Procédures et priorisation prise en charge médicale de la clientèle

Procédures et priorisation prise en charge médicale
de la clientèle aire ambulatoire et aires civières
Urgence sites de Hull et de Gatineau
Direction des services communautaires et hospitaliers de santé physique
Avril 2012
Révisé Juin 2013

Fonctionnement séquentiel aire ambulatoire
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Fonctionnement Kanban séquentiel situé l’aire ambulatoire (système de pigeonniers)
MD MD MD MDMD MDMD MD
Tâches INF Tâches INF Tâches INF Tâches INFTâches INF Tâches INFTâches INF Tâches INF
MD1 MD2 MD3 MD3MD2MD
Tâches INF Tâches INF Tâches INF Tâches INFTâches INF Tâches INFTâches INF
Zone de nouveaux patients
Zone de patients à revoir
Urgence
SpécialistesInhalo
Résidents
MD1
6366 67
15
B
A
C4539
2
3
4 5 67
62
8
1. Le MD prêt à passer au prochain patient se dirige au kanban situé à l’aire
ambulatoire.
2. Avant de prendre un patient le MD doit vérifier si un patient est dans la section
URGENTE. S’il y a un dossier il traite celui-là en priorité. Dans l’exemple ci-
dessus, le médecin se dirigerait dans l’aire B à la civière 39.
3. Lorsqu’il y a un dossier dans la section à revoir, le MD approprié doit le
prioriser avant de prendre en charge un nouveau patient. Dans l’exemple ci-
dessus, le médecin se dirigerait dans l’aire A civière 15.
4. Lorsqu’il n’y a pas de patient à revoir le MD prend un nouveau patient dans la
section à voir (nouveau patient) en pigeant à droite de l’espace libre. En
suivant l’exemple ci-dessus, le médecin se dirigerait vers le cube 66.
5. Lorsque le MD a terminé avec un patient ambulatoire, il place le dossier dans la
case tâche infirmière. À l’aire civière, le médecin déposera le dossier dans la
boîte à compléter.

Fonctionnement séquentiel aire ambulatoire
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6. À l’aire ambulatoire, l’infirmière prend le dossier dans la section « tâche
infirmière » à droite de l’espace vide alors qu’à l’aire civière elle prend le
dossier dans la boîte à compléter.
7. L’infirmière place le dossier du prochain patient à voir à gauche de l’espace
libre.
8. Lorsqu’un patient est prêt à être revu, ambulatoire ou civière, l’infirmière place
le dossier ou la fiche indicatrice du patient dans la case du médecin appropriée,
selon le ratio établi (voir tableau 2).
Afin d’assurer le bon fonctionnement de ce système, il est indispensable de garantir la
présence de personnels qualifiés en tout temps, notamment des médecins, infirmières
et agentes administratives.
Pour atteindre nos objectifs, le travail d’équipe est essentiel. Il appartient donc à
l’équipe que chacun assume sa pleine responsabilité. La négligence d’une seule
personne peut entraver le travail de toute l’équipe.
Afin d’assurer le fonctionnement efficace du kanban, les rôles et responsabilités des
principaux acteurs sont décrits ci-dessous.
Rôle de l’infirmière à l’aire ambulatoire :
Gère le kanban en respectant le maximum de 2 patients par médecin
dans les cubes;
S’assure que les dossiers antérieurs des patients appelés sont présents
avant d’entre un patient dans le cube;
Placer dans le kanban le dossier du patients pour le spécialiste, le
résident ou l’inhalothérapeute;
Complète la liste de vérification du retour des résultats;
S’assure que tous les résultats du patient ambulatoire sont arrivés avant
de faire revoir le patient par le médecin;
Place dans le kanban les patients civières à revoir selon les indications
de l’ASI;
Place dans le kanban les prochains patients à revoir ambulatoire;
S’assure que tous respectent le fonctionnement du kanban, en cas de
conflit, se référer à l’ASI ;
Place dans le kanban les nouveaux patients à voir selon le ratio de PEC
médicale (voir tableau 3), en cas de doute, se référer à l’ASI;
Faire revoir des patients orphelins s’il n’y a pas de patient à revoir en fin
de quart de travail (7h, 15h et 23h);

Fonctionnement séquentiel aire ambulatoire
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S’assure d’une prise en charge stratégique afin d’éviter une surcharge
infirmière;
Avise l’assistante si un patient devient instable.
Rôle de l’infirmière auxiliaire à l’aire ambulatoire :
Prodigue des soins infirmiers en fonction de son champ de pratique et
les activités réservées en vertu de la loi 90;
Collabore avec l’infirmière en fonction des directives infirmières.

Fonctionnement séquentiel aire ambulatoire
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Rôle de l’ASI :
Dans le présent processus, l’assistante est reconnue comme étant la leader de celui-ci.
Elle gère les priorités terrain selon l’état des patients et la situation de l’urgence afin
d’assurer un fonctionnement optimal.
Avise l’infirmière à l’ambulatoire au moment où revoir les patients sans
médecin admetteur ou en cas de dégradation de leur condition;
Avise l’infirmière à l’ambulatoire des patients à revoir des aires civières
selon l’échelle des priorités (voir tableau 1);
Tableau 1
L’échelle de priorité selon le type de clientèle
1
Patient instable
2
Clinique de suivi (répartie à 10h-11h-18h-19h-20h)
3
À revoir avec possibilité de congé
4
À revoir avec prise de décision (idéal même médecin)
5
À revoir selon critères définis par médecin ou changement de
condition du patient
6
Patients à voir civières et ambulants selon le nombre de civières à
voir (tableau ci-dessus)
7
Patients sans médecin admetteur à niveler sur 24h