Le syndrome de Diogène: le phénomène de l`accumulation des déchets

Introduction
Ilarriveassez souventque desgensattirentl’at-
tention desautoritésetde leur environnement
socialaprèsavoirperdu tout contrôle de l’état
de leur logement.Lerésultatde cette négligence
en rapport aveclatenue etde lapropreté du
logemententraîne parfois un «entassementde
déchets» extrême,menaçantlasanté,et rendant
parfoisimpossible de continueràvivre dans
ce logementdevenuinsalubre. Enallemand,la
presse évoquecesyndrome sous le nom de «Mes-
sie-Syndrom»,du terme anglais«mess»signifiant
désordre,déchets ou saleté. Les spécialistes,no-
tammentlesanglo-saxons,lui préfèrentle terme
de «syndrome de Diogène». Cette description
vientduphilosophe grec Diogène de Sinope (412
à323 av.J.-C.). Le principalreprésentantdu
«cynisme» auraitlui-même radicalementmisen
pratiqueson principe d’ascèseaupointde vivre
dans une niche oudans untonneau.
Ontrouve d’autresdescriptionsde ce phénomène
etde cetype de comportement,danslesmédias
spécialisésou tout public:
–syndrome d’encombrementpardesdéchets;
–manie de l’amassage;
–entassementobsessionnel compulsif;
–compulsive hoarding behaviour, comporte-
mentd’entassementcompulsif;
–(forced) collectionism, amassage compulsif;
–domesticsqualor,incurie domestique;
–senile squalor syndrome,syndrome d’incurie
sénile;
–chronicsaving behaviour, comportement
d’épargne chronique;
–littercluttering syndrome,syndrome d’encom-
brementpardesdéchets;
–syndrome de Pluchkine.
Une brève description de cetrouble aux contours
vagues,même si elle n’est pasexhaustive,nous est
fournie parPeters [1]: «Une négligence extrême
chezdespersonnesâgéesauparavantactives
etayant réussi danslavie. Cesgenscessentde
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Le syndrome de Diogène: un phénomène
d’accumulation des déchets
du point de vue psychiatrique
Le besoin obsessionnel et compulsif d’accumuler et de thésauriser,
comme trouble du comportement envahissant
Thomas Knecht
Psychiatrische Klinik, Münsterlingen
Quintessence
%Lesyndrome de Diogène est une catégorie diagnostique hétérogène sur le
plan étiopathogénique;il concerne despatients négligés,en étatd’incurie,
généralementâgés,dontlasymptomatologie dominanteconsisteà amasseret
àentasserdesobjets inutiles,parfoismême desdéchets.
%Dansde nombreux cas,il existeàla baseuntrouble de lapersonnalité,une
évolution vers une démence,une psychose endogène,une névrose obsession-
nelle-compulsive.
%Une expulsion dulogementainsi qu’une privation de libertéàdesfins
d’assistance (PLFA),entraînant une admission en établissementpsychiatrique,
n’est pratiquementpossible ques’il existeuntrouble psychiatrique ne pouvant
êtretraité d’une autre manière. L’incurie ne suffitpasper seàmotiverhabi-
tuellement un internement.
%Untraitementpsychiatrique-psychothérapeutiques’oriente en fonction du
trouble de base etinclut aussibien desméthodes somatiquesque non soma-
tiques.Seulsdes symptômesde troublesobsessionnelscompulsifs(TOC) ex-
trêmementmarquésdoiventinciteràopterpour desmesuresde thérapie du
comportement.
Summary
Diogenes syndrome:
rubbish hoarding from the psychiatric viewpoint
%Diogenes syndrome is the diagnosticlabel foraheterogeneous group of
usuallyelderlypatients characterised by self-imposed neglectand whose main
symptomsarecollectionismand hoarding.
%The underlying problem isin manycasesapersonality disorder, anyform
of dementia, an endogenous psychosis, an obsessive-compulsive disorderor
adisorderof impulsecontrol.
%Compulsory removaltoapsychiatrichospital isnotlegallypossible if
self-neglectis the only reason for the chaotic and squalid state of the patient’s
home. The groundsforcommittal must beapsychiatricdisordernot treatable
otherwise.
