Surmonter les obstacles du contrôle glycémique continu

Pratique clinique
Surmonter les obstacles
du contrôle glycémique continu
y
Lutz Heinemann
Des systèmes permettant aux personnes atteintes de diabète
des performances et de l’applicabilité
de surveiller en continu les variations de leur glycémie sur
glycémique continu se produiront
une période de plusieurs jours sont à présent disponibles et
de nouveaux modèles incluant des fonctionnalités avancées
pratique des systèmes de contrôle
dans les prochaines années. Un certain
nombre de fabricants travaillent sur le
développement de systèmes différents,
suivront d’ici peu. Ces systèmes nécessitent l’insertion d’une
très peu invasifs voire non invasifs, pour
aiguille ou d’un cathéter dans le tissu adipeux, sous la
un contrôle glycémique continu.
peau. Les personnes atteintes de diabète attendent toutefois
avec impatience l’introduction d’un système non invasif,
qui ne transperce pas leur peau. Comme le souligne Lutz
Heinemann dans cet article, la clé de la mise en oeuvre
réussie du contrôle glycémique continu dans la gestion
( )
Les fabricants travaillent
au développement
de systèmes de
contrôle glycémique
très peu invasifs.
Limitations actuelles
quotidienne du diabète implique de surmonter une série
Les systèmes disponibles pour le contrôle
d’obstacles complexes mais pas insurmontables.
glycémique continu comportent un certain
>>
nombre d’inconvénients, notamment :
la procédure invasive nécessaire pour
appliquer le capteur, qui nécessite
Au fil du temps, les techniques de contrôle
premiers systèmes de contrôle glycémique
souvent l’aide d’un professionnel
glycémique se sont considérablement
continu. Depuis les tout premiers modèles,
de la santé
améliorées. Les bandelettes de test
encombrants et peu précis, jusqu’aux
la période de fonctionnement limitée –
permettant de détecter la présence
versions plus récentes, petits et précis
entre deux et cinq jours
de glucose dans l’urine ont été suivies
– capables de contrôler les pompes à
les effets secondaires possibles, comme
des bandelettes de test pour détecter
insuline externes – les glucomètres ont
les infections de la peau
la présence de glucose dans le sang,
connu une amélioration considérable en
la nécessité de recalibrages fréquents,
des glucomètres, des mesures de
termes de taille et de précision. Nous
impliquant un piquage du doigt
l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et des
espérons que des améliorations similaires
douloureux.
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Pratique clinique
Le système idéal mettra un terme
aux recalibrages fréquents qui
impliquent un piquage de doigt
douloureux.
comme les réactions locales aux blessures,
pourraient également avoir un impact.
Le calibrage
Généralement, les capteurs utilisés
pour le contrôle glycémique continu ne
fournissent pas une mesure absolue de
la glycémie : le signal (le plus souvent un
courant électrique) doit être adapté au
Un système idéal
dans les prochaines années, à mesure
taux de glycémie de chacun par le biais
En gardant à l’esprit tous ces inconvénients,
que la technologie évolue. Toutefois, il
d’une mesure de la glycémie capillaire
un système idéal pour un contrôle
existe un certain nombre d’obstacles
conventionnelle impliquant le piquage
glycémique continu devrait prévoir :
non techniques qui ont également
du doigt. Les mesures des capteurs
un impact sur l’utilité clinique.
de glucose du liquide interstitiel sont
un contrôle glycémique continu
transformées, à travers le processus de
pendant des périodes prolongées
des mesures précises stables – qui
Physiologie
ne nécessitent plus de recalibrage
Les systèmes actuels permettent des
la possibilité d’afficher les
mesures facilitant l’étude des questions
Si le calibrage fait l’objet d’une estimation
résultats instantanément
fonctionnelles pertinentes pour le
incorrecte, l’erreur sera perpétuée,
des informations sur l’évolution
contrôle glycémique. Parmi celles-ci, la
entraînant des implications cliniques
de la glycémie sur un certain
relation entre les signaux du capteur
potentiellement graves. Alors qu’il s’agit
nombre d’heures
de glucose et les écarts entre les taux
d’un problème complexe difficile à
une protection de la peau.
de glucose dans le sang et le fluide
résoudre, certains tentent de développer
calibrage, en mesures de la glycémie.
entourant les cellules dans la peau et le
des systèmes qui nécessitent très peu de
En outre, ces systèmes devraient être petits,
tissu sous-cutané. Il peut également y
recalibrage – idéalement voire aucun.
faciles à utiliser et confortables à porter, et
avoir des différences de taux de glucose à
( )
avant tout disponibles à un coût abordable.
différents endroits de l’organisme, entre
La qualité de la mesure
l’abdomen et l’avant-bras, par exemple.
