malaises après une chirurgie par by-pass

NUTRITION
Diabète & Obésité • Février 2012 • vol. 7 • numéro 56 63
Deux types de malaises
peuvent survenir après
un by-pass gastrique : le
dumping syndrome et les malaises
hypoglycémiques.
LE DUMPING SYNDROME
Le dumping syndrome est un ma-
laise général qui survient rapide-
ment après une prise alimentaire,
entre 15 et 30 minutes. Il résulte
de l’arrivée brutale dans l’intestin
grêle des aliments. Il survient sou-
vent après une chirurgie de l’esto-
mac, conséquence d’une vidange
trop rapide : les aliments passent
trop vite dans l’intestin.
Les principaux symptômes sont :
• adrénergiques (palpitation,
sensation de chaleur, sueurs, pâ-
leur, peau moite) ;
• digestifs (nausées, douleurs
abdominales, diarrhées, borbo-
rygmes) ;
• vasomoteurs (fatigue intense,
besoin de se coucher ou de s’as-
*Diététiciennes, Toulouse
seoir, somnolence, cela peut aller
jusqu’à la syncope).
La plupart du temps, il se produit
dans les deux premières années
après le by-pass. Sa prévalence est
d’au moins la moitié des patients
opérés.
LES MALAISES
HYPOGLYCÉMIQUES
Les malaises hypoglycémiques
sont plus rares, ils sont dus à une
sécrétion d’insuline trop im-
portante. Ils arrivent entre 1 et
3 heures après une prise alimen-
taire. Ils apparaissent en général
1an après la chirurgie.
La prévalence est de 0,2 à 1 % des
patients opérés (2, 3).
La glycémie descend en dessous de
0,50 g/l en postprandial. Ce sont
des hypoglycémies qui pourraient
être apparentées réactionnelles (4).
Les symptômes peuvent être :
• adrénergiques (tremblements,
faim) ;
• neuroglucopéniques (diculté
à parler, diculté à la concen-
tration, troubles de la vision,
fourmillements, diminution de
la force, troubles de l’équilibre,
changement de comportement,
troubles de l’humeur, ils peuvent
aller jusqu’à la syncope).
ALIMENTATION
DE PRÉVENTION
L’alimentation de prévention de
ces deux types de malaises est simi-
laire, mais elle doit être plus stricte
avec les hypoglycémies. Elle se
compose de plusieurs principes.
SUPPRESSION TOTALE
DES GLUCIDES AJOUTÉS
En eet, pour le dumping syn-
drome, l’arrivée massive d’aliments
hyperosmolaires dans la lumière
intestinale crée le malaise.
Pour l’hypoglycémie, c’est une ré-
ponse insulinique forte qui crée
l’hypoglycémie.
Les glucides ajoutés à suppri-
xxxxx
xxxxx
xxxxxx
xxxxx
Malaises après
une chirurgie par by-pass
Quels conseils alimentaires ?
n Le by-pass est une technique de chirurgie bariatrique qui
consiste à réduire le volume de l’estomac et de modifier le
circuit alimentaire. Elle a 3 effets principaux : la restriction ali-
mentaire par le volume, la satiété rapide et la malabsorption
(suivant la partie de l’intestin dérivée) (1). Elle a pour principal
inconvénient la possible apparition de malaises.
Pascale Martini*, Sophie Rampin*
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NUTRITION
mer sont :
• le sucre (saccharose) ;
• les boissons sucrées (sodas, si-
rop, jus de fruits…) ;
• les confitures, biscuits, bonbons,
miel, glaces, pâtisseries, pains su-
crés.
LIMITATION DES LIPIDES
Une consommation excessive de
lipides peut aussi créer une sen-
sation de malaises proche du dum-
ping syndrome, et elle est quantité
dépendante.
FRACTIONNEMENT DE
L’ALIMENTATION
L’alimentation doit être réalisée
en 5 à 7 prises.