%Psychiatric and psychotherapeuticmanagementisbased on the underlying
mental disorderand includespharmacologicaland non-pharmocological
interventions.Onlyin the case of an obsessive-compulsive disordermay spe-
cific cognitive-behaviouraltechniquesbeapplied.
Vous trouverez les questions à choix multiple concernant cet article à la page 829 ou sur internet sous www.smf-cme.ch.
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prendresoin d’eux-mêmes,négligentleur hygiène
etne s’alimententplus correctement.Ilsemma-
gasinentdansleur appartement toutesorte de
fatras.Ils vivent seulset refusent touteaide qui
leur est offerte. Cesonten général despersonnes
isolées,méfiantes,éloignéesdu réel etjadis
dépendantesdesautres.Leur alimentation dés-
ordonnée lesexposeàdesdéficits en protéines
sériques,en vitamines,en fereten liquides.»
Même s’il ne s’agitpasici d’une définition étayée
pardescritères,dansle style desmanuelsdiag-
nostiquescourants,il est déjà clairque le syn-
drome de Diogène est untrouble plutôtinhomo-
gène etcomplexe,évoquant untrouble de laper-
sonnalité,une manifestation associée au vieillis-
sement,le développementd’une négligence,d’une
clochardisation,d’une incurie,desperturbations
dansl’alimentation etautres troublesducom-
portement.
Il n’est doncpasétonnantque desconcepts tels
que «syndrome de Diogène»,«syndrome de
l’amassement,de l’entassement» n’apparaissent
pasdansl’indexalphabétique desmanuelsdiag-
nostiques telsque l’ICD-10[2]oule DSM-IV [3].
Aspects éthologiques
Lesdénominations symptomatologiques utilisées
notammentdansl’espaceanglo-saxon,tellesque
«collectionism» et«hoarding»,suggèrentbien
que le syndrome de Diogène représente le déve-
loppementexcessif,obsessionnel etcompulsif de
modesde comportements circonscrits très signi-
ficatifs sur le plan des sciencescomportemen-
tales.Les syndromes-clésquesontl’amassement
etl’entassement sontparnature étroitement
associésaux objets extracorporels, c’est-à-dire
aux objets avant tout générésparla culture
humaine. Ainsi,intuitivement,on ne peut guère
imaginerque de telsphénomènesaientdéjàété
décrits hors dudomaine humain, c’est-à-dire
dansle règne animal;il s’ensuitlogiquementque
le syndrome de Diogène est untrouble ducom-
portement spécifiquesurvenuavecla civilisation
humaine. Malgrétout,un petit tour d’horizon
dansle règne animal pourraitnous permettre
de rechercherd’éventuelsmodesde comporte-
menthomologues,telsque nous lesconnaissons
d’autres syndromespsychopathologiques(parex.
pica, phobies, comportementde toxicomanie,
déviations sexuelles).
La question se pose doncde savoir s’il existe des
animaux qui entassentetengrangentcertains
objets dansdesbuts préciset,sitel est le cas,dans
quelscerclesfonctionnels(alimentation, accou-
plement,logis,soinsdonnésàla couvée,etc.)
lesmodesde comportements correspondants
s’imbriquent.Même si,dansce genre de compa-
raisons–comme toujours danslesconsidéra-
tionséthologiques– on ne peut certainementpas
appliquerde conclusionsdirectementde l’ani-
malàl’humain,de tellesobservationschezl’ani-
mal peuventfournirde précieusesinformations.
Onconnaîtbien lapropension àfaire des réser-
vesde nourriturechezl’écureuil (Sciurus vulga-
ris) etlesespècesapparentées; etle comporte-
mentduhamster(Cricetus cricetus) est devenu
proverbial,qui peut entasserdans sescavernes
jusqu’à30 kg de grainesde plantes(parex.
grainesde céréales,glands,faînes). Maisil peut
aussirécolterdesobjets inanimésdansle but
de fabriquer un logis(nid,hutte),selon un ordre
défini (cf. coquillesdeslarvesde lamouche pla-
typhylax,ouhuttesprimitivesen feuillesetbran-
chageschezlesgrands singes). La fabrication du
nid est un phénomène connuchezde nombreuses
espècesd’oiseaux; il n’yapasque lespiesqui
collectionnentdesobjets parfois trèsbizarres.
