur (agitation du maniaque) Etat délirant Troubles de la personnalité Les compulsions (« les TOC ») - Comportement rituels, répétitifs, envahissants Réalisés sans nécessité (comptage des carrelages au sol, lavage des mains au moindre contact) Mais dont la non réalisation entrainerait une gde angoisse = lutte anxieuse Le sujet a conscience du caractère irrationnel et inutile de son comportement Nosographie : névrose obsessionnelle L’impulsion - Besoin impérieux d’accomplir soudain un geste brutal, dangereux ou incongru La réalisation du geste échappe au contrôle de la volonté Le + svt, il n’y a pas de mvt de pensée préalable Pas de lutte anxieuse préalable Par contre, l’impulsion met en jeu les affects, les émotions Nosographie : psychopathes, personnalités « émotionnellement labiles », personnalité hystérique Le raptus - C’est une forme d’impulsions extrême, à la limite entre le réflexe et l’activité volontaire C’est une « réponse à l’instant dans l’instant » Le sujet est emporté dans la réalisation explosive d’un passage à l’acte, svt grave et éventuellement médico-légal : agression, suicide Il peut survenir sur un fond de stupeur +++ 3 UE.2.6.S2 23.02.2010 Les mvts anormaux - Les stéréotypies Gestes identiques, durables inutiles et inadéquats aux circonstances, caricaturant parfois des mvts normaux Stéréotypies d’attitude : le sujet se tient indéfiniment dans une position inconfortable, sur la pointe des pieds, tête renversée Gestuelles : élémentaires ou actes complexes, sans but intelligible, inadaptés aux circonstances (verbales : étudiées dans les troubles de la pensée) Paramimies Dyskinésie Tic 4
