5 Mai 2014 Labbé Justine L3 Système Cardio-vasculaire Pr

Système Cardiaque – Initiation Chirurgie Cardiaque
5 Mai 2014
Labbé Justine L3
Système Cardio-vasculaire
Pr Gariboldi
Relecteur 8
12 pages
Initiation à la Chirurgie Cardiaque
Question envoyé par le prof à la fac : Choix de la valve et type de greffon
A, Introduction à la chirurgie Cardiaque
LA chirurgie cardiaque demande un lieu précis, il est
nécessaire d'avoir une autorisation ministérielle puisque ça nécessite
une structure très lourde lors de la réanimation et des services de
cardiologie, (IBODE), perfusionniste et cardiologue,
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Plan
A.Introduction à la chirurgie Cardiaque
B.CEC
I. Canules différentes artérielles ou veineuses
II. Type d’intervention :
C.Chirurgie valvulaire
I) Prothèse
II) Complications des prothèses :
III) Surveillance
D) Chirurgie coronaire
I. But
E. Chirurgie de l’aorte thoracique :
I) Indication
II.) Intervention de Bentall
F) En urgence
III.Exemple d’une surdité de perception rétro-cochléaire (ne pas apprendre)

Système Cardiaque – Initiation Chirurgie Cardiaque
B. Circulation extracorporelle CEC
Remplacer la fonction cardiaque et pulmonaire est indispensable pour 90 % des opérations, permet de travailler
sur un cœur arrêté et vide, cela nécessite une infrastructure lourde et du personnel.
Il y a beaucoup d’effets secondaires (anti-inflammatoire, destruction d'éléments du sang...) d’où la nécessité de
réaliser les opérations les plus courtes possibles.
Le cœur est tout d’abord vidé, puis on analyse les lésions coronaires du cœur vide.
→ cœur exsangue et arrêté
La circulation extra corporelle est géré par une personne agréée (médecin ou infirmier). Le sang du patient est
dérivé dans des tuyaux en plastique, effet non physiologique, traumatique du sang par ces tuyaux (effet
inflammatoire, élément figuré du sang abîmé par cette dérivation)
Les choses doivent aller vite pour générer le moins d'effet secondaire
Premier tuyaux dans l'oreillette droite
Le sang est prélevé du patient par des canules veineuses (VCI et
VCS), il passe à travers un oxygénateur puis par un échangeur
thermique (pour refroidir ou réchauffer la température du sang) puis
il y a un pompe qui le réinjecte dans l’aorte
Le cœur pompe alors à vide et il n'y a plus de sang dans les
poumons.
Si il y a le moindre soucis technique de la pompe, le patient peut
mourir en quelques secondes.
I) Canules différentes artérielles ou veineuses
Canules artériels (fémorale, droite, coudée)
Canules dans chaque veines caves si besoin
Le perfusionniste (infirmier ou médecin) s'occupe de gérer la circulation extra corporelle
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Console CEC
à Pompe en marche
II) Type d’intervention :
Remplacement de valves : 45%
Coronaire 35 %
Aorte (anévrisme, dissection) : 10%
Autres myxome, anévrysme VG : 5%
Insuffisance Cardiaque : 5%
/ !\ Aorte ascendante, le cœur doit être arrêté (différent pour l’aorte descendante où le cœur n’est pas suppléer)
C. Chirurgie valvulaire
De plus en plus on essaye de réparer les valvules : PLASTIE. Cette technique est surtout utilisé pour la
valve mitrale.
La réparation expose à moins de risque lié à l’opération et comme il n’y a pas d’introduction de corps étranger
cela diminue le risque de pathologie immune.
On peut aussi réaliser un remplacement valvulaire par:
–Prothèse : Il en existe deux types, mécanique ou biologique fabriqué par l’industrie pharmaceutique.
–Homogreffes : d’origine humaine (valve aortique d’un patient décédé ou d'un cœur de explanté où les
valves restent intactes, elles sont alors congelées pour être réutilisées).
–Autogreffes : on utilise les propres valvules du patients, enlevées et réimplantées dans une autre
position (puis homogreffe ou prothèse pour celle manquante)
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I) Prothèse
Valves mécanique (carbone pyrolitique) : les valves sont inusables, très bonne durabilité, mais elles restent
reconnues comme un corps étranger par les éléments figurés du sang donc risque de thrombose de la valve.
Actuellement les valves sont à ailettes
/!\ TRT anticoagulant à vie indispensable (héparine , puis anticoagulants oraux (on utilise surtout les AVK :
previscant +++)
Mécaniques : Maintenant valves à
doubles disques (cf schéma n°3 en bas
à gauche)
Valves biologiques : origine animales (veau, cochon) durée limité mais pas d’anticoagulant !
Inconvenants : usure avec les années (entre 12 et 20ans : mitral 12 ans et 18 ans aortique)
Péricardique avec armature Porcine sans armature
Homogreffe
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II) Complications des prothèses :
Thrombose embolique ++: surtout pour les valves mécaniques. Pour les biologiques, anomalie de facteur de
coagulation ou arythmie, (si un patient possède une arythmie, le trt anticoagulant est obligatoire)
Désinsertion de prothèse (mécanique par mauvaise couture lors de l’opération qui entraîne un trou et alors une
fuite ; ou infectieux par endocardite par exemple)
Les prothèses additives représentent plus de risque.
Dégénérescence de bio-prothèse (fracture d'une sigmoïde, sténose calcifiée)
A gauche : Trombe
de valve mécanique
d’un patient ayant
arrêter le traitement
anticoagulant
La 1er cause de décès iatrogène est lié aux anticoagulants
III) Surveillance
La clinique est indispensable
Auscultation,
Echographie (gradient, fuite)
Traitement anticoagulant (Prise de sang tous les mois au minimum)
Prévention de l’endocardite infectieuse (antibiotique avant chaque geste invasif en prévention)
Chirurgie aortique : aortotomie
Coronaire droite (15 mm au-dessus, résection de la valve abîmée et remplacement par
la nouvelle
Aortotomie transversale : horizontale ou oblique en crosse de hockey
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