De même,dansle cadre de laparade nuptiale,le
mâle entasse divers objets; chezle rapace mâle,
qui désire impressionner sapartenairesexuelle
en construisant un nid aumoyen de feuillages
fabuleux etcolorés,l’objectif associé àlarepro-
duction est évident[4].Parcontre, cebut est moins
évidentparmi lespingouinsde TerreAdélie,qui
vivent sur l’île de Ross en Antarctique et y amon-
cellentdesgalets pour attirerl’objetde leur désir.
Dawkins[5]parle de «phénotype étendu» (ex-
tended phenotype),résumanten tantque phéno-
mène global le mode de vie etlesartéfacts qui,
selon lui,sontle fruitde l’instinct,nommément
lalarve de lamouche platyphylaxet tout son logis
faitde petits cailloux etde ciment,le castoretla
digue en boisqu’il construit– deux formations
dontlesauteurs sontd’espèce fort différente
maisdontl’activité précise leur permetàtous
deux d’optimiserleur autoprotection.
On peut donc constaterque l’acquisition etla
conservation d’objets extracorporelsdansle règne
animal,peut viserdesfonctionsfort différentes,
allantde laprotection dudangeràl’élaboration
de réservesen passantparlarecherche d’une
partenaire etles soinsdonnésàla couvée.
Contrairementàl’être humain,on ne connaît
toutefoisaucune espèceanimale utilisantdes
objets extracorporelspour délimiterleur terri-
toire:ils utilisentpour cela, sansexception,leurs
sécrétionscorporelles(urines,selles,sécrétions
parfumées spécifiques).
L’entassement: histoire de ce concept
Malgré la caractérisation de l’Homo sapiensen
tantque «chasseur-cueilleur»,lapathologie de
l’activité de collectionnisme humain afaitpen-
dantlongtempsl’objetd’un manque d’atten-
tion de lapart des sciences.Parcontre,les tri-
bus humainesde l’Age de pierreconstruisaient
déjàdesdépôts d’outilsde silexgrossièrement
taillésetd’accumulation d’osd’animaux [6].La
«manie pathologique de la collection» peut tou-
tefois, bien que partiellement,êtreattribuée àla
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recherche de nourriture,si l’on excepte l’entas-
sementd’aliments qui peut parfoisdevenir un
sérieux problème de soin etd’hygiène. La majo-
rité descasde collectionnisme pathologique de-
vraitainsi êtreassociée àd’autrescerclesfonc-
tionnels.
OnadéjàobservéchezHomo habilis une affinité
envers lesobjets faits parlui-même servantàson
propre équipement(vêtements, armes, appareils,
etc.),de sorte que pour lapremière foisdans
l’arbre de vie,desindividus ont traîné desobjets
inanimés sur de longuesdistances.C’est à cette
époque qu’a commencé l’accumulation de pro-
priétésquirevêtentencoreune importance ex-
trême pour la culture moderne,d’autantplus que
la capacitéà accumulerles ressourcesmatériel-
lesest bientôtdevenueune marque de succès
et unavantage sélectif quis’est ainsi développé
danslalutte pour lasurvie etlarecherche d’un/e
partenaire.
Un lien affectif intense envers certainsobjets
inanimésaétéconstaté,tôtdéjàdansl’histoire
de lapsychiatrie, chezlesenfants autistes[7,8].
Le faitque,pour lapersonne âgée, collectionner
etentasserpuisse devenir un problème, a été
misen évidence parMacmillan etal. [9]en 1966.
