PLAN Langage, aphasies et aphasiques
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Introduction Différentes approches conceptuelles des aphasies et des troubles du langage • Pascale Pradat-Diehl • Service MPR de la Salpêtrière • [email protected] PLAN Langage, aphasies et aphasiques • Langage – Evolution des contextes théoriques et des classifications – Localisation et dissociation anatomo clinique – Neurolinguistique – Psychologie cognitive – Retour à l’anatomie • Troubles du langage non aphasiques • Incapacité de communication Pourquoi examiner une aphasie? • Diagnostique positif ou différentiel – Classification de l’aphasie – Description du trouble du langage • Démarche cognitive: Comprendre le ou les mécanismes altérés • En vue de rééducation • Evaluer les compétences ou déficits de communication Classification des aphasies Des conceptions non superposables • Localisations et dissociations classiques: B, W, C, TC • Aphasie sous corticale • Aphasie motrice/ sensorielle(Luria) • Aphasie fluente/ non fluente • Cognitive: trouble sémantique, dyslexie phonologique…. Broca / Wernicke Théories associationnistes • Broca: aphasique qui ne parle pas mais comprend • Wernicke : aphasique qui ne comprend pas mais « parle» • Nécessité d’une connexion – – – Temporal gauche d’entrée Frontal gauche de régulation motrice de la parole Hypothèse d’un trouble de la répétition: Aphasie de conduction Recueil des données et classement des aphasies • Production – langage spontané • Répétition • Compréhension – désignation, ordres complexes, phrases • Dénomination Typologie des aphasies Schéma de Lichtein 1891 Transcortical moteur B Aphémie Anarthrie C Conduction Transcortical sensoriel W Surdité verbale Typologie des aphasies Langage Répétition Compréhension Broca Non fluent - + Conduction fluent - + Wernicke fluent - - TCM Non fluent + + TCS fluent + - Au delà du schéma de Lichtein • Ajout des formes cliniques du langage écrit • Classification de syndromes: – Association de signes fréquemment associés – Mécanismes communs – ou association de proximité anatomique? Langage oral/ écrit Répétition Langage oral Langage écrit Production verbale Lecture à haute voix Dictée Copie Transcodages Production écrite Analyse systématique du langage oral et écrit: description • • • • • • • Langage spontané Dénomination Répétition Compréhension orale Compréhension écrite Ecriture spontanée, dictée, copiée Langage élaboré Approche linguistique • Phonème – paraphasies phonémiques – désintégration phonémique • Mots ; Lexique • Syntaxe – agrammatisme – dyssyntaxie Approche cognitive Modélisation du traitement de l ’information • Traitement perceptif d ’entrée • 2 voies – 1 voie lexico-sémantique – 1 voie non sémantique • 1 Phase intermédiaire de maintien temporaire de l ’information (buffer) • 1 voie finale commune de production Traitement perceptif Voie non lexicosémantique Voie lexicoLexique sémantique d ’entrée Système sémantique Lexique de sortie Buffer Production Les modèles cognitifs de lecture Mot écrit Voie phonologique Analyse perceptive visuelle Voie lexicale Lexique orthographique d ’entrée Conversion graphème-phonème Système sémantique Lexique phonologique de sortie Buffer phonologique Production Mot écrit Voie phonologique Analyse perceptive visuelle altérée Voie lexicale Lexique orthographique d ’entrée Conversion graphème-phonème Système sémantique Lexique phonologique de sortie Buffer phonologique Production Mot écrit Voie phonologique Analyse perceptive visuelle Interruption de la voie lexicale Lexique orthographique d ’entrée Conversion graphème-phonème Système sémantique Lexique phonologique de sortie Buffer phonologique Production Régularisation des mors irréguliers Mot écrit Interruption de la voie phonologique Analyse perceptive visuelle Voie lexicale Lexique orthographique d ’entrée Conversion graphème-phonème Incapacité de lecture des non mots Système sémantique Lexique phonologique de sortie Buffer phonologique Production Intérêts et limites • • • • • • Meilleure analyse du dysfonctionnement Mais décrit à partir de « cas purs » troubles associés chez les patients autre classification aide à la rééducation? Le retour de l’anatomie • IRM morphologique • Imagerie fonctionnelle Anatomie IRM morphologique Correspondance -Sémiologie de l’aphasie -Classification