Bouhout_ismail_2014_memoire - Papyrus : Université de Montréal
Université de Montréal
Le remplacement valvulaire aortique chez le jeune adulte.
par
Bouhout Ismail
Département de chirurgie, Institut de cardiologie de Montréal.
Faculté de médecine
Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures
en vue de l’obtention du grade de en Maîtrise ès science (Msc).
option science clinique
Juillet, 2014
© Bouhout, 2014
Université de Montréal
Faculté des études supérieures et postdoctorales
Ce mémoire intitulé :
Le remplacement valvulaire aortique chez le jeune adulte.
Présenté par :
Bouhout Ismail.
A été évalué par un jury composé des personnes suivantes :
François Pierre Mongeon, président-rapporteur.
Ismail El-Hamamsy, directeur de recherche.
Hugues Jeanmart, membre du jury.
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Résumé
Chez le jeune adulte, le substitut valvulaire aortique idéal demeure inconnu. La prothèse
mécanique est durable. Cependant, elle requiert une anticoagulation à vie. De récentes études
ont démontré un excès de mortalité à long terme chez les patients après un remplacement
valvulaire aortique (RVA) mécanique. D’autres part, plusieurs patientes sont en âge de
procréer lorsqu’une chirurgie est indiquée. La grossesse chez les patientes porteuses de RVA
mécanique est à risque d’évènements thromboemboliques. Dans ce contexte, ces derniers sont
mieux prévenus par la warfarine comparativement à l’héparine chez les patientes enceintes
porteuses de prothèses mécaniques. Cependant, la warfarine est associée à des malformations
fœtales. Les prothèses biologiques évitent l’anticoagulation. Par contre, la dégénérescence
structurelle de la prothèse est plus rapide chez les patients jeunes, ce qui les expose à un haut
risque de réintervention. L’objectif de ce mémoire est d’étudier les issues à long terme suivant
un RVA chez le jeune adulte. Deux études ont été réalisées dans le cadre de ce travail. La
première avait pour objectif de déterminer la survie et les complications à long terme dans une
population de jeunes adultes ayant subi un RVA mécanique isolé. La survie de ce groupe de
patient est inférieure à celle de la population générale québécoise appariée pour l’âge et le
sexe. De plus, il existe un risque faible, mais constant à long terme de dysfonction de la
prothèse et de réopération dans cette population. La deuxième étude a pour objectif de
déterminer les complications cardiaques, maternelles et fœtales durant la grossesse chez des
patientes porteuses de RVA mécanique ou biologique. Les résultats obtenus démontrent que
la grossesse chez ces patientes est associée à un risque de complications maternelles et
cardiaques significatives, et ce surtout chez les patientes porteuses d’une prothèse mécanique.
Mots-clés : Chirurgie cardiaque; valve aortique; remplacement valvulaire aortique; prothèse
mécanique; jeune adulte.
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