Ilsontétudié pendantquatreans 72 personnes
présentantdes symptômesmarquésd’incurie et
ont trouvé lesfacteurs de risquesuivants:iso-
lement, alcoolisme,psychose (chez une bonne
moitié d’entre eux!),partageanten outre des
traits de personnalitéspécifiques:pauvreté des
contacts,obstination,quérulence,souvent réni-
tence envers lesoffresd’assistance qui leur étaient
offerts.Ilsontappelé cesyndrome «senile break-
down in standardsof personaland environmen-
talcleanliness» (dépression du sujetâgé pour ce
quiconcerne lesnormesde propreté personnel-
lesetenvironnementales). Lesauteurs ont trouvé
une incidence de 0,05‰ chezlesplus de 65ans.
Letravail quiadonné son nom au syndrome de
Diogène n’a cependantétérendupublicqu’en
1975: Clark, MankikaretGray[10]ontpublié
dansle Lancetleur article intitulé «Diogenes’
syndrome: a clinicalstudyof gross neglect».
Cette étude a analysé 14 hommeset16femmes
dont 28vivaient seuls.Ils souffraient souvent
de carences,parexemple en acide folique,en
vitamine B12 ,en vitaminesDetE ainsi que de
calcium,de feretde liquides.Toutefois, chezla
moitié d’entre eux environ,il étaitimpossible
de poser un diagnosticpsychiatrique;certains
avaientmême une intelligencesupérieureàla
moyenne. L’entassementde déchets (= syllogo-
manie) aétécaractérisé parcesauteurs comme
une caractéristique facultative.
Clark etal. ontoffert deux modèlesd’explication
de ce phénomène:soitil s’agitde l’intensifica-
tion,dueàl’âge,d’unstyle de vie déjàexistant,
l’ordre etlapropretérevêtantdèsle départ une
faible priorité,soitil s’agitd’une réaction de stress
spécifiquesde personnesâgéesayantcertaines
caractéristiquespsychiquesparticulières.Dans
tous lescas,il résulte de cette dynamiqueune
situation de démesureayant un effetnégatif sur
l’étatpsychique despersonnesconcernées.
Ce n’est qu’aumilieudesannées1980quesont
parus des travaux en langueallemande sur ce
thème: Klosterkötteretal. [11]utilisaientdéjà
en 1985 le terme spécialisé de «syndrome de
Diogène», alors queDettmering [12], à peuprès
simultanément,utilisaitl’expression de «syn-
drome de l’entassement». Tous lesauteurs cités
ont vu l’activité d’entassement,le retrait social et
le refus d’aide comme des symptômescardinaux,
etontdiscuté en outre l’influence d’une réaction
de deuil dévoyée.
Une tentativevisantàoptimisercettetermino-
logie aété entreprise parCybulskaen 1998 [13]:
il proposade délaisserle conceptde «syndrome
de Diogène» en faveur de «syndrome de Pluch-
kine». Pluchkine,un personnage du roman de
NikolaïGogol «Lesâmesmortes»,était unveuf
russearistocratevivantdans une maison audés-
ordre impressionnant,traversantla contrée àla
recherche de toutesorte de fatras,etaccumulant
ses trouvaillesdans son logement.
Phénomènes cliniques
Lesyndrome de Diogène et ses variantesne
constituentpas une unité monolithique duphé-
nomène;on observebien plutôt unspectre de
tableaux cliniquesquiviennentaggraveroumet-
tre en dangerlasituation locative d’un patient.
De même,sur la base de l’étatactuel desconnais-
sances,il n’est paspossible de citer une seule
entité psychiatrique nosologiquesur laquelle
seraitbasécetrouble;il existeune quantité de
particularitéspsychopathologiquesetde syndro-
mes susceptiblesd’êtreassociésàune incurie de
cetteampleur.
Cecis’applique notammentàl’entassement,
défini comme suit– etqui est pour ainsi dire
une composante passive du syndrome de Dio-
gène – parFrost etal. [14]: le «hoarding» repré-
sente l’accumulation de marchandisesinutiles
et sans valeurs,oul’incapacité de s’en débar-
rasser soi-même.