Le contrôle glycémique intermittent
Les systèmes idéaux
traditionnel fournit jusqu’à 10 valeurs par
devraient être
Des études expérimentales plus
jour ; le contrôle glycémique continu offre
petits, confortables
approfondies sont nécessaires, en
beaucoup plus d’informations (Figure 1).
particulier dans le cas des variations rapides
Une mesure minute par minute donne 1440
de la glycémie. Il peut cependant s’avérer
valeurs sur une période de 24 heures. Il
Les obstacles
difficile de différencier les facteurs liés à la
reste cependant un point d’interrogation
Une grande partie des points énumérés
physiologie des facteurs liés à la technologie
sur la fiabilité de ces mesures. Les outils
ci-dessus seront probablement résolus
influençant les résultats. D’autres facteurs,
statistiques, tels que l’analyse de la grille
et abordables.
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d’erreurs, qui ont été développés sur
Figure 1 : Enregistrement d’un profil glycémique sur 24 heures
plusieurs années afin de décrire la qualité de
la mesure des glucomètres, ne constituent
pas forcément la meilleure approche
pour le contrôle glycémique continu.
500
450
400
Des recherches intensives sont en cours
pour développer des outils statistiques
appropriés. Pour le moment, une version
modifiée de l’analyse de la grille d’erreurs
est disponible. Il faut espérer que les
nouveaux critères d’évaluation permettront
également d’évaluer les performances des
différents capteurs du glucose chez une
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0
( )
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200
d’une mesure en termes quantitatifs. Cela
Les nouveaux critères
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250
50
la performance des différents systèmes.
24:00
02:00
300
même personne – décrivant ainsi la qualité
permettrait une comparaison correcte de
01:00
approche du contrôle glycémique fournit
plupart de ces obstacles ne sont pas
d’évaluation permettront
une quantité énorme d’informations ; nous
entièrement liés à un système en particulier,
une comparaison correcte
devrons tous apprendre à les gérer !
il reste à savoir qui devra assurer le
des différents systèmes.
financement des études physiologiques,
Les personnes atteintes de diabète
expérimentales et cliniques nécessaires.
Essais cliniques
devront être formées afin de développer
De telles recherches ne devraient pas être
La fiabilité quotidienne et le traitement
de nouvelles stratégies de gestion qui
menées par les sociétés qui développent
des systèmes de contrôle, ainsi que leur
correspondent à leurs besoins individuels.
les systèmes de contrôle glycémique
performance analytique, doivent être
Une telle approche individualisée
continu. Malheureusement, toutefois, très
testées dans le cadre d’études cliniques
nécessite le soutien et le suivi attentif
peu de centres académiques s’intéressent
solides. En effet, tous les bénéfices du
d’un professionnel de la santé. Toutefois, il
à ce domaine et, en Europe par exemple,
contrôle glycémique continu doivent être
est probable que les nouveaux systèmes
il n’existe actuellement aucun soutien
évalués, notamment les facteurs tels que
apportent une plus grande liberté ainsi
public à des programmes de recherche
la qualité de vie et le contrôle glycémique
qu’un meilleur contrôle glycémique et
solides. La solution est certainement
global. Cette évaluation est particulièrement
améliorent donc la qualité de vie de chacun.
à chercher du côté des partenariats
importante étant donné les coûts liés à
l’introduction de cette approche pour
les systèmes de soins de santé.
( )
académique et les sociétés intéressées
un soutien seront
ainsi que des organisations telles que la
essentiels pour que
Concepts thérapeutiques
A mesure que des systèmes de
contrôle glycémique idéaux feront leur
publics-privés impliquant le monde
Une formation et
Juvenile Diabetes Research Foundation.
les nouveaux systèmes
puissent être utilisés.
apparition, des programmes éducatifs
Et ensuite ?
y Lutz Heinemann
seront nécessaires aussi bien pour les
Il est clair que les facteurs cités plus
Lutz Heinemann est CEO Business
personnes atteintes de diabète que pour
haut nécessitent des recherches
Development auprès du Profil Institute for
les prestataires de soins. Cette nouvelle
complémentaires. Etant donné que la
Metabolic Research GmbH, Neuss, Allemagne.
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