de l’aphasie -Et Anatomie -Kreisler, Godefroy et al Neurology 2000 Kreisler, Godefroy et al Neurology 2000 Raichle , 1996 Troubles du langage sans aphasie Troubles du « langage » sans aphasie • Mémoire à court terme et mémoire de travail • Langage et hémisphère droit • Syndrome psycho linguistique ou les troubles du langage des patients « frontaux » : troubles dyséxécutifs – fluences/ similitudes – récit Les tableaux aux frontières • Troubles de production – Mutismes – Anarthrie pure – Apraxie buccofaciale – Dysarthrie • Troubles perceptifs – Surdité corticale – Surdité verbale pure – Agnosie visuelle Les troubles associés aux aphasies • Troubles du calcul • Apraxie • Pragmatique relation entre les signes linguistiques et les utilisateurs Les troubles de la communication Difficultés fonctionnelles • Echelle de communication verbale de bordeaux (ECVB) Darrigrand et Mazaux • TLC ECVB (Darrigrand et Mazaux) • Questionnaire: interrogatoire (semi-)dirigé: • Sur leur propre vision des difficultés rencontrées • Différents champs d'activité – expression des intentions – conversation – téléphone – achats – relations sociales – lecture – écriture Etude de validité 127 patients Age moyen 54 ans, délai moyen 4 ans Prédominance des troubles • Ecriture du courrier 79% • Lecture (68%) et écriture (60%) des documents administratifs • Conversation sur un sujet abstrait 59% • Utilisation de chèques ou cartes bancaires 57% • Usage du téléphone 54% • Prise de parole 50% Aucune corrélation avec l'âge, le sexe, le niveau culturel Corrélation avec le score de gravité du BDAE r = 0,78 p< .0001 TLC • Grille attention et motivation à la communication – – – • Grille communication verbale – – – – – – • conduite de salutation attention portée aux propos de l’interlocuteur investissement du patient dans l’interaction compréhension verbale débit élocutoire intelligibilité de l’expression informativité et pertinence du discours capacité à signaler les difficultés et réajuster son discours recours au langage écrit Grille communication non verbale – – – – compréhension des signes non verbaux expressivité du patient informativité de la communication non verbale utilisation du dessin Un cas clinique • Aphasie de conduction par trouble phonémique. • Revue Neurologique, 2001,157, 1245-1252 Aphasie de conduction • 55 ans droitier, écrivain • 30 10 92 AVC ischémique artère cérébrale moyenne gauche • Hémiparésie droite et HLH droite transitoires • Mutisme initial Langage spontané Il faut prendre les méka… mékaman… enfin comment ça s’appelle…les mémanka…Je devrais le savoir, j’en prends tous les jours… les mékamanki… non ce n’est pas çà. Dénomination 10% ex d’erreur table: klabe, talbe • Répétition très altérée pour les mots et non mots • Répétition impossible pour les phrases • Compréhension orale normale Typologie de l’aphasie • Langage oral possible • Compréhension préservée • Répétition impossible • Aphasie de conduction Aphasie de conduction Théorie association/ disconnexion C B Répétition impossible Production verbale possible W Compréhension préservée 22 40 40 40 Anatomo-clinique classique: atteinte du faisceau arqué Langage oral/ écrit Trouble de la Production verbale Langage oral Trouble de Répétition Langage écrit Compréhension orale et écrite intègres Trouble de la Production verbale Trouble de la Lecture à haute voix Production écrite Trouble de la production verbale Production des phonèmes • Sans association à une apraxie buccofaciale • Sans désintégration phonémique • Paraphasies phonémiques: Trouble de l’organisation des phonèmes Mots 20 % Non mots 16 % Lecture à haute voix 20 % 16 % Dénomination 10 % Répétition Phrases 0 0 Analyse cognitive • Pas de dissociation entre les voies lexicales et non lexicales en répétition et lecture à haute voix • Intégrité des voies lexicales et phonologiques • Effet de longueur du mot en dénomination, répétition et lecture à haute voix • Buffer phonologique • Sans trouble de production • Association au trouble de la mémoire de travail: stock phonologique (empan verbal endroit 5 envers 3) Retour à l ’anatomie fonctionnelle • Anderson et al, 1999 • expérience d’inactivation temporaire • Rôle de la partie supérieure du gyrus temporal supérieur • dans la production des phonème • localisation du buffer phonologique de sortie? Agraphie
