Texte de la thèse - Accueil DMG PARIS

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
F A C U L T É D E M É D E C I N E
Année 2016 n° ________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOM : SMADJA Prénom : Laura
Date et Lieu de naissance : 06/07/1986 à Paris
Présentée et soutenue publiquement le : 15 Mars 2016
Exploration des représentations des bénéfices et risques du traitement chez les
patients sous anticoagulants oraux.
Création d’un outil Internet et/ou Smartphone d’aide au suivi et à la surveillance
des patients sous anticoagulants.
Président de thèse : Professeur MAHE Isabelle
Directeur de thèse : Professeur AUBIN AUGER Isabelle
MEDECINE GENERALE

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REMERCIEMENTS
A Madame le Professeur Isabelle MAHE, présidente du jury
Je vous remercie d’avoir initié ce projet et de m’avoir permis de travailler sur ce sujet. Vous me faites
l’honneur de présider cette thèse. Je vous exprime toute ma gratitude et mon profond respect.
A Madame le Professeur Isabelle AUBIN AUGER, directrice de thèse
Je vous remercie d’avoir dirigé cette thèse. Merci de vous être rendue disponible pour nous guider et
nous conseiller durant ce travail. Merci pour votre aide précieuse du début jusqu’à la fin de ce projet,
de vos encouragements à chacune de nos rencontres ou de mails échangés qui ont permis de faire
aboutir ce travail.
Soyez assurées de ma sincère reconnaissance pour votre disponibilité, votre soutien, votre
gentillesse, vos corrections et vos conseils avisés, qui m'ont permis d'accomplir ce travail.
A Madame le Docteur Caroline ZANKER, membre du jury mais également chef de service des
urgences de l’Institut Hospitalier Franco-Britannique.
Merci de ton encadrement quotidien, de ta gentillesse, de la confiance que tu nous accordes au
quotidien.
Merci pour ton soutien dans la réalisation de notre travail et de faire partie de notre jury.
A Monsieur le Professeur JUVIN, membre du jury
Je vous remercie de faire partie de notre jury. Vous me faites l’honneur d’assister à cette soutenance
de thèse et de juger ce travail.
A tous mes « maitres de stage » qui m’ont appris et fait aimer la médecine, accompagné et fait
progresser depuis tant d’années. A Pascal en particulier...

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RCIEMENTS PERSONNELS
Maman, merci pour ta douceur, pour ta patience et ta motivation au quotidien à chacune des étapes…jusqu’à la
correction de mon travail.
Papa, merci pour tes encouragements, pour réussir à m’expliquer la médecine en comparant les « tuyaux » du
corps humain aux tuyaux de plomberie.
Sans vous je ne serai pas là. Vous m’avez permis d’arriver là où j’en suis (et en me supportant en plus !!), vous
m’avez ouvert toutes les portes et fait en sorte que tout ce parcours devienne possible. C’est moi qui suis fière de
vous.
Greg, mon mari. A notre construction. A notre amour. A notre vie. Merci d’être près de moi à chaque instant et
de me pousser pour obtenir toujours le meilleur.
Yoyo, Rebek. Vous êtes mes essentiels. Même à des milliers kilomètres, notre folie m’est indispensable pour
avancer.
A mes grands-parents, qui me poussent et me soutiennent tout le temps. A ma taty qui est ma 3ème grand-mère,
à qui je dois en plus ma première consultation. A vos transmissions culturellement fantasques.
A la mémoire de mon grand-père. Je sais comme tu aurais été fier aujourd’hui…
A Cindy. Ma belle-sœur, ma grande sœur…
A mes 2 petits princes, Gabriel et Idan. A la folie de l’amour de l’univers.
A Nathan. A tout ce que tu nous apportes (de l’exotisme panaméen à tes créations), au bonheur que tu offres à ma
sœur. Rien ne m’est plus important.
A beau pap’ et belle mam’. Une autre occasion de vous remercier de votre accueil si chaleureux dans votre
famille. Merci de tout ce que vous m’apportez, de votre gentillesse et de votre joie.
A Liora et Jérémie, à Nanor, à Alex et Gali. Merci de la place que vous m’avez faite au sein de votre famille. A
nos soirées, nos discussions, nos rigolades. Et que la famille continue de s’agrandir très vite ;)
A Dadou et Nao. Mes petites merveilles. Continuez à être pleins de vie, à nous faire rire, à nous offrir tant de
tendresse.
A Karen, Liora, Daniel, Franck, Julien. Ma deuxième famille. A nos souvenirs passés et nos futurs souvenirs.
A notre amitié pour la vie.
A Morgane. Du premier jour de l’internat à aujourd’hui. Merci aussi de m’avoir faite rentrer dans ce travail.
A Helen. La rencontre de nos 2 folies a été tellement compatible. A ton amitié, ton anxiolytisme, à nos délirs.
A ma Caro.
A mes amis
A l’équipe de ouf de l’IHFB !!