NE PAS BOIRE PENDANT
LES REPAS
Il ne faut pas boire pendant les re-
pas pour deux raisons :
• la boisson prend la place de l’ali-
mentation ;
• et dans le cadre des malaises, elle
accélère la vidange gastrique.
PRÉFÉRER SYSTÉMATIQUEMENT
LES GLUCIDES COMPLEXES
ASSOCIÉS AUX FIBRES
Le fait d’ajouter des fibres permet
de ralentir l’absorption des glu-
cides.
• Pour le dumping syndrome : fé-
culents et légumes.
• Pour les hypoglycémies : fécu-
lents non ranés et légumes.
ASSOCIER LES GLUCIDES
AUX PROTÉINES ET AUX LIPIDES
Cela ralentit l’absorption des glu-
cides.
LIMITEZ LES ALIMENTS
À INDEX GLYCÉMIQUE ÉLEVÉ
EN PRISE ISOLÉE
L’index glycémique varie en fonc-
tion de la qualité de glucides, de
l’état de l’aliment (solide ou li-
quide), de la quantité de fibres
présentes dans l’aliment, de la ri-
chesse en autres nutriments (pro-
La répartition de principe dans le cadre
des malaises post by-pass
• Au petit déjeuner : une prise de glucides complexes sous forme de
pain complet ou de céréales complètes sans sucre ajouté, associée à de
la matière grasse et à un laitage ou d’aliments source de protéines.
• Aux repas : l’association viande ou équivalent avec féculents et lé-
gumes est indispensable, les desserts ne seront plus pris lors des repas
car le volume de l’estomac ne permet pas une prise alimentaire supé-
rieure à 300 ml.
• Les collations sont indispensables pour couvrir les besoins en pro-
téines, fibres, calcium et vitamines du patient. Elles peuvent être com-
posées de fruits, de céréales, de produits laitiers mais de préférence en
mixant glucides, protéines, lipides et fibres.
Les collations devront être prises même sans sensation de faim en évitant
les prises alimentaires trop rapprochées (grignotages).
Mots-clés : Chirurgie bariatrique,
Malaise, By-pass, Alimentation, Repas
Index glycémique élevé
(supérieur à 70)
À ÉVITER
Index glycémique moyen
(entre 55 et 70)
SELON TOLÉRANCE
Index glycémique bas
(inférieur à 55)
À CONSOMMER
Sodas (80-100)
Baguette (95)
Carottes cuites (90)
Bonbons (80)
Cracottes (80)
Purée de pomme de terre (80)
Céréales au blé soufflé (80)
Frites (75)
Biscottes (70)
Pain blanc (70)
Pomme de terre bouillie (70)
Pain d’épices (70)
Croissant (67)
Mars® (65)
Confiture (65)
Pâtisserie (65)
Crème glacée (61)
Riz blanc (60)
Pizzas (60)
Pain de seigle (50)
Muesli nature (50)
Chocolat (50)
Pain aux céréales (45)
Pâtes (45)
Céréales All Bran® (51)
Carottes crues (40)
Légumes secs (30-40)
Compote sans sucre ajouté (35)
Yaourt parfumé (35)
Yaourt 0 % édulcoré (15)
Tableau 1 - Index glycémiques (5).
téines ou lipides), du traitement
de l’aliment (cuisson, traitement
industriel, surgélation) et de la
maturation de l’aliment (fruits)
(Tab. 1) . n
1. Obesity-diet.com
2. Ritz P, Hanaire H. Hypoglycémies après chirur-
gie de l’obésité. Diabète & Obésité 2010 ; 5 : 83-8.
3. Poitou C. Connaître les pièges du suivi
après by pass gastrique pour obésité. Cahier
de Nutrition et de Diététique sept 2011.
4. Slama G. Hypoglycémies réactionnelles
ou fonctionnelles. Medecine des maladies
métaboliques, sept 2011.
5. Brand-Miller J. L’index glycémique.
BiBliographie