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Les syndromes de Diogène : quels
diagnostics? Conduite à tenir
Laurence HUGONOT-DIENER,
Psycho-gériatre Réseau MEMORYS, et au SAMU SOCIAL
Gériatre référent association Isatis et ACDJT 13° et 15°,
Gériatre consultation Mémoire Broca
Recherche et formation + MEDFORMA
• AFFM: Jeudi 15 Octobre 2015
1
Diogène de Sinope, philosophe grec le plus connu
des« cyniques », représenté entre clochard et ascète
Une enfance difficile avec un paradis perdu.
Ascète : a vécu dans le dénuement
Il avait besoin de tout
mais ne demandait rien
2
Diogène de Sinope,
un mépris des conventions, des honneurs et des hommes
Diogène cherchant un homme: C. van Everdigen 1662
C'est à Corinthe que se situe sa fameuse rencontre
du vieux clochard-philosophe avec le jeune roi
de Macédoine qui avait conquis la Grèce et l'Asie
Alexandre le Grand, et qui lui dit :
- « Demande-moi ce que tu veux, je te le donnerai
-Ôte-toi de mon soleil ('Littéralement
- « Tiens-toi un peu à l'écart de mon soleil»).
- N'as-tu pas peur de moi ?
- Qu'es-tu donc ? Un bien ou un mal ?
- Un bien
- Qui donc, pourrait craindre le bien ? ».
Le même Alexandre aurait avoué un jour
: « Si je n'étais Alexandre, je voudrais être Diogène »[5].
3
Un syndrome très ancien: sorcières et Baba Yaga et dans toutes
Les mythologies
Baba Yaga
Sorcières
enchanteurs
Ermites
4
Un syndrome
international: ici aux USA
……mais aussi décrit par
Dante, Dickens, Balzac,
Gogol,……
5
6
Un site fait par des Diogènes Suisses anarchistes…
Philosophes, écrivains, auteurs de B.D…artistes libres
7
Willem Heise: Autoportrait 1926
8
Art
Contemporain
2010
Christian
Boltanski
Grand Palais
9
Certains sportifs de l’extrême
10
Enquête Diogène du XV*
Les résultats
Dr Jean-Claude Monfort (Ste Anne)
Dr L. Hugonot-Diener (MEDFORMA)
Dr Catherine Wong (psychiatre libéral du 15°)
Mme Isabelle Péan (PPE 15-16)
Mr Emmanuel Devouche (CNRS & Université Paris Descartes)
• Paris-Descartes)
Enquête en 2006-2007, pilotée par le PPE 15-16 (Isabelle Péan), financée
par la DASES, initiée par JC Montfort et I Péan, méthodologie: L. Hugonot-Diener
Et analyse statistique: E. Devouche
11
Diogenes syndrome (DS): Results from an observatory study in a Paris district.
L. Hugonot-Diener*, C. Wong**, I. Péan***, E. Devouche****, JC Monfort****
*CMRR Paris-Sud , hôpital BROCA Paris 75013 Paris
**
INTRODUCTION
METHODS AND MATERIAL
Diogenes syndrome is a behavioral disorder affecting more often older adults. It is a
controversial syndrome with at least 4 almost permanent described symptoms: No request
from the subject, when he had nothing; an unusual relationship with things (hoarding of
rubbish, or nothing in the house); an unusual relationship with people (misanthropy) and an
extreme self neglect. Difficulties in taking care of such subjects, has conducted our sociomedical team to carry out a descriptive study to find out if these subjects had a pathological
state or not.
It is an observatory retrospective study aiming to improve our knowledge of DS in a
community dwelling older persons from the XVth Paris District. 600 questionnaires had been
sent to medical and social workers, to describe potential cases of DS.
RESULTS
Described cases: 136 questionnaires have been completed by 53 professional workers, and 15 of them, concerned the same patients.
Our sample was 121 subjects. The mean age was 77,8 ± 9,9, from 52 to 95 years old. 71% of the subjects were women.
