Le contrôle glycémique à domicile : un moyen utile d`auto

Contrôle glycémique
Le contrôle glycémique à domicile :
un moyen utile d’auto-gestion
[
Jan Alford
Il ne fait aucun doute que l’introduction du contrôle glycémique
à domicile a contribué à révolutionner la gestion du diabète et
Empathie
Le développement d’une série de mesures
et de méthodes de test visuel a permis à de
à réduire le temps que les personnes doivent passer en milieu
nombreuses personnes atteintes de diabète
hospitalier pour stabiliser leur condition. Elle a cependant
de prendre en charge le suivi de leurs propres
taux de glycémie. Malgré les nombreuses
soulevé une série de problèmes de suivi et de gestion pour la
améliorations, tous les systèmes continuent
personne atteinte de diabète et le professionnel de la santé qui
d’imposer aux personnes de réaliser ces tests
en se piquant le doigt pour obtenir un peu de
la suit. Jan Alford nous explique.
sang. Les professionnels de la santé qui aident
ces personnes à développer les compétences
>>
nécessaires pour réaliser ces tests euxmêmes devraient être conscients que les
Deux études novatrices, la Diabetes Control and
étude récente, principalement concentrée
contrôles fréquents peuvent être difficiles à
Complications Trial et la UK Prospective Diabetes
sur des personnes atteintes de diabète de
réaliser, mais aussi inconfortables et chers.
Study, ont clairement démontré la nécessité
type 2, qui suggère que la glycémie après
de cibler les taux de glucose afin de réduire le
les repas peut avoir un impact important
Parrainage
risque de complications liées au diabète. De
sur les taux de HbA1c, notamment pendant
Les éducateurs en diabète connaissent bien
nombreux pays ont défini des objectifs stricts
1
les phases précoces de la condition.
pour la gestion du glucose chez les personnes
atteintes de diabète, avec des taux de HbA1c
les raisons invoquées par les personnes
pour interrompre ces contrôles ou réduire
Surmonter les obstacles
potentiels
leur fréquence. Enseigner simplement
(une mesure de la glycémie au cours des 2-3
derniers mois) inférieurs à 7 %.
Un certain nombre de facteurs peuvent
surveiller sa glycémie n’est pas suffisant. Elles
avoir un impact sur la capacité d’une
doivent développer les compétences et les
Dans la prise en charge du diabète, les
personne à réaliser un contrôle
connaissances nécessaires pour appliquer
efforts visant à atteindre ces objectifs se
glycémique à domicile. Parmi ceux-ci :
les résultats à la gestion de leur condition.
concentrent principalement sur la glycémie
U
U
U
la dextérité manuelle
Discussion ouverte
le soutien social si la personne
Dans la gestion du diabète, il est important
ne peut réaliser le test seule
de choisir les bons moments pour ces
le statut socio-économique.
contrôles, c’est-à-dire ceux qui fourniront à
à jeun.Toutefois, des études récentes
suggèrent que la glycémie avant et/ou
après les repas est tout aussi importante.
Cette hypothèse est soutenue par une
U
à une personne atteinte de diabète à
l’acuité visuelle
15
Décembre 2004 Volume 49
Numéro spécial
Contrôle glycémique
la personne les informations les plus utiles
influencer la fréquence (des douleurs
compétences nécessaires pour interpréter
sur son profil glycémique tout au long de
aux doigts, par exemple, peuvent rendre
les résultats obtenus et les appliquer en vue
difficile un travail de frappe sur un clavier)
d’améliorer la gestion de leur condition.
d’autres facteurs relatifs au style de
Il est important pour ces personnes
1 à 2 heures après un repas. Si les raisons
vie pouvant influencer la fréquence
de reconnaître qu’elles ont la capacité
de ces choix sont expliquées dès le départ,
de test recommandée (une personne
de prendre des décisions relatives à la
les personnes atteintes de diabète seront
peut être souffrante ou subir des
gestion de leur diabète et que le contrôle
plus disposées à réaliser les contrôles.
hypoglycémies fréquentes).
glycémique est un moyen utile pour les
la journée. Le plus souvent ces contrôles
se feront soit à jeun soit juste avant ou
U
aider à atteindre leurs objectifs de santé.
