Système Cardiaque – Initiation Chirurgie Cardiaque
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C. Chirurgie valvulaire
On essaye toujours quand on peut de réparer les valves : PLASTIE valvulaire. On évite au possible
les corps étrangers. Cela se prête bien à la valve mitrale moins pour la valve aortique (la + fréquemment
malade). On propose dans l’autre cas le remplacement valvulaire :
– Prothèse : Il en existe deux types, mécanique ou biologique fabriquées par l’industrie pharmaceutique.
– Homogreffes : d’origine humaine (valve aortique d’un patient décédé ou d'un cœur donneur où les valves
restent intactes, elles sont alors congelées pour être réutilisées).
– Autogreffes : on utilise les propres valvules des patients, enlevées et réimplantées dans une autre position
(ex valve pulmonaire placée au niveau de la valve aortique)
I) Prothèse
Valves mécanique (carbone pyrolitique) : les valves sont inusables, très bonne durabilité, mais elles restent
reconnues comme un corps étranger par les éléments figurés du sang donc risque de thrombose de la valve.
Actuellement les valves sont à ailettes. Le plus souvent elles ne sont pas remplacées.
/!\ TRT anticoagulant à vie indispensable (héparine en post-opératoire, puis anticoagulants oraux (on utilise
surtout les AVK : Previscan +++) Mécaniques : maintenant valves à
doubles disques (cf schéma n°3 en bas
à gauche)
Beaucoup d’effets iatrogènes sont observées avec ces anticoagulants.(1ère cause dans le monde).
Valves biologiques : origine animales (péricarde de veau, ou valve aortique de cochon) durée limitée mais ne
nécessite pas d’anticoagulant.
Inconvénients : usure avec les années (entre 8 et 12 ans : en position mitrale et entre 15
ans et 20 ans en position aortique. 10, 15 ans après l’opération, il faudra la changer.)
Les jeunes, les personnes avec métier à risque (chantier, cuisine, …) seront plutôt orientés vers les
bioprothèses pour éviter la prise d’anticoagulants et améliorer leur qualité de vie. Mais de 10 à 20 ans après
l’opération leur valve va se détériorer, il faudra alors la changer.
Si le patient est déjà sous anticoagulants on lui présentera plutôt la valve mécanique.
Certaines nouvelles prothèses mécaniques en position aortique ne nécessite pas d’anticoagulant. (en phase
d’essai.)