All the socio professional categories were represented. 60% of the subjects were living alone, with in 65% of the cases a proxy’s help.
Probable pathology : 26% of the subjects had a diagnosis of dementia, probable FTD (the older).
93% had no alcohol addiction.
60% were reported having psychiatric troubles as psychosis, depression, social withdrow
Fig N°1: mean age was 77,8 ± 9,9, from 52 to 95 years old
Fig N°3: Dementia (FTD?) in 26% of cases
Sagttal
projectio
n
Reported Psychiatric Trouble
Number of subjects
n =58
%
P: Psychosis, delusion, paranoia
32
54%
A: Agitation, Agressivity
11
19%
D: Depression, anxiety
7
12%
AL: alcoolism
4
7%
A: Repli sur soi et apathy
1
2%
Depression + Psychosis
1
2%
Agitation + Psychosis
1
2%
Alzheimer D + Psychosis
1
2%
Fig N°2: Help from the proxy
P
A D
AL
A
DP
AP AD+P
CONCLUSIONS
Prevalence of the reported DS is comparable to the previously published data: 2/10 000 habitants. However we need a prospective study
with a good methodology to conclude. Thus these results may help to build the future questionnaire.
Some younger subjects seemed to have schizophrenia; older subjects had a probable FTD, although 10% of the subjects had no pathology
but personality disorder linked with a traumatism during the first years of their life
12
13
Pour rappel, les symptômes:
sd de Diogène selon Clarck en 1975
Ce syndrome associe
entre autres :
• une négligence
parfois extrême de
l'hygiène corporelle et
domestique
• une accumulation
d'objets hétéroclites
nommée également
syllogomanie;
• un déni de son état,
associé en conséquence
à une absence de toute
honte ;
• un isolement social
selon les critères
habituellement admis
dans sa culture ;
• un refus d'aide
concernant cet état,
celle-ci étant vécue
comme intrusive ;
14
Schéma de JC Montfort et al. 2010
Objectifs de l’enquête
• Cette enquête avait pour but de :
• Documenter et contribuer à mieux connaître
(fréquence, typologie, risques) les situations
évoquant un syndrome de Diogène, tel que défini
ci-dessus, en milieu urbain : sur le 15ème
arrondissement à Paris, chez les personnes vivant
à domicile.
• Aider les professionnels qui sont confrontés à ces
situations.
15
Trois axes sont à considérer
L'axe d'une maladie si positif
– une démence de type Alzheimer ou dégénérescence frontotemporale,
– une maladie schizophrénique,
– un trouble paranoïaque, une maladie alcoolique…
L'axe d'une personnalité
Souvent une personnalité exceptionnelle, apparentée
à celle Diogène: forte, riche, complexe, attractive, et...
pas facile.
L'axe de l'histoire de vie
Leur vie ressemble à un roman qui aurait commencé
dès le jour de leur naissance.
16
Nos hypothèses (Montfort et al. 2010)
• « Tout semble se passer comme si, tout petit, entre l'âge de 0
et 4 ans, pour survivre à un environnement hostile, les
personnes ayant un sd de Diogène avaient du activer un
"programme" (de relation aux objets, aux autres et à son corps)
susceptible d'augmenter ses chances de survie.
• C'est le maintien actif, l’apparition ou la réapparition, de ce
mode de vie devenu inutile à un âge avancé qui apparaît
comme inadapté, incompréhensible et énigmatique pour le
voisinage et les intervenants médico-sociaux.
• La présence d’un “trouble schizophrénique simple” (un
trouble sans symptômes, limité à une personnalité
exceptionnelle, originale, hors normes et un peu bizarre) serait
l’un des facteurs nécessaires mais non suffisant pour que ce
“programme” puisse être activé.
17
Résultats
• 136 fiches réponses/600 + 15 doublons signalés
• Par 53 professionnels :
– médecins (19),
– travailleurs sociaux (13),
– inspecteurs de la salubrité (2),
– et quelques divers : pharmacien, kinésithérapeutes,
pompiers, infirmiers, orthophonistes.
