Surcoût des événements indésirables associés aux - CClin Sud-Est
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Surcoût des événements indésirables associés aux soins (EIS) à l’hôpital Premières estimations à partir de neuf indicateurs de sécurité des patients Clément NESTRIGUE (IRDES) Zeynep OR (IRDES) 13ème Journée Méditerranéenne de prévention des infections nosocomiales Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé - www.irdes.fr Contexte La qualité et la sécurité des soins fournis à l’hôpital sont devenues un préoccupation importante dans de nombreux pays depuis la publication de To Err is Human, Institut de Médecine, Etats-Unis (IOM, 1999) – 100 000 décès liés à un EIS par an – Coût estimé : 29 milliards de dollars Nécessité de mieux décrire ces événements indésirables et de comprendre leurs conséquences afin de réduire leur nombre France : Enquête ENEIS (2004, 2009) – Entre 3.6% et 4% de l’ensemble des séjours en hospitalisation complète, soit entre 330 000 et 490 000 séjours, ont été provoqué par un EIG. Entre 160 000 et 290 000 étaient considérés comme « évitables » – Engendrant 6 journées supplémentaires d’hospitalisation (d’après les médecins) Pas d’estimation de l’impact économique des EIS 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 2 Objectifs de l’étude Fournir une estimation du coût des événements indésirables associés aux soins à l’hôpital en France – En utilisant des méthodes d’identification des événements indésirables validées internationalement – En exploitant les données disponibles en routine (PMSI 2007, ENCC 2007) 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 3 Qu’est ce qu’un événement indésirable associé aux soins (EIS) ? 06/12/2012 Evénement défavorable pour le patient consécutif aux stratégies et actes de diagnostic, de traitement et de surveillance relatifs à la prise en charge du patient Ne relevant pas d’une évolution naturelle de la maladie Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 4 Comment identifier les EIS ? Patient Safety Indicators – Agency Healthcare Research and Quality (AHRQ) est la première à développer des indicateurs de sécurité des patients (PSI) à partir de données médico-administratives codés en CIM 9 – Adaptation de 15 PSI aux codes de la CIM 10 par un groupe international indépendant (IMECCHI, Quan et al., 2008) et validés par un groupe d’experts internationaux dans le cadre du projet HCQI à l’OCDE (Drösler, 2008) – Adaptation de 13 PSI aux données françaises dans le cadre du projet Clarté (Hospices Civils de Lyon, HAS, DREES) mise en place d’algorithme d’identification – Les PSI ne fournissent pas un jugement sur la gravité des événements indésirables mais se concentrent sur la notion « d’évitabilité » 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 5 Indicateurs PSI retenus Sélection des PSI sur la base d’effectifs significatifs (N>30) : – PSI 3 : Escarre de décubitus – PSI 5 : Corps étranger oublié pendant une procédure de soins – PSI 7 : Infections sur cathéter vasculaire – PSI 10 : Désordre physiologique et métabolique postopératoire – PSI 12 : Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde postopératoire – PSI 13 : Septicémie postopératoire – PSI 15 : Lacération ou piqûre accidentelle au cours d’un soin – PSI 18 /19: Traumatisme obstétrical du vagin lors d’un accouchement par voie naturelle – avec/sans instrument PSI 1 (Complications d’anesthésie) et PSI 16 (Réaction à la transfusion) ne sont pas retenus du fait des trop faibles effectifs 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 6 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 7 Données et méthodes Etude Nationale de Coût à méthodologie Commune 2007 (ENCC) : – Descriptif des coûts complets des séjours (sur la base de la comptabilité analytique des établissements) – Ces séjours sont appariés avec le PMSI (diagnostics, actes médicaux, caractéristiques patient, FINESS, GHM, …) Déterminer le coût d’un événement indésirable en différenciant le coût des séjours avec un EIS et des séjours sans EIS en tenant compte des caractéristiques patient (âge, sexe), médical (GHM) et du type d’établissement PMSI MCO Estimation nationale du coûts des événements indésirables liés aux soins sur la base du coût d’un EIS calculé au niveau de l’ENCC 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 8 Résultat : Effectifs et coûts des séjours des EIS (PMSI 2007) 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 9 Résultat : Effectifs et coûts des séjours des EIS (PMSI 2007) 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 10 Résultat : Coût et durée de séjour des EIS (PMSI 2007) Source : ENCC 2007, PMSI 2007 06/12/2012 – Désordres physio (PSI 10) représente 39% du coûts des EIS – Désordres physio, Septicémie et escarres représentent 80 % Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 11 Coût total des neuf EIS au niveau national (PMSI 2007) Coût total ~ 700 millions d’€ 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 12 Focus sur les infections nosocomiales Coût total : 337 M€ 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 13 Notre estimation de coût est partielle 06/12/2012 Tous les EIS ne sont pas pris en compte (autres PSI, les complications liées aux médicaments,…) Tous les événements indésirables ne sont pas codés de manière systématique Coûts supportés exclusivement à l’hôpital (exclus : coûts post hospitalisation, perte de productivité, conséquences économiques de la dégradation de la qualité de vie) Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 14 Conclusions Première étude économique sur les EIS en France Les événements indésirables (et les infections nosocomiales) représentent un coût économique significatif pour le système de santé français Toute initiative pour renforcer la sécurité des soins dans les établissements de santé sert à la fois à : – améliorer la qualité – soutenir l’efficience économique des établissements 06/12/2012 L’utilisation des données hospitalières d’une base riche comme le PMSI permet de suivre et de mesurer efficacement les EIS : Evaluer les problèmes de sécurité et développer des stratégies appropriées Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 15 Surcoût des événements indésirables associés aux soins à l’hôpital http://www.irdes.fr/Publications/2011/Qes171.pdf 06/12/2012 Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé 16
