item 78 – coqueluche - Fiches ECN

ITEM 78 : COQUELUCHE
GENERALITES
-
Bactérie = Bordetella Pertussis (BGN aérobie)
Réservoir : strictement humain (VA) – Transmission inter-humaine par voie aérienne
Contagiosité : élevée (phase catarrhale +++) – Annulée par 5j d’ATB (macrolides) ou 30 j d’évolution
naturelle
Symptômes liés à la toxine pertussique (tropisme respiratoire et neurologique)
CLINIQUE
Forme typique = Enfant non / incomplètement vacciné
- Terrain : Contage – Vaccination absente ou incomplète
- Incubation : 10j (7-21j)
- Evolution en 3 phases
Phase catarrhale
Phase paroxystique des quintes
Phase de convalescence
7-14j
4-5 semaines
4-5 semaines
- Contagiosité ++
- Paroxysmes : ensemble de
- ↓ fqce et intensité des quintes
- Toux sèche, spasmodique,
secousses thoraciques (toux) dans
- Tic coqueluchoïde (toux
émétisante, nocturne, résistante aux une même expiration, avec reprise
persistance plusieurs mois)
antitussifs
inspiratoire longue et bruyante
- Catarrhe nasale
(chant de coq), visage bouffi
- Fébricule absent ou modéré
cyanosé.
- Quinte : Plusieurs paroxysmes
(typiquement 5) sans reprise
inspiratoire inter-critique, terminée
par une expectoration blanchâtre
+/- Vomissements
- Prédominance nocturne
- Apyrexie
- Examen clinique N entre quintes
- Signes de gravité :
Respiratoire
Cardiaque
Neurologique
Terrain
Apnées ++
Bradycardie
Convulsions
Age < 3 mois
Toux asphixiante
hTA
Encéphalopathie
Cyanose
Quintes syncopales
Malaises en dehors des quintes
Forme atypique de l’adulte : à évoquer devant toux chronique > 3 semaines
PARACLINIQUE
Diagnostic
positif
Diagnostic de
gravité
-
PCR sur aspiration nasopharyngée (Délai = 48h)
o Indication : nourrisson hospitalisé – Enfant et adulte avec toux chronique
- Culture d’aspiration nasopharyngée (Délai = 5-7j)
- Sérologie Bordetella (diagnostic tardif ou rétrospectif)
o Séroconversion (IgM) ou ↑ du titre d’Ac à 15j d’intervalles.
/!\ Interaction avec les Ac maternels avant 6 mois.
- NFS, CRP : hyperlymphocytose – thrombocytose – CRP normale (ou peu élevée)
- Radio thorax : normale ou opacités péri-bronchiques périhilaires aspécifique
-
Radio thorax : Atélectasie – Pneumomédiastin – PNO – Surinfection
NFS : Hyperleucocytose > 50 G/l – Thrombocytose > 100 G/l
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
-
Cardiorespiratoire
Mécanique
Infectieuse
Neurologique
Nutritionnelles
Coqueluche
maligne
Iono: hyponatrémie
COMPLICATIONS
- Apnées centrale (toxine)
- Toux quinteuse asphyxiante
- Syncope anoxique
- Bradycardie
- Pulmonaire : PNO – Pneumomédiastin – Atélectasie – Rupture diaphragmatique –
Emphysème sous-cutané
- Dig : Ulcération du frein de la langue – Prolapsus – Hernies – Vomissement – Fausses
routes – Refus alimentaire
- Hémorragie sous-conjonctivale - Epistaxis
- Surinfection broncho-pulmonaire (bactérienne ou virale)
- PNP d’inhalation
- OMA
- Pleurésie
Enfant +++
- Convulsion : anoxique – hyperthermique – toxinique (encéphalitique)
- Encéphalite toxinique
- Hémorragies intracrânienne
- Séquelles neurologiques de l’anoxie cérébrale
- Encéphalopathie coquelucheuse :
Tb sensoriels : Cécité – Surdité
Tb moteurs : Hémiplégie – Paraplégie – Ataxie
EDME
- Déshydratation, tb hydroélectrolytiques
- Dénutrition
- Trouble hémodynamique : Tachycardie – Pâleurs – Marbrures
- Trouble neurologique : Convulsions – Agitation – Trouble du tonus
- Détresse respiratoire
- Défaillance multiviscérale
- Troubles biologiques :
Hyponatrémie (SIADH)
Thrombocytose > 600 000/mm3
Hyperleucocytose > 50 000/mm3
Hypoxémie réfractaire
TRAITEMENT
Lieu
Mise en condition
Hospitalisation en médecine ou en réanimation avec accord parental si
o Terrain : Nourrisson < 3 mois – Intolérance alimentaire
o Gravité clinique
 Respiratoire : Apnées – Toux asphixiante
 Cardiaque : Bradycardie – hTA
 Neurologique : Convulsions - Encéphalopathie
o
o
o
o
Traitement spécifique
Isolement respiratoire
Monitoring cardio-tensionnel – Chariot de réanimation à proximité
O2 – LVAS : désobstruction et aspirations rhinopharyngées –
stimulation respiratoire
VVP
ATB précoce
/!\ Non curatif : vise à limiter la contagiosité mais a peu d’effet sur l’évolution de la
pathologie
o Macrolides PO ou IV : Azythromycine 3j
o Si allergie : Cotrimoxazole 14j
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Mesures associées
CI
Surveillance continue
o
o
o
o
o
Hydratation IV + rééquilibration hydro-électrolytique
Alimentation fractionnée, épaissie +/- SNG
Corticothérapie : forme grave
ATB prophylaxie de l’entourage
Eviction scolaire jusqu’à J+5 de l’ATB
Kinésithérapie respiratoire – Sédatifs – Fluidifiants bronchiques
o Cste : FC – FR – TA – SaO2 – T°- Poids
o Conscience - Hémodynamique – Etat d’hydratation
o Fréquence et intensité des quintes – Bradycardie - Apnée
PREVENTION
Collective
- DO à la DDASS si ≥ 2 cas groupés
- Isolement respiratoire ≥ 5j ap ATB
- Eviction scolaire
- Réseau de surveillance hospitalière :
RENACOQ
Individuelle
Vaccination
- Protège 10 ans
- M2 – M4 – M11 – 6 ans – 11 ans
- Associer un antipyrétique (paracétamol) pdt 48h
- Indications : (non obligatoire)
* Tous les nourrissons à partir de 2 mois
* Personnels soignants
* Adultes susceptibles de devenir parents
* Grossesse : tous les membres du foyer – Femme enceinte en postpartum précoce
- CI : Encéphalopathie évolutive – Réaction sévère à la 1ère injection
- EI sévère : Collapsus – Convulsions – Encéphalopathie – T°>48h
- EI modéré : Somnolence – Hypokinésie – Sd des cris persistants
- EI bénins : T° < 24h – Anorexie – Vomissements – Inflammat°
cutanée locale.
ATB prophylaxie post-exposition
- Macrolides PO 10 j – Max 14j ap le contact (21 si intra-familial)
- Indications :
* Membre de la famille
* Professeurs des écoles
* Enfants insuffisamment vaccinés dans la même école
* ID – IRC - Grossesse
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/