Pratique clinique Surmonter les obstacles du contrôle glycémique continu y Lutz Heinemann Des systèmes permettant aux personnes atteintes de diabète des performances et de l’applicabilité de surveiller en continu les variations de leur glycémie sur glycémique continu se produiront une période de plusieurs jours sont à présent disponibles et de nouveaux modèles incluant des fonctionnalités avancées pratique des systèmes de contrôle dans les prochaines années. Un certain nombre de fabricants travaillent sur le développement de systèmes différents, suivront d’ici peu. Ces systèmes nécessitent l’insertion d’une très peu invasifs voire non invasifs, pour aiguille ou d’un cathéter dans le tissu adipeux, sous la un contrôle glycémique continu. peau. Les personnes atteintes de diabète attendent toutefois avec impatience l’introduction d’un système non invasif, qui ne transperce pas leur peau. Comme le souligne Lutz Heinemann dans cet article, la clé de la mise en oeuvre réussie du contrôle glycémique continu dans la gestion ( ) Les fabricants travaillent au développement de systèmes de contrôle glycémique très peu invasifs. Limitations actuelles quotidienne du diabète implique de surmonter une série Les systèmes disponibles pour le contrôle d’obstacles complexes mais pas insurmontables. glycémique continu comportent un certain >> nombre d’inconvénients, notamment : la procédure invasive nécessaire pour appliquer le capteur, qui nécessite Au fil du temps, les techniques de contrôle premiers systèmes de contrôle glycémique souvent l’aide d’un professionnel glycémique se sont considérablement continu. Depuis les tout premiers modèles, de la santé améliorées. Les bandelettes de test encombrants et peu précis, jusqu’aux la période de fonctionnement limitée – permettant de détecter la présence versions plus récentes, petits et précis entre deux et cinq jours de glucose dans l’urine ont été suivies – capables de contrôler les pompes à les effets secondaires possibles, comme des bandelettes de test pour détecter insuline externes – les glucomètres ont les infections de la peau la présence de glucose dans le sang, connu une amélioration considérable en la nécessité de recalibrages fréquents, des glucomètres, des mesures de termes de taille et de précision. Nous impliquant un piquage du doigt l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et des espérons que des améliorations similaires douloureux. Mars 2006 Volume 51 Numéro 1 26 Pratique clinique Le système idéal mettra un terme aux recalibrages fréquents qui impliquent un piquage de doigt douloureux. comme les réactions locales aux blessures, pourraient également avoir un impact. Le calibrage Généralement, les capteurs utilisés pour le contrôle glycémique continu ne fournissent pas une mesure absolue de la glycémie : le signal (le plus souvent un courant électrique) doit être adapté au Un système idéal dans les prochaines années, à mesure taux de glycémie de chacun par le biais En gardant à l’esprit tous ces inconvénients, que la technologie évolue. Toutefois, il d’une mesure de la glycémie capillaire un système idéal pour un contrôle existe un certain nombre d’obstacles conventionnelle impliquant le piquage glycémique continu devrait prévoir : non techniques qui ont également du doigt. Les mesures des capteurs un impact sur l’utilité clinique. de glucose du liquide interstitiel sont un contrôle glycémique continu transformées, à travers le processus de pendant des périodes prolongées des mesures précises stables – qui Physiologie ne nécessitent plus de recalibrage Les systèmes actuels permettent des la possibilité d’afficher les mesures facilitant l’étude des questions Si le calibrage fait l’objet d’une estimation résultats instantanément fonctionnelles pertinentes pour le incorrecte, l’erreur sera perpétuée, des informations sur l’évolution contrôle glycémique. Parmi celles-ci, la entraînant des implications cliniques de la glycémie sur un certain relation entre les signaux du capteur potentiellement graves. Alors qu’il s’agit nombre d’heures de glucose et les écarts entre les taux d’un problème complexe difficile à une protection de la peau. de glucose dans le sang et le fluide résoudre, certains tentent de développer calibrage, en mesures de la glycémie. entourant les cellules dans la peau et le des systèmes qui nécessitent très peu de En outre, ces systèmes devraient être petits, tissu sous-cutané. Il peut également y recalibrage – idéalement voire aucun. faciles à utiliser et confortables à porter, et avoir des différences de taux de glucose à ( ) avant tout disponibles à un coût abordable. différents endroits de l’organisme, entre La qualité de la mesure l’abdomen et l’avant-bras, par exemple. Le contrôle glycémique intermittent Les systèmes idéaux traditionnel fournit jusqu’à 10 valeurs par devraient être Des études expérimentales plus jour ; le contrôle glycémique continu offre petits, confortables approfondies sont nécessaires, en beaucoup plus d’informations (Figure 1). particulier dans le cas des variations rapides Une mesure minute par minute donne 1440 de la glycémie. Il peut cependant s’avérer valeurs sur une période de 24 heures. Il Les obstacles difficile de différencier les facteurs liés à la reste cependant un point d’interrogation Une grande partie des points énumérés physiologie des facteurs liés à la technologie sur la fiabilité de ces mesures. Les outils ci-dessus seront probablement résolus influençant les résultats. D’autres facteurs, statistiques, tels que l’analyse de la grille et abordables. 27 Mars 2006 Volume 51 Numéro 1 Pratique clinique d’erreurs, qui ont été développés sur Figure 1 : Enregistrement d’un profil glycémique sur 24 heures plusieurs années afin de décrire la qualité de la mesure des glucomètres, ne constituent pas forcément la meilleure approche pour le contrôle glycémique continu. 500 450 400 Des recherches intensives sont en cours pour développer des outils statistiques appropriés. Pour le moment, une version modifiée de l’analyse de la grille d’erreurs est disponible. Il faut espérer que les nouveaux critères d’évaluation permettront également d’évaluer les performances des différents capteurs du glucose chez une 350 07:00 07:00 150 15:00 14:00 100 10:00 8:00 6:00 4:00 2:00 22:00 0:00 18:00 20:00 14:00 16:00 12:00 10:00 6:00 8:00 4:00 0:00 2:00 20:00 22:00 18:00 16:00 12:00 14:00 0 ( ) 21:00 200 d’une mesure en termes quantitatifs. Cela Les nouveaux critères 05:00 250 50 la performance des différents systèmes. 24:00 02:00 300 même personne – décrivant ainsi la qualité permettrait une comparaison correcte de 01:00 approche du contrôle glycémique fournit plupart de ces obstacles ne sont pas d’évaluation permettront une quantité énorme d’informations ; nous entièrement liés à un système en particulier, une comparaison correcte devrons tous apprendre à les gérer ! il reste à savoir qui devra assurer le des différents systèmes. financement des études physiologiques, Les personnes atteintes de diabète expérimentales et cliniques nécessaires. Essais cliniques devront être formées afin de développer De telles recherches ne devraient pas être La fiabilité quotidienne et le traitement de nouvelles stratégies de gestion qui menées par les sociétés qui développent des systèmes de contrôle, ainsi que leur correspondent à leurs besoins individuels. les systèmes de contrôle glycémique performance analytique, doivent être Une telle approche individualisée continu. Malheureusement, toutefois, très testées dans le cadre d’études cliniques nécessite le soutien et le suivi attentif peu de centres académiques s’intéressent solides. En effet, tous les bénéfices du d’un professionnel de la santé. Toutefois, il à ce domaine et, en Europe par exemple, contrôle glycémique continu doivent être est probable que les nouveaux systèmes il n’existe actuellement aucun soutien évalués, notamment les facteurs tels que apportent une plus grande liberté ainsi public à des programmes de recherche la qualité de vie et le contrôle glycémique qu’un meilleur contrôle glycémique et solides. La solution est certainement global. Cette évaluation est particulièrement améliorent donc la qualité de vie de chacun. à chercher du côté des partenariats importante étant donné les coûts liés à l’introduction de cette approche pour les systèmes de soins de santé. ( ) académique et les sociétés intéressées un soutien seront ainsi que des organisations telles que la essentiels pour que Concepts thérapeutiques A mesure que des systèmes de contrôle glycémique idéaux feront leur publics-privés impliquant le monde Une formation et Juvenile Diabetes Research Foundation. les nouveaux systèmes puissent être utilisés. apparition, des programmes éducatifs Et ensuite ? y Lutz Heinemann seront nécessaires aussi bien pour les Il est clair que les facteurs cités plus Lutz Heinemann est CEO Business personnes atteintes de diabète que pour haut nécessitent des recherches Development auprès du Profil Institute for les prestataires de soins. Cette nouvelle complémentaires. Etant donné que la Metabolic Research GmbH, Neuss, Allemagne. Mars 2006 Volume 51 Numéro 1 28