Surcoût des événements indésirables associés aux - CClin Sud-Est

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Surcoût des événements indésirables associés
aux soins (EIS) à l’hôpital
Premières estimations à partir de neuf indicateurs de sécurité des
patients
Clément NESTRIGUE (IRDES)
Zeynep OR (IRDES)
13
ème
Journée Méditerranéenne de
prévention des infections nosocomiales
Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé
Contexte
La qualité et la sécurité des soins fournis à l’hôpital sont
devenues un préoccupation importante dans de nombreux
pays depuis la publication de To Err is Human , Institut de
Médecine, Etats-Unis (IOM, 1999)
–100 000 décès liés à un EIS par an
–Coût estimé : 29 milliards de dollars
Nécessité de mieux décrire ces événements indésirables et de
comprendre leurs conséquences afin de réduire leur nombre
France : Enquête ENEIS (2004, 2009)
–Entre 3.6% et 4% de l’ensemble des séjours en hospitalisation complète,
soit entre 330 000 et 490 000 séjours, ont été provoqué par un EIG.
Entre 160 000 et 290 000 étaient considérés comme « évitables »
–Engendrant 6 journées supplémentaires d’hospitalisation (d’après les
médecins)
Pas d’estimation de l’impact économique des EIS
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Objectifs de l’étude
Fournir une estimation du coût des événements indésirables
associés aux soins à l’hôpital en France
–En utilisant des méthodes d’identification des
événements indésirables validées internationalement
–En exploitant les données disponibles en routine (PMSI
2007, ENCC 2007)
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Qu’est ce qu’un événement indésirable
associé aux soins (EIS) ?
Evénement défavorable pour le patient
consécutif aux stratégies et actes de diagnostic, de traitement
et de surveillance relatifs à la prise en charge du patient
Ne relevant pas d’une évolution naturelle de la maladie
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Comment identifier les EIS ?
Patient Safety Indicators
–Agency Healthcare Research and Quality (AHRQ) est la première à
développer des indicateurs de sécurité des patients (PSI) à partir de
données médico-administratives codés en CIM 9
–Adaptation de 15 PSI aux codes de la CIM 10 par un groupe
international indépendant (IMECCHI, Quan et al., 2008) et validés par un
groupe d’experts internationaux dans le cadre du projet HCQI à l’OCDE
(Drösler, 2008)
–Adaptation de 13 PSI aux données françaises dans le cadre du projet
Clarté (Hospices Civils de Lyon, HAS, DREES) mise en place
d’algorithme d’identification
–Les PSI ne fournissent pas un jugement sur la gravité des événements
indésirables mais se concentrent sur la notion « d’évitabilité »
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Indicateurs PSI retenus
Sélection des PSI sur la base d’effectifs significatifs (N>30) :
–PSI 3 : Escarre de décubitus
–PSI 5 : Corps étranger oublié pendant une procédure de soins
–PSI 7 : Infections sur cathéter vasculaire
–PSI 10 : Désordre physiologique et métabolique postopératoire
–PSI 12 : Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde postopératoire
–PSI 13 : Septicémie postopératoire
–PSI 15 : Lacération ou piqûre accidentelle au cours d’un soin
–PSI 18 /19: Traumatisme obstétrical du vagin lors d’un accouchement par
voie naturelle – avec/sans instrument
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PSI 1 (Complications d’anesthésie) et PSI 16 (Réaction à la transfusion) ne
sont pas retenus du fait des trop faibles effectifs

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Données et méthodes
Etude Nationale de Coût à méthodologie Commune 2007
(ENCC) :
–Descriptif des coûts complets des séjours (sur la base de la comptabilité
analytique des établissements)
–Ces séjours sont appariés avec le PMSI (diagnostics, actes médicaux,
caractéristiques patient, FINESS, GHM, …)
Déterminer le coût d’un événement indésirable en différenciant le
coût des séjours avec un EIS et des séjours sans EIS en tenant
compte des caractéristiques patient (âge, sexe), médical (GHM) et
du type d’établissement
PMSI MCO
Estimation nationale du coûts des événements indésirables liés aux
soins sur la base du coût d’un EIS calculé au niveau de l’ENCC
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Résultat : Effectifs et coûts des séjours des EIS (PMSI
2007)
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Résultat : Effectifs et coûts des séjours des EIS (PMSI
2007)
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