Exemples de cas tirés de la pratique

Interprétation des valeurs de troponine T
hypersensible dans le travail clinique
quotidien
Exemples de cas tirés de la pratique
Auteurs:
Prof. Dr méd. E. Giannitsis | Prof. Dr méd. H. A. Katus
Hôpital universitaire de Heidelberg
Clinique de médecine interne III
Cardiologie, angiologie, pneumologie

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Le diagnostic d’un infarctus aigu du myocarde est un
véritable défi , car les symptômes sont souvent peu
spécifi ques. Depuis plus de 10 ans, les troponines
cardiaques aident les cliniciens à évaluer la situation lors
d’une suspicion d’infarctus aigu du myocarde.
Lors de la redéfinition de l’infarctus aigu du myocarde
(IAM) en 2000 par les sociétés d’experts de cardiologie, on
avait exigé des tests plus sensibles permettant de détecter
le 99e percentile d’une population de référence saine avec
un coefficient de variation (CV) de 10 %.1
Le test de la troponine T hypersensible remplit ces critères.
Quels sont les avantages cliniques du nouveau test de
la troponine T hypersensible?
• Diagnostic de l’infarctus aigu du myocarde (IAM) conforme
aux directives
• Possibilité d’identification plus précoce d’un IAM
• Identification d’un nombre supérieur d’infarctus aigus du
myocarde
• Possibilité d’identifier une atteinte aiguë ou chronique
du muscle cardiaque qui aggrave le pronostic et n’aurait
jusqu’ici été détectée que plus tard ou serait même passée
inaperçue
La troponine T dans le diagnostic cardiaque

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Insuffisance
cardiaque
40 % des patients
avec un taux accru
de troponine T sont
décédés en l’espace
de 24 mois6.
Identifier plus tôt un nombre
supérieur d’IAM 2, 3, 4
45
40
30
20
10
0
0 6 12 18 24
Mortalité [%]
40 %
Temps [mois]
Pronostic
10 % des patients
présentant une
cardiopathie
coronarienne stable
et un taux de troponine
T supérieur à 10 pg/ml
sont décédés en
l’espace de 72 mois5.
Identifiez vos patients à risque 5,6
10
8
6
4
2
00 122436486072
Décès CV [%]
10 %
Temps [mois]
Diagnostic
Infarctus aigu du
myocarde
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Diagnostic d’IAM à
l’admission
TnT 4th Gen TnThs
+33 %
20
57
45
32
TnT 4th Gen TnThs
Diagnostic
définitif
+10 %
46
31
55
22
Nombre de patients

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Que doit-on considérer lors de l’interprétation des
résultats?
Une concentration augmentée de troponine T supérieure à
14 pg/ml est par défi nition (> 99e percentile d’une population
de référence saine) pathologique. Elle n’indique toutefois pas
forcément un infarctus aigu du myocarde, mais une atteinte
aiguë ou chronique du myocarde. On trouve fréquemment des
résultats de ce type chez les patients asymptomatiques
présentant une insuffi sance rénale sévère et toujours chez les
patients dialysés. Le diagnostic doit donc toujours être établi
avec prise en compte de l’ensemble du contexte clinique!
L’élévation de la troponine T est-elle due à un IDM ST- ou à
une autre cause? Le contexte clinique est décisif!
Critères de diagnostic de l’IAM7:
• Concentration pathologique de troponine cardiaque:
cTn > 99e percentile
• Dynamique de la concentration de troponine cardiaque:
augmentation ou réduction en l’espace de quelques heures
• Contexte clinique: au moins l’un des critères suivants:
symptômes d’ischémie, anomalies à l’ECG, objectivation d’une
nouvelle zone d’infarctus à l’imagerie médicale
Conclusion
• Amélioration du diagnostic d’infarctus aigu du myocarde par
exclusion et confirmation plus précoces
• Davantage de patients sont diagnostiqués correctement lors
d’un infarctus du myocarde, grâce à une plus haute
sensibilité et à une plus grande précision de la méthode

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Exemples de cas: de la théorie à la pratique
Dans son travail clinique quotidien, le médecin traitant
est confronté à une multitude de tableaux pathologiques
différents dans le cadre du diagnostic différentiel cardiaque.
En particulier lors d’un SCA, d’un IDM ST-, d’une angine de
poitrine, d’une myocardite, d’une embolie pulmonaire et d’une
insuffisance rénale, la troponine T fournit des informations
précieuses qui permettent l’établissement définitif du
diagnostic. Les exemples de cas présentés ci-après sont tirés
de la pratique clinique quotidienne et montrent des exemples
de situations pathologiques très fréquentes dans lesquelles
la troponine T hypersensible joue un rôle décisif pour
l’établissement du diagnostic.
• Stratification du risque des patients présentant des valeurs
augmentées de troponine sans phénomènes cardiaques
aigus
Recommandations pour la marche à suivre dans
la pratique quotidienne en présence de valeurs
élevées de troponine
• Vérification du contexte clinique
• Prise en compte de la cinétique pour distinguer
entre les phénomènes chroniques et aigus
• Investigation active de toute élévation de la
troponine, même chez les patients sans SCA, car il
s’agit d’une atteinte du myocarde