Précision
Approches alternatives
De la même façon, le nombre de tests
Il faut également se rappeler que la
recommandé par jour devrait être pris
fiabilité des contrôles glycémiques
en compte attentivement. Des études ont
à domicile peut être altérée par un
confirmé que des contrôles fréquents
certain nombre de facteurs, tels que :
avaient un impact positif sur le contrôle
U
technique : il est important de réviser
glycémique.2 Pourtant, bien que le nombre
régulièrement les techniques, en
idéal de contrôles soit de sept par jour, il faut
particulier en cas de divergences entre
s’attendre à ce que la plupart des personnes
les résultats et ceux du laboratoire
ne suivent pas ces recommandations pour
ou d’autres instruments de mesure
un certain nombre de raisons : le manque
(cela peut se produire lorsqu’une
de temps, l’incapacité de financer la quantité
quantité insuffisante de sang est
de matériel de test nécessaire ou la gêne
déposée sur la bandelette de test)
ressentie par le fait de se piquer le doigt aussi
U
hygiène (se laver les mains) : la plupart
souvent. Cependant des alternatives existent,
des systèmes de contrôle glycémique
comme de réaliser plusieurs tests certains
à domicile détecteront tous les types
jours précis de la semaine ou effectuer
de glucose, y compris des traces
1-2 tests par jour à des moments différents.
d’aliments manipulés récemment
U
les effets des substances utilisées
Points clés de l’auto-surveillance
dans le traitement d’autres conditions
Fréquence
médicales (par exemple, chez les
Lors de la prise de décision
personnes qui subissent une dialyse
individuelle concernant la fréquence
péritonéale continue ambulatoire, les
des tests, les éléments suivants
fluides utilisés peuvent être absorbés
doivent être pris en compte :
dans le flux sanguin et influencer les
U
résultats du contrôle glycémique). 3
la durée du diabète (une personne
[ Jan Alford
Jan Alford est infirmière et sage-femme
agréée. Elle possède une maîtrise en
éducation pour adultes et est éducatrice
en diabète accréditée. Jan Alford est
infirmière en chef auprès du Diabetes
Centre, St Vincent’s Hospital, Darlinghurst,
Sydney, Australie.
Références
1
Monnier L, Lapinski H, Collette C. Contributions
of fasting and postprandial plasma glucose
increments to the overall diurnal hyperglycemia
of type 2 diabetic patients: variations with
increasing levels of HbA1c. Diabetes Care 2003;
26: 881-5.
2
Karter AJ, Ackerson LM, Darbinian JA, D’Agostino
RB, Ferrara A, Liu J, Selby JV. Self-monitoring of
blood glucose levels and glycaemic control: the
northern Californian Kaiser Permanente Diabetes
Registry. Am J Med 2001; 111: 1-9.
3
Oyibo SO, Pritchard GM, Mclay E, Janes E,
Laing I, Gokal R, Boulton AJM. Blood glucose
overestimation in diabetic patients on continuous
ambulatory peritoneal dialysis for end-stage renal
disease. Diabet Med 2002; 19: 693-6.
récemment diagnostiquée ou qui est en
U
U
train de modifier son traitement doit
Le coût de l’autonomisation
prendre de nombreuses décisions ; une
Le contrôle glycémique à domicile, en
personne plus âgée peut avoir besoin
offrant un feedback rapide, constitue un
d’objectifs thérapeutiques plus souples)
moyen extrêmement efficace pour la
la fréquence à laquelle une personne
gestion quotidienne du diabète. Cependant,
est disposée à procéder aux tests
ce feedback a un prix et n’est pas garant
– un point critique souvent négligé
d’un meilleur contrôle ou un meilleur suivi
par les prestataires de soins
du programme de gestion. Les personnes
le style de vie d’une personne, qui peut
atteintes de diabète doivent développer les
Décembre 2004 Volume 49
Numéro spécial
16