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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ 2
INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 7
1 - L’Arythmie Cardiaque par Fibrillation Auriculaire : ......................................................................................... 7
2 - La Maladie Thrombo Embolique Veineuse : ..................................................................................................... 8
3 - Indications aux traitements anticoagulants : ...................................................................................................... 9
3.1 - Epidémiologie : ……………………………………………………………………………………………….………………………………………. 9
3.2 - Indication pour l'ACFA : ………………………….………………….…………………………………….............………….…………… 10
3.3 - Indication pour la MTEV : ……………..……………………………………………………………………………..…………….………… 12
3.3 - Iatrogénie du traitement anticoagulant : ……………………………………………………….…………………………..…………..…12
4 - Les anticoagulants : ......................................................................................................................................... 13
4.1 - Historique : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 13
4.2 - Les différents anticoagulants : …………………………………………………………………………………………………………..…… 14
4.3 - Rôle du médecin : ……………..………………………………………………………………………………………..……….………………… 18
4.4 - Mésusage du traitement anticoagulant chez les patients à risque : ……….…………………………….………………..…. 19
4.5 - Les obstacles des patients au traitement anticoagulant : ………………………..…………………………………..…………… 20
5 - Les outils électroniques : ................................................................................................................................. 21
6 - Objectifs : ........................................................................................................................................................ 23
MATERIEL ET METHODE : ……………………………………………………………………………………………………………………. 24
1 - Critères d’inclusion et d’exclusion : ................................................................................................................ 24
2 - Nombre de sujets nécessaires : ........................................................................................................................ 25
3 - Les guides d’entretiens : .................................................................................................................................. 25
4 - Recueil des données : ....................................................................................................................................... 26
5 - Analyse des données : ...................................................................................................................................... 26
6 - Construction de l’outil : .................................................................................................................................. 27
7 – Recherches bibliographiques : ........................................................................................................................ 27
RESULTATS : ……………………………………..………………………………………………………………………………………………………. 29
1 - Résultats de l'étude : …………………………………………………………………………………………………………………………………..29
2 - Comparaison entre les entretiens des médecins et les entretiens des patients : ………………………………..….……… 48

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CREATION D’UN OUTIL D’AIDE AU SUIVI DES PATIENTS SOUS ANTICOAGULANTS ORAUX 52
1 – Justification de la création de l’outil : ............................................................................................................. 52
2 – Les destinataires de l’outil : ............................................................................................................................ 53
3 – Le format de l’outil : ....................................................................................................................................... 54
4 – Création de l’outil : ......................................................................................................................................... 55
DISCUSSION ...................................................................................................................................................... 68
1 – Principaux résultats : ...................................................................................................................................... 68
2 - Discussion des résultats en fonction des données de la littérature : ................................................................. 74
2.1 - La prescription des anticoagulants oraux : ………………………………………..……………………………………………………. 74
2.2 - Les contrôles biologiques : ………………………………………………………………………………………………………..……….…. 76
2.3 - La qualité de vie sous traitement anticoagulant : ......................................................................................... 76
2.4 - La connaissance du traitement anticoagulant par les patients : ……………………..………………………………………… 77
2.5 - Outils d'aide au suivi et intervenants extérieurs : ……..…………………………………………………………………………….. 78
2.6 - Education thérapeutique : ………………………………………………………………………………………………………………………. 80
2.7 - Relation médecin / patient : ……………………………………………………………………………………………………………………. 81
2.8 - Utilisation des outils informatiques : ……………………..………………………………………………………………………………. 82
3 - Les forces et faiblesses de cette étude :............................................................................................................ 83
3.1 - Les forces : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 83
3.2 - Les faiblesses : ............................................................................................................................................. 84
4 – Outils existants d’aide au suivi : ..................................................................................................................... 85
4.1 - Les cliniques d'anticoagulants : ………………………………………………………………………………………………………………. 86
4.2 - Les carnets de suivi : …………………………………………………………………………………………………………………………..…. 86
4.3 - Les aidants extérieurs : …………………………………………….………………………………………………………………………….…. 87
4.4 - Les outils électroniques : ……………………………………………………………………………………………………………………….. 88
5 - Discussion sur notre outil : .............................................................................................................................. 92
6 – Les perspectives d’avenir : .............................................................................................................................. 94
CONCLUSION.................................................................................................................................................... 95
BIBLIOGRAPHIE ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 96