18
Résultats
71% de F
19
Classement en profession
SANS
7
Employé ministère de la
guerre
militaire
1
Comptable et aide comptable
4
Militaire
3
Ouvrier spécialisé
2
Chauffeur taxi
1
Conseiller d’éducation
1
Sage-femme
1
Ingénieur
1
Dentiste et prothésiste
2
Fonctionnaire +Haut fonctionnaire
8
infirmière
2
Professeur
3
Pharmacien
Magistrate
1
Couturière
2
Secrétaire de direction
2
Comédienne, intermittent
spectacle & danse
3
Secrétaire & agent administratif
6
Productrice cinéma
1
Femme de chambre hôtel
1
Commerçant
2
Agent hospitalier
1
Physicien
1
Ne s'en souvient pas
1
Documentaliste
2
Employée industrie pharmaceutique
1
Professeur de yoga
1
Cadre
2
Exploitant agricole
1
Styliste haute couture
1
Technicien
1
20
. Aide de l’entourage
• 65% des sujets bénéficient d’une aide
leur entourage (66 sujets). Notons 19
non-réponses.
21
Données cliniques
- Avait-il (elle) à votre connaissance une maladie
d’Alzheimer ou équivalent ?
• La réponse est OUI dans 26% des cas, et NON dans 40%. Il y a
41 non-réponses.
• Avait-il (elle) des troubles psychologiques (ou
psychiatriques) ?
• La réponse est OUI dans 62% des cas (75 sujets), et NON dans
15%. Il y a 28 non-réponses.
22
Type de troubles psychiatriques
Psychose
Agitation…
Dépression…
Alcoolisme
N
Repli sur soi
D+ P
A+P
P + Al
Psy
Ag
Dep
Al
repl
Effectif
31
11
7
4
1
1
1
1
1
D+P
%
53%
19%
12%
7%
2%
2%
2%
2%
2%
A+P AD+P
23
Drame dans la vie, très jeune : paradis perdu?
•A votre connaissance, y-a-t’il eu un drame
dans sa vie qui expliquerait l ’ état de
dénuement de cette personne ?
• La réponse est :
•OUI dans 40% des cas (48 sujets),
•NON dans 22%.
•46 non-réponses (38%)
24
Évènements traumatiques dans l’enfance
Enfant posthume, pas d'argent, remariage de sa mère, placée
à 6 ans
Elevée par sa grand-mère et marraine avec 35 chats &
chiens, à 11 ans sa mère la reprend
Elevée grands parents
DC de sa mère à l’âge de 10 ans dont il rend coupable son
père médecin, rapatrié d’Algérie.
Dc père à la guerre 1418
Père pas connu gazé en14-18 mère dcd 13 ans
DC de sa mère
Décès mère, tuteur âgé
Enfant placé, ancien SDF, aurait 1 fils placé
Impossibilité de la mère de s'occuper de ses 6 enfants donc
placée en pension à 6 ans, tuberculose
Disqualifiée par sa mère, responsable si sa mère pas
heureuse, carence affective
Mère tyrannique, élevée dans un café
2 frères DCD avant sa naissance, DC du père quand elle
avait 10 ans, remariage, Rapatriée d'Algérie
Relations avec la mère qui préférait son frère
Père violent, déjà incurie en 97, en 2004 DC de sa mère
25
Conclusions de l’enquête
• 1/ Les syndromes de Diogène existent dans le
15° et ont une fréquence très faible
120/235000 habitants (1/2000 personnes, au
minimum).
• 2/ Ils sont « à risque » pour eux et leur
environnement :
– les Diogène propres qui entassent et brûlent
– les Diogène « sales » qui par la puanteur attirent
les cafards ou les rats.
• 3/ La typologie que nous proposons a été
confirmée et précisée par notre étude
prospective maintenant terminée et 26non
publiée.
