Surmonter les obstacles du contrôle glycémique continu

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Surmonter les obstacles
Surmonter les obstacles
du contrôle glycémique
du contrôle glycémique
continu
y Lutz Heinemann
des performances et de l’applicabilité
pratique des systèmes de contrôle
glycémique continu se produiront
dans les prochaines années. Un certain
nombre de fabricants travaillent sur le
développement de systèmes différents,
très peu invasifs voire non invasifs, pour
un contrôle glycémique continu.
Les fabricants travaillent
au développement
de systèmes de
contrôle glycémique
très peu invasifs.
Limitations actuelles
Les systèmes disponibles pour le contrôle
glycémique continu comportent un certain
nombre d’inconvénients, notamment :
la procédure invasive nécessaire pour
appliquer le capteur, qui nécessite
souvent l’aide d’un professionnel
de la santé
la période de fonctionnement limitée –
entre deux et cinq jours
les effets secondaires possibles, comme
les infections de la peau
la nécessité de recalibrages fréquents,
impliquant un piquage du doigt
douloureux.
Des systèmes permettant aux personnes atteintes de diabète
de surveiller en continu les variations de leur glycémie sur
une période de plusieurs jours sont à présent disponibles et
de nouveaux modèles incluant des fonctionnalités avancées
suivront d’ici peu. Ces systèmes nécessitent l’insertion d’une
aiguille ou d’un cathéter dans le tissu adipeux, sous la
peau. Les personnes atteintes de diabète attendent toutefois
avec impatience l’introduction d’un système non invasif,
qui ne transperce pas leur peau. Comme le souligne Lutz
Heinemann dans cet article, la clé de la mise en oeuvre
réussie du contrôle glycémique continu dans la gestion
quotidienne du diabète implique de surmonter une série
d’obstacles complexes mais pas insurmontables.
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Au fil du temps, les techniques de contrôle
glycémique se sont considérablement
améliorées. Les bandelettes de test
permettant de détecter la présence
de glucose dans l’urine ont été suivies
des bandelettes de test pour détecter
la présence de glucose dans le sang,
des glucomètres, des mesures de
l’hémoglobine glyquée (HbA
1c
) et des
premiers systèmes de contrôle glycémique
continu. Depuis les tout premiers modèles,
encombrants et peu précis, jusqu’aux
versions plus récentes, petits et précis
– capables de contrôler les pompes à
insuline externes – les glucomètres ont
connu une amélioration considérable en
termes de taille et de précision. Nous
espérons que des améliorations similaires
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comme les réactions locales aux blessures,
pourraient également avoir un impact.
Le calibrage
Généralement, les capteurs utilisés
pour le contrôle glycémique continu ne
fournissent pas une mesure absolue de
la glycémie : le signal (le plus souvent un
courant électrique) doit être adapté au
taux de glycémie de chacun par le biais
d’une mesure de la glycémie capillaire
conventionnelle impliquant le piquage
du doigt. Les mesures des capteurs
de glucose du liquide interstitiel sont
transformées, à travers le processus de
calibrage, en mesures de la glycémie.
Si le calibrage fait l’objet d’une estimation
incorrecte, l’erreur sera perpétuée,
entraînant des implications cliniques
potentiellement graves. Alors qu’il s’agit
d’un problème complexe difficile à
résoudre, certains tentent de développer
des systèmes qui nécessitent très peu de
recalibrage – idéalement voire aucun.
La qualité de la mesure
Le contrôle glycémique intermittent
traditionnel fournit jusqu’à 10 valeurs par
jour ; le contrôle glycémique continu offre
beaucoup plus d’informations (Figure 1).
Une mesure minute par minute donne 1440
valeurs sur une période de 24 heures. Il
reste cependant un point d’interrogation
sur la fiabilité de ces mesures. Les outils
statistiques, tels que l’analyse de la grille
Le système idéal mettra un terme
aux recalibrages fréquents qui
impliquent un piquage de doigt
douloureux.
Un système idéal
En gardant à l’esprit tous ces inconvénients,
un système idéal pour un contrôle
glycémique continu devrait prévoir :
un contrôle glycémique continu
pendant des périodes prolongées
des mesures précises stables – qui
ne nécessitent plus de recalibrage
la possibilité d’afficher les
résultats instantanément
des informations sur l’évolution
de la glycémie sur un certain
nombre d’heures
une protection de la peau.
En outre, ces systèmes devraient être petits,
faciles à utiliser et confortables à porter, et
avant tout disponibles à un coût abordable.