Damecour etal. [15] citentquatre groupesdiag-
nostiquesprincipaux parmi lesquelson peut s’at-
tendreàrencontrerà ce phénomène:
–troublescognitifs:démence et retard intellec-
tuel;
–troublespsychotiques;
–troublesalimentaires;
–troublesobsessionnelscompulsifs(TOC).
Toutefois,il faut cependantindiquerqu’il existe
unvastechamp transitionnel entre l’étatnormal
etl’étatpathologique:de nombreusespersonnes
sansdiagnosticpsychiatrique entassentdans
leur cave,leur galetas,leur garage oudansdes
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réduits,desobjets en tout genre dontlaraison
humaine pourrait supposeravecraison qu’ilsne
serontplus jamais utilisés.Maisparnature,il est
difficile de seséparerirrémédiablementd’unbien
qui pourraitoffrir une protection éventuelle dans
unavenirlointain, ce quireprésenteune capacité
spécifiquementhumaine. Untel tableaudéformé
desefforts de prévoyances’observe notamment
dansl’entassementde denréesalimentairesqui
manquentde loin leur but lorsque,en casde pu-
tréfaction desdenréesalimentaires,on risque de
mettre gravementen danger sasanté.
La composanteactive,le collectionnisme patho-
logique («collectionism»),est plutôtévaluée,sous
l’aspectpathognomonique, comme unsymptôme-
clé utile du syndrome de Diogène [16].Le fait
d’amasserpeut,danscecadre,représenter un
traitde caractère prémorbide despersonnesqui
développerontplus tardunsyndrome de Diogène.
La nature desobjets amassésest très variée,elle
asouvent une relation directeaveclapersonna-
lité etl’histoire de lapersonne concernée,quoi-
qu’il faille définirdesdifférencesentre les sexes:
ainsi,lesfemmesontplutôt une préférence pour
les vêtements etautres textiles, chaussures, cos-
métiques,journaux et revues[17].Leshom-
mesamassentdesappareils techniquesetleurs
composantescorrespondantes,dumatériel de
construction etd’emballage,etc.Danscertains
cas,une vague pensée est associée aufaitqueces
objets pourraientêtreremisen marche etainsi
constituer une source de gainsen étant revendus.
Il est intéressantde constaterque,souvent,les
objets etmarchandises sont triésd’aprèscer-
tainscritères,quoique le but de leur utilisation
n’en constitueaucunement uncritère décisif.
Ce peut êtrebien plutôtlastructure externe ou
le matériel quisontdécisifs.Cecirappelle les
connaissancesen psychologie dudéveloppement
de H.Werner[18], qui parle de «couche déve-
loppementale de lamémoire». Avant tout,dans
l’ontogenèse, c’est lamémoire dumatériel qui
mûrit,puiscelle de laforme,etenfin celle de la
pensée logique. Lorsque lamémoirese dégrade,
il semble que l’on observeunrenversementdu
processus:Wernerindique que lespersonnes
cérébro-lésées tendentàtrierlesobjets,selon les
circonstances,selon leur forme ouleur matière,
maispas selon leur fonction. Ainsi,dans untel
comportement,on peut évoquer untrouble céré-
bral organique.
Toutefois,le «collectionnisme» peut aussisur-
veniren relation avecd’autresentitéspsychiques
pathologiques:lors de troublesde lapersonnalité,
notammentlors de formescompulsivesetpara-
noïdes, chezles schizophrènesde type résiduel,
lors de troublesobsessionnels(TOC) etnévroses
d’impulsionsainsi que lors d’alcoolisme chro-
nique.
Clark[19]suggère en outre que le collection-
nisme/l’entassement sontd’habitude liésàd’au-
tresproblèmesconcomitantsquisontde lares-
ponsabilité immédiate dumédecin:mauvaise
hygiène corporelle,présence de parasites,vête-
ments salesetélimés,maladiesassociées(parex.
infectionsde lapeauetdu tractus respiratoire),
problèmesetlésionspodologiques(parex. en
trébuchantsur lesordures). Ilarrivesouventque
l’on observeune anémie dueàune alimentation
carencée,un manque de fer,de vitamine B12ou
d’acide folique,une ostéomalacie ainsi qu’une
albumine sériquebasse. En outre, bien sûr,il
peut existerdes troublescardiaquesoudes tu-
meurs,tous deux non traités.