Proposition de critères diagnostiques
• Ne parler de sd de Diogène que si certains de
ces critères sont présents:
Critère principal:
Le refus d’aide: le patient ne veut aucune aide et
ne demande rien, alors qu’il a besoin de tout.
27
Proposition de critères diagnostiques
• Ne parler de sd de Diogène que si certains de ces
critères sont présents:
• Critères secondaires
– Rapport aux choses particulier : entasseur ou rien
(vide)
– Rapport aux autres: Misanthropie ou non
– Critère corporel/ social: refus des convenances,
négligence physique et de son environnement 28
Le syndrome de Diogène chez les patients + démence
Le syndrome de Diogène (SD) est un trouble comportemental des personnes âgées. Les symptômes
consistent en des conditions d’hygiène déplorables, un aspect physique négligé et l’absence de soins corporels.
Le tout accompagné d’un isolement autoimposé, du refus d’aide externe et d’une tendance à accumuler
des objets inhabituels.
Pour explorer le phénomène du SD dans la démence, nous avons recherché les termes :
« syndrome de Diogène, laisser- aller, démence ». On a longtemps cru que les individus déments ne sortaient
plus de chez eux et vivaient dans des conditions d’hygiène déplorables.
Dans l’étude de Baltimore Est, la démence était présente chez 15 % des personnes les plus âgées
atteintes d’un syndrome de trouble social modéré à sévère ; deux fois plus que dans la population générale
d’un même groupe d’âge. Des chercheurs ont souligné la présence fréquente de SD (36 %) dans la
démence frontotemporale (DFT) : différentes modifications neuropsychologiques dans la DFT peuvent
contribuer aux symptômes du SD. Le traitement initial devrait être un programme comportemental,
mais les informations sur le traitement pharmacologique du syndrome ne sont pas suffisantes.
Cipriani G, Lucetti C, Vedovello M, Nuti A.
Diogenes syndrome in patients suffering from dementia.
Dialogues Clin Neurosci. 2012 Dec;14(4):455-60.
29
Un tableau dermatologique rare par négligence
physique extrême
Case Rep Dermatol Med. 2013; 2013: 595192.
Published online 2013 January 31. doi: 10.1155/2013/595192
Diogenes Syndrome: A Case Report
Projna Biswas,* Anusree Ganguly, Sanchaita Bala, Falguni Nag, Nidhi Choudhary, and Sumit Sen
30
Les typologies et diagnostics
On peut semble-t’-il regrouper au moins deux
grandes typologies:
• « Les diogènes secondaires » à une pathologie
déficitaire
– 1/3 une pathologie psychiatrique,
• Psychose et alcoolisme sont fréquents
– ¼ à 1/5 démence de type dégénérescence frontotemporale probable ( DFT) ou MA de type frontale.
Apraxie + apathie et perte de l’initiativenégligence
31
Les typologies et diagnostics
On peut semble-t’-il regrouper au moins deux
grandes typologies:
• Les patients à la frontière du pathologique,
borderline donc non identifiés comme malades
et de ce fait dangereux : schizophrènes non
identifiés ?
Patients borderline + vieillissement = signalement
32
Les typologies et diagnostics
On peut semble-t’-il regrouper au moins deux
grandes typologies
• Les diogènes primaires
Sujets normaux (10%) ayant eu un traumatisme
affectif dans leur petite enfance, un paradis
perdu,
= Comportement de survie et/ou névrose
33
Comment procéder pour y voir plus clair?
1/ Arriver à avoir le contact et entrer chez lui
pour observer, alors qu’il ne demande rien.
Essayez de savoir pourquoi il ne demande rien.
Comment?
Lui dire la vérité ………et que vous êtes là pour lui.
34
Comment procéder pour y voir plus clair?
2/ Observer
– Le sujet : aspect, discours, pour répondre à cette question:
« Le sujet est-il déficitaire? »
– Son lieu de vie: comment « ses accumulations de choses
sont organisées », ce qui est envahi, si ces objets ont un
sens pour lui: s’il sait ce qu’il y a dans les piles.
