Tachycardies supra-ventriculaires et - Urgences

Tachycardies supra-ventriculaires et ventriculaires et facteurs favorisant : Prise en charge au SAU
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Tachycardies
supra-ventriculaires et
ventriculaires et facteurs
favorisant : Prise en charge au
SAU
- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Cardiologie -
Date de mise en ligne : jeudi 20 octobre 2011
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Tachycardies supra-ventriculaires et ventriculaires et facteurs favorisant : Prise en charge au SAU
1 - MESSAGES IMPORTANTS :
Récupérer ECG antérieurs
Penser à l'embolie pulmonaire et au SCA
Rechercher la cause et apprécier le retentissement de la tachycardie
La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire mal tolérées doivent être choquées sans délai.
Interprétation de l'ECG :
• Régularité : oui/non
• QRS : fins/larges
• Ondes P : oui/non
2 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER
ELECTRONIQUE :
réponse par l'interne ou le sénior
conseillez l'appel au 15 pour nécessité ou non d'un transport médicalisé
3 - TRI I.A.O. :
Niveau 1 ou 2 en fonction des constantes vitales avec installation au déchoc en règle pour surveillance scopique
et réalisation d'un ECG immédiat
4- PRISE EN CHARGE IDE/MEDECIN
IDE INTERNE / SENIOR
Patient demi- assis, prise des constantes, scope, oxygénothérapie si SaO2 < 95%
Pose d'une voie veineuse périphérique (cathlon vert ou gris), ECG, préparer le
défibrillateur
Rechercher des signes de gravités :
FR > 30, hypoTA avec PAM < 65mmHg, marbrures, sueurs, agitation, obnubilation, déficit neurologique
lié au bas-débit, douleur angineuse.
Si troubles de la conscience, choc
appel du réanimateur
Rechercher des signes d'insuffisance cardiaque ou de souffrance coronarienne
ECG Définir le type de tachycardie : aspect du QRS (fin ou large), régularité (oui/non), et la présence d'onde P
ou non.
NFS, ionogramme sanguin, urée, créatinine, calcémie, TP, TCA, INR si
anticoagulants,
+/- troponine, BNP, CPK, LDH, ASAT, ALAT, TSH, digoxinémie, D-dimères, GDS
Rechercher une anémie, une dyskaliémie, une hypocalcémie, une souffrance coronaire, une dysthyroidie,
un sous dosage en digitaliques.
Rechercher un effet shunt
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5 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
La distinction aberration (TSV) vs QRS ectopiques (TV) repose sur différents critères qui peuvent aider le praticien
à différencier une TV (qui est à QRS large par définition) d'une TSV à QRS large (par bloc de branche ou WPW
associé) :
Signe de l'oreille de lapin
Indice de Pava : QRS en DII :
• en cas de TV, la dépolarisation ventriculaire initiale est lente et on observe un retard important à l'inscription de
l'onde R ou Q > 40 ms en DII
• en cas de TSV, une branche du faisceau de His est utilisée pour l'activation des ventricules, alors le temps
d'inscription de l'onde Q ou R est rapide < 50 ms
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40 ms = 1 petit carreau
Indice de Vereckei : vi/vt
• si une branche de faisceau de His est utilisée pour l'activation des ventricules, alors la vitesse de dépolarisation
initiale vi (40 ms) est > à la vitesse de dépolarisation terminale vt (40 ms) et inversement
en faveur d'une TV savoir repérer les QRS résultant d'une capture sinusale et ceux résultant d'une fusion
• —> capture sinusale : reprise par le noeud sinusal de la commande du rythme
• (*) complexe de fusion : activation simultanée d'une région du myocarde par plusieurs influx, qui donne lieu à des
auriculogrammes ou ventriculogrammes hybrides appelés complexe de fusion
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dans la TV comme dans la TSV à QRS large, il est possible de définir un aspect de retard droit et de retard gauche
6 - TACHYCARDIE SUPRA-VENTRICULAIRE :
TSV régulière :
• tachycardie sinusale : ondes P
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