Du trouble bénin de la mémoire aux troubles cognitifs pré

Université Catholique de Louvain
Cliniques Universitaires Saint-Luc
Du trouble bénin de la mémoire au troubles
cognitifs pré-démentiels
Professeur Adrian Ivanoiu
Service de Neurologie
Clinique de la Mémoire, Centre de Revalidation Neuropsychologique
Réunion ECU « La personne âgée – les démences – la maladie d’Alzheimer » 30 septembre 2006, Charleroi
La prévalence de la démence en fonction de l’âge
35
30
25
20
15
10
5
%
0
60-64
ans
65-69
ans
70-74
ans
75-79
ans
80-84
ans
85-90
ans
Kawas et al. Epidemiology of Alzheimer disease. In Terry, et al. eds. Alzheimer Disease 2nd ed., 1999:39-56.
DEMENCES
Frontotemporale
Vasculaires
• multiinfarct
• état lacunaire
Infectieuses
(HIV, CJD, Syph.)
Corps de Lewy
Maladie
d ’Alzheimer
(60 %)
« Curables »
• hydrocéphalie
• hématome s-dural
• tumeurs
Parkinson
Atrophies
focales
...
(Pseudo)démences
• anxio-dépression
• alcool
• médicaments
Autres (± rares)
dégénératif
autre
L’histoire naturelle de la maladie d’Alzheimer
cognition
± 5 ans ?
± 10-12 ans
vieillissement
vieillissement
normal
normal
facteurs
facteurs
de
derisque
risque
x
diagnostic
précoce
latent
latent
pré
pré
démentiel
démentiel
screening
âge
diagnostic
(critères)
démence
démence
légère
légère
démence
démence
avancée
avancée
Maladie
Maladie
d’Alzheimer
d’Alzheimer
--stage
stage--
La “marche” de la maladie
Le début: la mémoire
3
3
3
2
2
1
1: stage transentorhinal (Braak I-II)
2: stage limbique (Braak III-IV)
3: stage isocortical (Braak V-VI)
*From Braak et al. “Neuropathology of Alzheimer’s disease: what is new since A. Alzheimer? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (1999)
“L'alchimie” de la mémoire
Nouvelle information :
événements en cours, ce qu’on a lu, ce qu’on nous a dit, le temps ...
x
encodage
récupération
Oubli “ordinaire”:
9 encodage “superficiel” car facteurs “perturbateurs” (externes ou internes)
9 mécanisme de récupération inefficient ou “bloqué”
Maladie d’Alzheimer:
¾ véritable déficit d’encodage, présent même lorsque les conditions sont idéales
Le stade débutant
9 pas (trop) de conséquences fonctionnelles
9 PAS ENCORE UNE DEMENCE (stade prédémentiel)
9 appelé aussi “trouble cognitif léger” (mild cognitive impairment)
symptômes
conséquences
9 la mémoire récente
± compensation :
(encodage déficient)
• privilégier les routines
• noter, être organisé
• s’appuyer sur les autres
9 déficits plus subtils ?
•
•
•
•
gestion difficile de la nouveauté ?
indécision ?
intérêt ⇓ ?
anosognosie ?
? activités “complexes”
• diriger une entreprise
• résponsable de la vie de
personnes
• manipulations d’argent
• ...
Le diagnostic du “trouble cognitif débutant” - MCI
“Les sujets qui ont un certain degré d’atteinte cognitive, pas
suffisamment pour qu’un diagnostic de démence ou maladie
d’Alzheimer puisse être posé”
Critères de diagnostic du MCI:
1) troubles de la mémoire confirmés par un proche
2) déficit objectif de la mémoire: < 1,5 DS /contrôles
3) l’absence d’autres troubles cognitifs significatifs
4) une autonomie largement préservée
Evolution vers MA = 15 % / an (75 % après 5 ans) / Ctrls 1-2 %
Petersen et al. Mild cognitive impairment. Clinical characterization and outcome. Arch Neurol
1999;56:303-308
Le « screening » cognitif
Large palette de tests existants
Anciens
Mini Mental State Exam (MMSE) - Folstein et al., 1975
The Clock Drawing Test - "Parietal Lobe Battery" (Battersby, 1956)
etc ...