– Discuter avec lui de son enfance, de sa situation actuelle,
et essayer de comprendre pourquoi il en est là;
Repérage des critères « diagnostiques » + interrogatoire du
sujet et de son entourage s’il existe.
35
Sd Diogène: CAT
3/ Evaluer s’il est déficitaire (MMS/ capacités
fonctionnelles (dettes nouvelles) : éventuellement l’orienter
pour un bilan complet s’il accepte (rôle du réseau :
MEMORYS, bilan à domicile possible);
4/ évaluer les risques: échelle des risques et peser le
rapport bénéfice/risque: peut-on diminuer le risque sans le
traumatiser?
36
Un questionnaire pour évaluer:
1. Risques incendies/explosion (8)
2. Risques pour la personne (8)
3. Nuisance liées aux odeurs (8)
4. Nuisances liées aux parasites (8)
Score max:……/32
JC Monfort et al. 2010
37
Cas cliniques
38
• A terminé ses
jours comme
Diogène,
misérable, bien
que riche… et
célèbre
39
HH Un parcours singulier……
• Personnalité antérieure particulière……
• Ou pathologie à bas bruit? Prodromale?
40
HH: Un sd Frontal probable: traumatique: 14 TC et encéphalite syphilitique
Avec des antécédents de TOC
Orphelin à 18 ans, une mère surprotectrice
41
Cas clinique N°1a et 1b
• Diogènes secondaires à une pathologie : des
patients ayant une maladie identifiée et souvent
déficitaire:
– 1/3 une pathologie psychiatrique,
– psychose et alcoolisme ;
– 1/5 démence de type dégénérescence fronto-temporale
probable (DFT) ou MA de type frontale. Apraxie = apathie et
perte de l’initiative
42
Cas clinique N°1-a
Signalement + plainte des voisins pour odeurs
au service social (AS du départ de Paris) et à
son MG, il a essayé de la faire hospitaliser , en
psychiatrie mais refus du patient.
Ce Mr de 60 ans, ancien journaliste, célibataire
sans enfant, nous ouvre dans cette tenue:
• Il a maigri et ses pantalons ne lui vont plus , tous
ses « habits de bas » sont sales :
incontinence totale + selles par terre
recouvertes de papiers journaux
 Odeur ++++ et mouches en colonnes
• Piles très désorganisées et sales.
EDF= 4/4
MMS=22/30
Risque
1/ risque incendie: 3/8
2/ risque pour la personne: 6/8
3/ Risque odeur :7/8
4/ Risque parasites: 2/8
score =18
43
44
Cas clinique N°1-a
•Certaines piles organisées: en fait
caisses de déménagement non
défaites.
•Critères principal +:
Refuse de l’aide « par honte », mais
finalement accepte notre aide et
reconnaissant;
• Critères secondaires:
- Accumule des choses mais ne sait
pas quoi,…… pas de sens,
- Non misanthrope,
- Déficitaire: apraxie et perte de
l’initiative massive,
- Négligence corporelle ++ par apathie/
apraxie et incontinence totale qui signe
une pathologie organique probable;
• Prise en charge
1/ Hospitalisation pour bilan
2/ MAD lourd après nettoyage total de
chez lui au retour de l’hôpital
3/ projet d’entrée en EHPAD, car
DFT confirmée + bilan et mise sous
tutelle
45
Cas 1-b
•Homme célibataire 80 ans, ancien comédien,
personnalité particulière frontale. Très valide d’un point
de vue locomoteur.
Troubles de la mémoire et troubles du langage.
Plainte des voisins car inondations récidivantes.
•Appartement incurique de type déficitaire (vieux
tickets de caisse jaunis.
Risques
1/ risque incendie:5/8
2/ risque pour la personne: 6/8
3/ Risque odeur :2/8
4/ Risque parasites: 0/8
Score total: 13/32
• Prise en charge
1./ Isolement +++
Seul lien: Une voisine l’aide et l’invite à diner quand
elle est présente.