Diagnostic
Etantdonné lasituation problématique décrite
plus haut,polymorphe ethétérogène,il n’est
guèreaisé de poser un diagnostic adapté. Il est
recommandé d’adopter une approche multiaxiale
comme le prévoitle DSM-IV [3].Lesyndrome de
Diogène seraitplacésur l’axe 1,mais– dansla
mesure dupossible – toujours en relation avecla
maladie de basecorrespondante (parex.syn-
drome de Diogène dansle cadre d’une démence
vasculaire parinfarctus multiples).
Sur l’axe2,on placeraitalors un éventuel trou-
ble de lapersonnalité préexistantet sur l’axe3
desfacteurs organiqueséventuels(parex. encé-
phalopathie hypertensive, anémie,etc.).
Sur l’axe 4,il seraitpossible de représenterles
facteurs de stress psychosociaux (isolement,
pauvreté,vécude pertes), alors que l’axe5est
réservéàl’échelle EGF (évaluation globale du
fonctionnementouGAF –GlobalAssessmentof
Functioning). Danscecadre,il convientde repré-
senterlavaleur de points maximale de l’année
précédente.
Lesmaladiesorganiques sanslien aveclespro-
blèmespsychiatriquesdevraientalors être défi-
niesdansle sensd’un inventairecomplet–àpeu
près selon l’ICD-10[20].
Il est en outre possible de décrire lasituation du
logementextrêmement sale etencombré («Messy-
House»),etil s’en dégage àl’instarde Dettme-
ring [21]lapossibilité d’en graduerl’intensité
(tab. 1 p ).
Grâceà cette méthode diagnostiquesystémati-
que,quirepose en grande partie sur un plan des-
criptif etne suggèreaucune attribution de cause
àeffet trop hâtive,il est possible de définir unta-
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Tableau 1. Typologie de situations de logements «Messy-House».
Type 1«dépôt de marchandise» a) avec systématique
b) sans systématique
Type 2«dépôt de déchets» les déchets ne sont plus éliminés
(emballés ou non)
Type 3«catastrophe hygiénique» catastrophe sanitaire: canalisations bouchées,
inaccessibilité des appareils sanitaires,
présence de parasites
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bleaucomplexe de cetétatetde son environne-
mentdansle sensd’une définition pragmatique
duproblème.
Physiopathologie
Puisque le syndrome de Diogène représenteun
phénomène étiologiquementnon uniforme,les
recherchesconcernant sapathogenèsesontpar
natureune vraie gageure. Il ne faut pas s’étonner
que lesanalyses scientifiquescorrespondan-
tesn’aientété effectuéesque pour certaines
sous-catégoriesdiagnostiques.Lecomportement
d’entassementcompulsif aétéanalysé le plus
intensivementdansle cadre desTOC (troublesob-
sessionnelscompulsifs). Conformémentà Saxena
etal. [22], l’entassementpathologique fait sou-
ventpartie intégrante d’unsyndrome clinique
circonscritincluantégalementlescomposantes
suivantes:
–faiblesse de décision;
–perfectionnisme;
–hésitation et tergiversation;
–comportementd’évitement.
Parexpérience, cecomplexe de symptômes ré-
pond trèsmalaux médicaments anti-obsession-
nels(parex.ISRS)tout comme àlathérapie cog-
nitivecomportementale.
Lesétudesde tomographie parémission de po-
sitron (PET) montrentque lespatients ayant un
comportementd’entassementetqui étaient,en
moyenne, âgés,présentent un hypométabolisme
duglucoseauniveaude la circonvolution cingu-
lée postérieure etducunéus.Parcontre,lespa-
tients OCD sansproblématique d’emmagasinage
présentent un hypermétabolisme bilatéral du
thalamus ainsi que ducaudé.
