Cancer de la prostate oligo-métastatique, quelle imagerie - Dr P.

Cancer de la prostate
oligométastatique
Quelle imagerie ?
Les Incontournables en Cancérologie
Mardi 8 Novembre 2016
Dr Pierre-Yves BRARD
Centre Hospitalier Métropole Savoie
Cancer de prostate
oligo-métastatique - Définition
► Sites
isolés de la maladie lors du bilan initial ou lors
de récidive
► ≤ 3 1,2,3 , 4 4 ou 5 5,6 localisations
► Accessibles à un traitement local
Radiothérapie
Chirurgie
Probable co-existence de micrométastases
► Objectif
:
Traitement local pour améliorer la survie
Retarder l’hormonothérapie ?
1 - Berkovic et al, Clin Genitourin Cancer 2013
2 – Decaestecker et al, Radiat Oncol 2014
3 – Ost et al, Eur Urol 2016
4 – Schick et al, Acta Oncol 2013
5 – Tabata et al, Pulm Med 2012
6 – Ahmed et al, Front Oncol 2013
Imagerie initiale « standard »
► Scanner
TAP avec injection
Ganglions pelviens, lombo-aortiques
Poumons
Os
► +/-
IRM
Ganglions pelviens
Métastases osseuses (IRM Corps entier ?)
► Scintigraphie
osseuse aux Diphosphonates
marqués au Tc-99m (SO)
Sensible pour lésions ostéoblastiques
Spécificité améliorée avec TEMP/TDM
Quelle imagerie ?
TEP au Na-F18
► Lésions
ostéoblastiques (=SO)
► Meilleure résolution spatiale que SO
► Meilleure sensibilité
► Détecte plus tôt les métastases osseuses
► Mais ne voit que les os
► Cout d’une dose : 256 €
Homme de 74 ans, cancer de prostate à haut risque.
SO avec lésions costales indéterminées.
Apolo AB et al, J Nucl Med 2016
Quelle imagerie ?
TEP à la 18F-Choline
► Traceur
Du renouvellement membranaire
De la prolifération tumorale
Non spécifique du cancer
► Cout
d’une dose : 800 à 1000 €
► Que moyennement disponible
► Sensibilité augmente avec le PSA et la cinétique du
PSA
TDPSA < 6 mois
+ PSA > 1 ng/ml -> TEP F-CHOL, Se de 50 à 85 %
+ PSA < 1 ng/ml -> TDPSA <3 mois = TEP F-CHOL
TDPSA >3 mois = Attendre
Umbehr et al, Eur Urol. 2013 Jul;64(1):106-17
Quelle imagerie ?
TEP à la 18F-Choline
► Cas
clinique
Patient de 69 ans
Prostatectomie
radicale il y a 6
mois
PSA post op = 4
puis 7 ng/ml
TEP F-Choline avant
radiothérapie
pelvienne
Quelle imagerie ?
TEP PSMA-Ga68
PSMA = Prostate Specific
Membrane Antigen
Protéine transmembranaire aussi
appelée glutamate
carboxypeptidase 2
Expression
► Forte
(x100 à 1000) dans cellules
carcinomateuses prostatiques
↑ avec hormono-résistance
↑ avec grade de Gleason
► Non
spécifique de la prostate
Expression dans néovascularisation
des cancers coliques, sein, rein,
vessie
Internalisation après activation
-> Radiothérapie interne possible
Maurer T et al, Nature Urology 2016
Quelle imagerie ?
TEP PSMA-Ga68
Traceurs PSMA
►68Ga-PSMA
HBED-CC ou 68Ga-PSMA-11
►Marquage de ligands du PSMA avec
18F, 177Lu…
Gallium 68
►Générateur 68Ge/68Ga
68Ge
produit par cylcotron
Période du père 270 jours
Cout 50 000 € / an pour générateur
(Ajouter automates marquages)
►Demi-vie
67,7 min
►Emetteur β+ à 88 % (E=836 KeV vs
634 KeV pour
18F)
Quelle imagerie ?
TEP PSMA-Ga68
Meilleure sensibilité que 18F-Choline pour localiser les
récidives
Lésions parfois visibles dès 2,4 mm
Même pour PSA <0,5 ng/ml
Rowe SP et al, Prostate Cancer Prostatic Dis 2016
Maurer T et al, Nature Urology 2016
Quelle imagerie ?
TEP PSMA-Ga68 vs 18F-Choline
Etude rétrospective
66 patients
Lymphadénectomie ou exerèse de la maladie résiduelle
après TEP positive (38 F-Choline et 28 PSMA)
Pfister D et al, EJNMMI 2016
Quelle imagerie ?
TEP PSMA-Ga68
Homme de 76 ans
Prostatectomie radicale (Gleason 8, pT2b, pN1) + Radiothérapie
Récidive biologique à 5 ans avec PSA à 0.54 ng/ml
Lésion de 10 × 8 mm partie gauche du lit de prostatectomie et
ganglion non suspect en TDM de 4 mm en iliaque externe droit
Isabel Rauscher et al.
Cancer Imaging 2016
Quelle imagerie ?
TEP PSMA-Ga68
Patient de 55 ans avec récidive d’un AdKP (Gleason 8; PSA à 5.1 ng/mL)
2 ganglions de 5 et 6 mm en arrière de l’artère iliaque commune gauche
Ganglions millimétriques inter-aortico-cave
Isabel Rauscher et al. J Nucl Med 2016;57:1713-1719
Conclusion
► En
oligométastatique
Imagerie fonctionnelle > SO + TDM + IRM
► 18F-Choline
Disponible pour 4 à 6 patients par mois par centre
► Futur
prometteur
Futur proche : ligands PSMA-Ga68
►Projet
Ligue ?
Plus lointain : ligands PSMA-F18
Plus lointain : ligands PSMA-Lu177 pour
radiothérapie interne
Encore plus lointain : caméras TEP-IRM