Chapitre II : Facteurs favorisant la survenue des interactions

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TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ............................................................................................................... 1
Chapitre. I : Généralités sur les interactions médicamenteuses ............................................... 4
I. DEFINITION ............................................................................................................... 5
II. DONNEES QUANTITATIVES .................................................................................. 6
III. CLASSIFICATION DES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ....................... 7
1. Selon le niveau de graviter .................................................................................... 7
2. Selon le sens de la variation observée ................................................................... 8
3. Selon leur intérêt thérapeutique potentiel .............................................................. 9
4. Selon la nature du mécanisme en cause ................................................................. 9
IV. MECANISMES DES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ............................ 10
1. Mécanismes physico-chimiques ............................................................................. 10
2. Mécanismes pharmacocinétiques ........................................................................... 11
3. mécanismes pharmacodynamiques ........................................................................ 26
Chapitre. II : Facteurs favorisant la survenue des interactions médicamenteuses chez le
sujet âgé………….. ...................................................................................................................... 28
I. LE FACTEUR AGE ...................................................................................................... 29
II. LES MODIFICATIONS DES PARAMETRES PHARMACOLOGIQUES AVEC
L’AGE…………… ............................................................................................................. 30
1. Modifications pharmacocinétiques ......................................................................... 30
2. Modifications pharmacodynamiques ..................................................................... 38
III. LA POLYPATHOLOGIE ET LA POLYMEDICATION ........................................... 40
1. La polypathologie ................................................................................................... 40
2. La polymédication .................................................................................................. 45
IV. AUTRES FACTEURS ................................................................................................. 48
1. Manque de coordination entre les différents prescripteurs ..................................... 48
2. Handicaps physiques, psychiques et sociaux .......................................................... 49
3. Mauvaise observance .............................................................................................. 50

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4. Manque d’essais thérapeutiques .............................................................................. 52
Chapitre. III : Les principales interactions médicamenteuses chez le sujet âgé………. .... .54
I. DESCPIPTION DE QUELQUES ETUDES ................................................................. 56
1. Présentation des enquêtes ........................................................................................ 56
2. discussion des résultats ............................................................................................ 62
II. CLASSES THERAPEUTIQUES SOUVENT PRESCRITS CHEZ LES SUJETS
AGES ET LEURS INTERACTIONS ................................................................................. 63
1. Les médicaments à visée cardiovasculaire .............................................................. 64
2. Les médicaments du système nerveux ................................................................... 79
3. Les médicaments du système digestif ..................................................................... 89
4. les autres groupes médicamenteux .......................................................................... 91
Chapitre. IV : Gestion et prévention des interactions médicamenteuses chez le sujet
âgé……………………. .............................................................................................................. 107
I. GESTION DES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES AU NIVEAU DE
L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ............................................................................ 108
1. Les molécules à risques d’interactions médicamenteuses ..................................... 108
2. les interactions médicamenteuses qui doivent être étudiées ................................. 109
3. Les études précliniques ......................................................................................... 110
4. Les études cliniques .............................................................................................. 112
II. GESTION ET PREVENTION DES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES AU
QUOTIDIEN……………. ................................................................................................ 117
1. Prévention des interactions médicamenteuses ...................................................... 117
2. Gestion des interactions médicamenteuses ........................................................... 121
CONCLUSION…………..

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- Introduction -

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Les médicaments, les aliments et les suppléments nutritionnels peuvent
modifier (diminuer ou renforcer) l’action pharmacologique d'un médicament,
on parle alors d’interactions médicamenteuses.
L’importance des interactions médicamenteuses dépend en grande partie du
malade (variations interindividuelles), ainsi telle association inoffensive pour un
malade donné, pourrai être dangereuse pour un autre en raison de la
physiopathologie différente de ce dernier.
Le Maroc connaît un changement dans la structure d’âge avec une tendance
au vieillissement de la population. La population âgée de 60 ans et plus qui est
estimée actuellement à 2,2 millions s’accroîtra de façon importante pour
atteindre plus de 6 millions en 2019. Le vieillissement connaîtra une certaine
accélération au-delà de 2014[1].
Chez ces personnes âgées, en raison de nombreux facteurs de risque,
inhérents notamment à l’âge (vieillissement physiologique), aux pathologies
chroniques et aiguës imbriquées, aux médicaments associés ( polymédication +
automédication)…, le bénéfice thérapeutique est souvent atténué par la survenue
d’évènements iatrogènes en particulier ceux causés par les interactions
médicamenteuses, Un tiers de ces événements serait évitable si l’on identifie au
préalable les patients, les situations et les médicaments à risque.
Prés de 5 % des admissions à l hôpital et plus de 37 % de la pathologie
iatrogène pourraient être imputables aux interactions médicamenteuses dont
1,7 % [2] mettant immédiatement en jeu le pronostic vital, ces dernières sont
relativement élevées en gériatrie elles sont présentes dans 27 à 60 % des
prescriptions. Des enquêtes ont montré que beaucoup d’ordonnances

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contenaient des prescriptions incompatibles ou dangereuses chez les patients
âgés [3].
Dans ce contexte, nous avons choisis de présenter ce travail dont l’objectif
est d’élucider les mécanismes de survenue des différents types d’interactions
médicamenteuses particulièrement chez les sujets âgés, d’identifier les
interactions les plus fréquentes et les médicaments les plus incriminés et enfin
d’établir des stratégies permettant de mieux les prédire afin de les éviter si non
au moins de limiter leurs conséquences en mettant l’accent sur le rôle des
professionnels de santé, notamment celui du pharmacien dans la gestion et la
prévention de ces interactions.