Si l’on compare le turnoverduglucose dansla
région dorsale de la circonvolution cingulée an-
térieure,on constatechezles«emmagasineurs»
un métabolisme moinsactif quechezles«non-
emmagasineurs». En outre,lasévérité de l’em-
magasinage présenteune relation négativeavec
le taux métaboliquede glucose danscetterégion.
Mataixetal. [23]ont utilisé latomographie fonc-
tionnelle cérébrale par résonance magnétique
pour comparerl’activitécérébrale chez16pa-
tients obsessionnelsà celle de 17 témoins sains
sous provocation des symptômes.Danscebut,ils
ont utilisé 50photographiesde couleur neutres
et50aversivesainsi que 50autresmontrantdes
sujets provocants spécifiquespour lespatients
avecmaladie obsessionnelle,etce,selon trois
typesde phénomènesobsessionnels:en ce qui
concerne l’obsession dulavage, cesphotosmon-
traientdesillustrationsde toilettespubliqueset
de cabines téléphoniques,etc.Ence quiconcerne
l’obsession ducontrôle,lesphotosmontraient
desobjets telsquecuisinières,desportesouver-
tes,desporte-monnaieseten ce quiconcerne
l’entassement,de vieux journaux,des vêtements,
desjouets,desbouteillesetcanettes vides,etc.Il
s’est alors avéré que pour visualiserle thème
«obsession de lavage»,les régionscérébrales
suivantesdespatients obsessionnelsétaient sur-
activées:région ventromédiane préfrontale bila-
térale ainsi que noyaucaudé droit.
Pour le thème «obsession ducontrôle»,les régions
étaient:le putamen,le globus pallidus,le thala-
mus,les régionsdorsalescorticales.
Unautretype d’activation aété misen évidence
pour le thème de l’entassement,il concerne la
circonvolution précentrale gauche etl’ortexor-
bitofrontal droit.
On peut en conclure que lesdifférents symptômes
d’obsession sont transmispardescomposants
bien différenciésducercle de régulation fronto-
striato-thalamique,quoi que même en ce qui
concerne l’entassementcompulsif,on puisse
dégagerdes structurescérébralesclairement
circonscrites.
Moll etal. [24]ontétudié le syndrome d’entas-
sementen tantquetype de comportementob-
sessionnel survenantde manière plus fréquente
chezlesenfants avectroubleshyperactifset
déficitde l’attention,qui ontdéveloppé en sus
untrouble obsessionnel. Ilsontconstaté que
les symptômesobsessionnels, comme l’entas-
sement,étaientaupremierplan par rapport à
d’autresmodesde comportementobsessifscom-
pulsifscomme l’évitementde lasaleté,l’obses-
sion de répétition etl’excèsde méticulosité. Ils
en ontdéduitque l’entassementpouvaitêtreun
comportementpréférentiel chezlespersonnes
dontlasouplessecomportementale est limitée,
ce qui est généralementcontrôlé parle cerveau
frontal.
Letravail de Volle etal. [25]vadansle même
sens; il a analysé le phénomène de collection-
nisme compulsif («forced collectionism») lors
de lésion cérébrale orbitofrontale bilatérale. Ila
trouvé que le comportementd’entassementcom-
pulsif étaitdumoinsinitialement spécifique et
orientévers unbut; parexemple,un homme de
40anscommença, après une double opération
pour méningiome olfactif, à chercheren ville et
àramenerchezlui différents appareilsménagers
telsqueréfrigérateurs,machinesàlaver,télévi-
sions.Ilad’abordrécoltésesappareilsdans son
salon,puis sa chambreà coucher,son corridor,sa
salle de bains,sa cave,etfinalementlesbusesde
son ventilateur.S’y sontplus tardajoutésdu
vieux papier,descabasà commissions,desbou-
teilles videsetdesboîtes.Un examen auPET a
montréun hypométabolisme orbitofrontal. Dans
lapartie «discussion»,lesauteurs détaillentles
différents aspects de cecomportementd’entas-
sementdédifférencié dûàun problème orga-
nique:des tendancescaptativesdésinhibées,une
tendanceà adhéreraux objets physiques,un
comportementde persévération allantjusqu’aux
automatismes,le lobe frontal n’étantplus en
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