2. /Il a un MG qui fait un aveu d’impuissance;
EGS faite par MEMORYS: tr du jugement, D.
temporelle , tr. Langage et mémoire, agressif.
3/ Le PPE-14 le soutien ++ et il y passe souvent.
46
Cas 1-b
•Critères principal +:
Refuse de l’aide « par
honte »,fluctuant.
• Critères secondaires:
- Accumule des choses mais ne sait
pas quoi,…… plus de sens, autrefois
collectionisme
- Assez Misanthrope, mais séducteur,
- Déficitaire: perte de l’initiative et de
la prise de décision massive,
- Négligence corporelle ..un peu
seulement malgré une salle de bain
HS.
• Prise en charge proposée
1/ Hospitalisation pour bilan: refus
Hébergement temporaire: refus.
2/ MAD toute aide refusée après
plusieurs essais
3/ Projet :? mise sous tutelle et aide
au MAD, car DFT à un stade modéré
47
Cas clinique N°2 a et 2 b
secondaires à une pathologie
• Patients borderline + vieillissement
• patients à la frontière du pathologique, donc non
identifiés comme malades et de ce fait dangereux :
schizophrènes non identifiés ?
48
Cas clinique N°2-a
•Homme 88 ans, célibataire, sans enfant,
ancien musicien: propriétaire de son logement et
ne paye plus ses charges: donc plainte des voisins
en copropriété.
Critères principal : +
Refuse de l’aide « par délire de persécution
ancien », mais finalement accepte notre aide, nous
entrons à la 3° visite avec l’AS de « Tous sous un
même toit » ;
• Critères secondaires:
- Accumule des choses mais relativement propre +
- Misanthrope, plutôt délirant +
- Déficitaire: un peu……MMS=22/30
- Pas de négligence corporelle ++ rasé de près il
sent bon.
49
i
50
Cas clinique N°2a
•Endroit où il dort: + sac de couchage
couloir de sa salle de bain
Risques
Risque de dénutrition
Il risque d’être mis dehors.
Risque d’incendie: oui
1/ risque incendie:3/8
2/ risque pour la personne: 6/8
3/ Risque odeur :2/8
4/ Risque parasites: 1/8
Score total: 12/32
Prise en charge
1/ Bilan à domicile + MEMORYS par
S. Moireau: sd dysexecutif et
fluctuations + personnalité frontale.
DFT probable sur un délire chronique
2/ L’AS s’occupe de voir où en sont
ses comptes, ses papiers, elle a
commencé à ranger son appartement
pour améliorer sa QoL
3/ Projet rester à domicile sous tutelle
institutionnelle.
51
Cas clinique N°2b
Cas clinique 2b
•Femme célibataire sans enfants de haut NSC,
79 ans.
Plainte du voisinage qu’elle accuse de milles
« maltraitances » avec plaintes déposées en bonne et due
forme.
Bien que présente dans son appartement depuis 17 ans, elle
n’est pas installée, mais ses piles de papier ont un sens.
Enfance = paradis perdu: elle est passé d’un palais en
marbre rose à une tente sur la plage.
Psychose: délire de préjudice très ancien (non
diagnostiquée et non traitée): elle a gagné un procès contre
l’hôpital qui a voulu la soigner.
1/ Bilan à domicile + MEMORYS par S. Moireau:
pas de tr. Cognitif
Bonne mémoire épisodique verbale
Pas de tr. Dysexécutif
Pas de DTS
52
Cas clinique N°2b
Cas clinique 2b
Critères diagnostiques:
Ppal: ± positif refuse beaucoup de choses,
mais demande de l’aide, sous conditions…
Secondaires:
Accumulation de choses: oui mais plutôt non
installation,
Misanthropie: oui mais plus complexe:
séductrice et manipulatrice
Non négligée alors que sa salle de bai est
envahie.