Les systèmes idéaux
devraient être
petits, confortables
et abordables.
Les obstacles
Une grande partie des points énumérés
ci-dessus seront probablement résolus
dans les prochaines années, à mesure
que la technologie évolue. Toutefois, il
existe un certain nombre d’obstacles
non techniques qui ont également
un impact sur l’utilité clinique.
Physiologie
Les systèmes actuels permettent des
mesures facilitant l’étude des questions
fonctionnelles pertinentes pour le
contrôle glycémique. Parmi celles-ci, la
relation entre les signaux du capteur
de glucose et les écarts entre les taux
de glucose dans le sang et le fluide
entourant les cellules dans la peau et le
tissu sous-cutané. Il peut également y
avoir des différences de taux de glucose à
différents endroits de l’organisme, entre
l’abdomen et l’avant-bras, par exemple.
Des études expérimentales plus
approfondies sont nécessaires, en
particulier dans le cas des variations rapides
de la glycémie. Il peut cependant s’avérer
difficile de différencier les facteurs liés à la
physiologie des facteurs liés à la technologie
influençant les résultats. D’autres facteurs,
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d’erreurs, qui ont été développés sur
plusieurs années afin de décrire la qualité de
la mesure des glucomètres, ne constituent
pas forcément la meilleure approche
pour le contrôle glycémique continu.
Des recherches intensives sont en cours
pour développer des outils statistiques
appropriés. Pour le moment, une version
modifiée de l’analyse de la grille d’erreurs
est disponible. Il faut espérer que les
nouveaux critères d’évaluation permettront
également d’évaluer les performances des
différents capteurs du glucose chez une
même personne – décrivant ainsi la qualité
d’une mesure en termes quantitatifs. Cela
permettrait une comparaison correcte de
la performance des différents systèmes.
Les nouveaux critères
d’évaluation permettront
une comparaison correcte
des différents systèmes.
Essais cliniques
La fiabilité quotidienne et le traitement
des systèmes de contrôle, ainsi que leur
performance analytique, doivent être
testées dans le cadre d’études cliniques
solides. En effet, tous les bénéfices du
contrôle glycémique continu doivent être
évalués, notamment les facteurs tels que
la qualité de vie et le contrôle glycémique
global. Cette évaluation est particulièrement
importante étant donné les coûts liés à
l’introduction de cette approche pour
les systèmes de soins de santé.
Concepts thérapeutiques
A mesure que des systèmes de
contrôle glycémique idéaux feront leur
apparition, des programmes éducatifs
seront nécessaires aussi bien pour les
personnes atteintes de diabète que pour
les prestataires de soins. Cette nouvelle
approche du contrôle glycémique fournit
une quantité énorme d’informations ; nous
devrons tous apprendre à les gérer !
Les personnes atteintes de diabète
devront être formées afin de développer
de nouvelles stratégies de gestion qui
correspondent à leurs besoins individuels.
Une telle approche individualisée
nécessite le soutien et le suivi attentif
d’un professionnel de la santé. Toutefois, il
est probable que les nouveaux systèmes
apportent une plus grande liberté ainsi
qu’un meilleur contrôle glycémique et
améliorent donc la qualité de vie de chacun.
Une formation et
un soutien seront
essentiels pour que
les nouveaux systèmes
puissent être utilisés.
Et ensuite ?
Il est clair que les facteurs cités plus
haut nécessitent des recherches
complémentaires. Etant donné que la
y
Lutz Heinemann
Lutz Heinemann
Lutz Heinemann est CEO Business
Lutz Heinemann est CEO Business
Lutz Heinemann est CEO Business
Development auprès du Profil Institute for
Development auprès du Profil Institute for
Development auprès du Profil Institute for
Metabolic Research GmbH, Neuss, Allemagne.
Metabolic Research GmbH, Neuss, Allemagne.
Metabolic Research GmbH, Neuss, Allemagne.
plupart de ces obstacles ne sont pas
entièrement liés à un système en particulier,
il reste à savoir qui devra assurer le
financement des études physiologiques,
expérimentales et cliniques nécessaires.
De telles recherches ne devraient pas être
menées par les sociétés qui développent
les systèmes de contrôle glycémique
continu. Malheureusement, toutefois, très
peu de centres académiques s’intéressent
à ce domaine et, en Europe par exemple,
il n’existe actuellement aucun soutien
public à des programmes de recherche
solides. La solution est certainement
à chercher du côté des partenariats
publics-privés impliquant le monde
académique et les sociétés intéressées
ainsi que des organisations telles que la
Juvenile Diabetes Research Foundation
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