Cas clinique

A propos de bronchites à
répétition
Dr Anne Prévotat
Service de Pneumo-immuno-allergologie
Mardi 22 novembre 2016

Elodie M, 25 ans
•Antécédents:
–Polyarthrite rhumatoide traitée par methotrexate et
Humira®, plus de traitement.
–Zona
•Traitement: Seretide® 250 1Bx2/j
•Etudiante en fac de cinéma
•Pas de tabac
•Habitat citadin
•4 chats

Elodie M, 25 ans
•Depuis enfance:
–Bronchites asthmatiformes répétées: rhinite puis
pharyngite puis bronchite. Toutes les 4 à 6 semaines
–Plusieurs bronchites à Staphylococcus aureus sensible à la
methicilline
–Prend des antibiotiques 8 x/an depuis l’enfance
•Examen: P=53 kgs, T= 1m59
Auscultation: râles bronchiques bilatéraux et sibilants.

Elodie M, 25 ans
CVF
3L20
91%
VEMS/CVF
68%
Après ventoline
VEMS
2L18
71%
+270 mL/+12%
NO exhalé normal
Tests cutanés pneumallergènes positifs à Aspergillus
fumigatus à 3 mm
Dosage pondéral des Ig et des sous-classes d’IgG normal
Asthme avec sensibilisation aspergillaire

NON OUI:TABAC?
VEMS/CVF < 70%
-Asthme
-BPCO
-Bronchiolites respiratoires
-Bronchectasies
Examen normal
Dyspnée intermittente?
Sibilants?
Penser à l’asthme
Rechercher une hyperréactivité bronchique par
un test à la métacholine
Bronchites à répétitions:
Signes cliniques intercurrents:
bronchite chronique? Bronchorrhée?
Signes de gravité?
Y’a t’il un trouble ventilatoire obstructif associé?
AEG/hémoptysie: penser cancer bronchique++