Dr Jennifer CAUTELA
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Nouvelles recommandations dans l’Insuffisance Cardiaque Aigue Dr Jennifer CAUTELA Unité Nord Insuffisance cardiaque et Valvulopathies (UNIV) Centre Méditerranéen Hospitalo-Universitaire de Cardiologie Oncologique (Medi-CO) CHU Marseille, Hôpital NORD Aix-Marseille Université, France Insuffisance cardiaque CHRONIQUE Insuffisance cardiaque AIGUE ? Insuffisance cardiaque En Europe 1 à 2% de patients atteints d’insuffisance cardiaque Congestive Asymptomatique Insuffisance cardiaque Un pronostic effroyable More malignant than cancer ? Five-year survival following a first admission for heart failure. Eur J Heart Fail 2001 30% de survie à 5 ans 4 à 9% de mortalité intra-hospitalière Survie médiane (années) Fonction cardiaque et/ou rénale Un pronostic qui s’assombrit avec le temps… hospitalisation hospitalisation hospitalisation Temps 1ère hospitalisation 2ème hospitalisation 3ème hospitalisation 4ème hospitalisation Seloguchi. Am Heart J 2007 Ré-Hospitalisations pour ICA Concerne >50% patients à 6 mois Entre 32 et 44 % à 1 an Le coût de l’insuffisance cardiaque en France : 1,6 milliard/an Répartition des coûts hospitalisations (dont MCO) Hospitalisation (dont 97 97% % en en MCO) 13% 4% Pharmacie Pharmacie 7% 13% honoraires médicaux Honoraires médicaux 63% dispositifs médicaux Dispositifs médicaux Autres ( biologie, transports, auxillaires médicaux…) Caractéristiques et trajets de soins des insuffisants cardiaques du régime général. Points de repère, revue de l’assurance maladie n° 38.Aout 2012 Insuffisance cardiaque AIGUE Déclenchement rapide Aggravation aigue Symptômes et Signes d’IC Augmentation des peptides natriurétiques Une prise en charge multidisciplinaire Insuffisance Cardiaque Aigue SAMU Cardiologues Urgentistes IDE Une prise en charge multidisciplinaire Une prise en charge multidisciplinaire Une prise en charge multidisciplinaire Une prise en charge multidisciplinaire Une prise en charge multidisciplinaire Une prise en charge multidisciplinaire Insuffisance Cardiaque Aigue SAMU Cardiologues Urgentistes IDE URGENCE MEDICALE ≈ SCA « TIME TO THERAPY » Time to Therapy Time to Therapy Time to Therapy Time to Therapy Phase pré-hospitalière Monitoring O2 +/_ VNI Thérapies Transfert Surcharge de pression vs surcharge de volume… Ne plus arrêter les traitements de l’IC Sauf choc ! Ne plus arrêter les traitements de l’IC Sauf choc ! Time to Therapy Time to Therapy Rôle de l’IDE +++ Evolution favorable Evolution défavorable Evolution favorable Evolution défavorable - Amélioration fonctionnelle - FC < 100/mn - Absence d’hypotension orthostatique - Diurèse satisfaisante - SaO2 > 95% AA - Fonction rénale stable ou modérément aggravée Evolution favorable Evolution défavorable Evolution favorable Evolution défavorable Evolution favorable Evolution défavorable - Persistance détresse respiratoire (FR>25, SaO2<95%, muscles respiratoires accessoires) - Instabilité hémodynamique (TAS<90mmHg) - Nécessité d’IOT Evolution favorable Evolution défavorable Evolution favorable SAUF : - Inaugural - FDR réhospitalisation Evolution favorable SAUF : - Inaugural - FDR réhospitalisation Evolution favorable - BNP très élevé - Hyponatrémie - IRA - Troponine + - Hypotension - Contexte social BNP de sortie Evolution favorable Evolution défavorable CONCLUSION L’Insuffisance Cardiaque Aigue en 2016 1. Importance de la phase pré-hospitalière 2. Centralisation de la place de l’urgentiste 3. Coordination Urgences-Cardio 4. Limiter les hospitalisations Merci de votre attention [email protected] [email protected]