Nouveaux
7 minutes neurocognitive screening battery
Solomon et al., Arch-Neurol., 1998
Memory Impairment Screen (MIS) - 4 words
Buschke et al., Neurology, 1999
Les 5 mots de Pfeiffer
etc ...
Le « screening » cognitif en médecine générale
¾ l’orientation ds. temps et espace
¾ un test de mémoire : les trois mots du MMSE
un nom et une adresse
...
Ex. fauteuil, tulipe, canard
Ex. Jean Dubois
Rue Haute, 42
Malonne
¾ le test de l’horloge : sur commande et en copie
¾ le raisonnement : ex. expliquer un proverbe
“qui sème le vent récolte la tempête”
Le Mini Mental State Exam (MMSE)
Court (5-10 min), standardisé, pas de matériel spécifique,
largement utilisé.
Le clinicien doit être familier avec la technique correcte !
Interprétation des résultats: score / 30
Classiquement: performances normales ≥ 24 / 30 (≥ 22 pour NSC bas)
Notre expérience + données récentes de la littérature:
≥ 28 => MA peu probable (pas impossible!)
24-27=> “zone grise” => évaluation cognitive approfondie
< 24 MA très probable
Folstein et al., 1975
Le dessin
de l’horloge
sur commande
cas OS - 2003
copie
Démence vasculaire débutante (15-20% ?)
1) troubles cognitifs (type “subcortical” + tr. marche et urinaires)
2) lésions “significatives” à l’imagerie
3) relation temporelle entre les deux
=> concept de Vascular Cognitive Impairment
Leucoaraïose
Etat lacunaire
Multi-infarct
Les démences fronto-temporales (+ la maladie de Pick)
Fréquence : deuxième d. dégénérative après Alzheimer (± 15-20%)
Clinique :
comportement => syndrome « frontal » =>
troubles affectifs, cognitifs,
moteurs ± variables
Imagerie
M, 53, 22/30
négligence des convenances sociales,
négligence physique précoce,
conduite désinhibée précoce, rigidité
mentale et inflexibilité, conduites
stéréotypes et pérsévératives,
distractibilité, impulsivité et
impersistance, anosognosie précoce
Neuropathologie
F, 68, 29/30
corps de Pick; non spécifique
La démence à corps de Lewy
Fréquence : troisième (?) d. dégénérative après Alzheimer (± 10-15 %)
Clinique : Hallucinations
Parkinsonisme léger
Fluctuations
+ syncopes, chutes, sensibilité aux médications
Neuropathologie :
type: corps de Lewy diffus, corticaux
± lésions type Alzheimer
Diagnostic :
clinique (selon critères)
imagerie: parfois, atteinte des aires visuelles
Docteur, j'oublie tout ...
= Oublis non inquiétants
- j'ai des "trous" de mémoire
- j'oublie ce qu'on vient de me dire
- je suis "distrait"
- je ne peux pas me concentrer
- j'oublie ce que je lis
- j'oublie ce que je suis venu chercher dans une autre pièce
- j’oublie l'endroit où j'ai garé ma voiture
- des "oublis monumentaux"
- je dois tout noter, je dois tout vérifier
Si ce n'est pas “organique”, qu'est ce que c’est ?
• surmenage, stress professionnel, problèmes relationnels
• anxiété excessive (± constitutionnelle)
• dépression floride, "cachée”, chronique ("dysthymie")
• trouble de la personnalité :
=> obsessionnelle, hystérique, "névrotique" au sens large
• abus de médicaments ± alcool
• psychoses chronifiées ± l'effet du traitement
L’évaluation de la plainte mnésique
La c linique de la Mé mo ire Saint Luc :
diag no s tic de 537 c as c o ns é c utifs
MCI (trouble
cognitif dé buta nt)
11%
Autre s
21%
MA (Ma la die
d'Alzhe ime r)
25%
Anxié té e t/ou
dé pre s s ion
25%
Dia gnos tic
ince rta in
3%
Dé me nce s a utre s
que MA
15%