Prise en charge
1/ L’AS s’occupe de voir où en sont ses
comptes, ses papiers, elle a commencé à
ranger son appartement pour améliorer sa
QoL
3/ Projet rester à domicile et lui trouver un
MG
3/ Projet rester à domicile et lui trouver un
MG essayer de la faire prendre en charge +
CMP
53
Cas clinique N°2-c
Femme de 55 ans ancienne secrétaire Son
appartement de 4 pièces est envahi.
Elle n’a plus l’électricité ni l’eau.
Elle accumule
• les emballages, et papiers
• les bouchons
• mais surtout des vieilles affaires: habits,
draps,… elle ne jette pas.
Diagnostic: Non déficitaire, (MMS=27/30) mais
dépressive ++ non traitée.
54
Sa chambre
55
Cas clinique N°2-c
Femme de 55 ans ancienne secrétaire.
Sa fille vient consulter pour elle.
Son appartement de 4 pièces est envahi.
Cuisine et salle de bain envahies
Conduite à tenir, Compte tenu de son âge et
de son état cognitif:
• Rester à la maison + aide de sa
fille de 22 ans.
• Lui trouver un MG: traitement à
initier.
• Respect de son désordre
organisé,
• Aide à la gestion+ sa fille
56
Cas clinique N°3
• Diogène primaires? Sans pathologie
déficitaire
Sujets « normaux » (10%) ayant eu un
traumatisme affectif dans leur petite enfance, un
paradis perdu,
= Comportement de survie
57
Cas clinique N°3-a
Signalement + PPE 14 et MEMORYS
Ce Mr de 90 ans, ancien militaire et savant, est
célibataire, sans enfants.
Ses neveux veulent le mettre sous tutelle, il vit
seul dans un appartement peu sale, sans
odeurs.
• Critères principal +:
Refuse de l’aide n’a besoin de rien vit dans
un monde « intellectuel » depuis toujours;
• Critères secondaires:
- Accumule des choses et sait ce qui est dans
chaque pile, peut même me parler des livres et
revues et en donner le résumé.
- Non misanthrope,
- Peu déficitaire (MMS=24/30) apraxique
depuis toujours probablement comme l’est
« un savant »
- Peu de négligence corporelle
Risque de feu et de dénutrition, mais accepte
une aide finalement.
58
Cas clinique N°3-a
Il accumule
• les emballages,
• les vieilles cafetières,
• mais surtout des papiers
bibliographiques de sa vie et
documentations diverses.
Diagnostic: Personnalité originale +
MCI probable aide à la gestion de ses
affaires et non tutelle?
Pas de traumatisme dans l’enfance
selon lui.
Conduite à tenir, Compte tenu de son
âge et de son état cognitif:
• Rester à la maison + aides
• Lui trouver un MG
• Respect de son désordre
organisé,
• Curatelle? Ou simple aide à
la gestion Ce sera décidé
après un bilan mémoire en HDJ à St Jo
59
Conclusions ou plutôt discussion?
1/ Ne pas se précipiter
Nous ne sommes pas là pour dégager un
appartement , mais faire un diagnostic et
aider un malade et ou son entourage qui
souffre.
60
Conclusions ou plutôt discussion?
2/ Pour cela il faut faire un diagnostic, un bilan (ex: MEMORYS
ou HDJ), mettre en place une aide acceptée et qui soit
positive, le confier à un MG.
• il faut entrer en contact avec le patient,
• lui expliquer ce que l’on fait et pourquoi;
• L’évaluer et comprendre pourquoi il entasse.
• Essayer que toutes les actions aient pour but d’améliorer sa
qualité de vie.
3/ Nos hypothèses ont été confirmées par notre étude
prospective terminée (n=50)+ PPE 15-16 + la même équipe
mais sur tout Paris.
61
Problème éthique à résoudre
ensemble
• Ne pas attendre l’arrêté préfectoral
d’obligation de désencombrement ou
pire d’expulsion= vécu comme un
viol et un vol
• Mais anticiper avec tous les mêmes
procédures?
• Merci de votre attention
62