Petit bréviaire de gestion du dément en ville
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PETIT INDEX DE GESTION DU DÉMENT EN VILLE DÉMOGRAPHIE France:66 millions d’habitants (2014) 17,5 % de plus de 65 ans Un habitant sur 10 a au moins 75 ans 2060: une personne sur trois = > 60 ans Espérance de vie : 82,5 ans (2O12) 850 000 malades en 2O12 (DTMA ou autres) GESTION DES TROUBLES DU COMPORTEMENT LES TROUBLES DU COMPORTEMENT Nature: Opposition, agitation, agressivité, comportements moteurs aberrants, idées délirantes, hallucinations, troubles du rythme nycthéméral… Attitude :degré d’urgence? Cause somatique? Cause psychiatrique (angoisse…)? Facteur iatrogène? Facteur déclenchant? Retentissement: dénutrition, déshydratation, incurie, perturbation pour l’environnement …, TROUBLE DU COMPORTEMENT: INTERVENTIONS MÉDICAMENTEUSES Non indiqué si trouble somatique ou iatrogène …en théorie Choix de la molécule: -en fonction du symptôme à traiter -en fonction du risque d’effets secondaires -monothérapie de principe -prescription pour la durée la plus courte possible -per os de préférence -souvent hors AMM MEDICAMENTS ET SYMPTOMES Délire et hallucination: -neuroleptiques, -mémantine et acholinestérasiques Agitation: -neuroleptiques, -thymorégulateurs, -AD si dépression Apathie: -ache et memantine, -AD si dépression MEDICAMENTS ET SYMPTOMES Dépression:-AD+++, -BZA+ si anxiété, -thymorégulateur, -NL+ si délire Anxiété: -BZA+++, -ICHE et mémantine++, -NL si échec Sommeil:-BZA++ HOSPITALISATION ? Menace sur le Ptic vital ou fonctionnel Patient incontrôlable Nécessité rapide d’un bilan étiologique Patient isolé, entourage incapable ou facteur d’aggravation De préférence en évitant les urgences++++ Entrée directe ++++ ANTIPSYCHOTIQUES Déconseillés en théorie sur maladie d’Alzheimer…AVC, chutes, fausses routes, Sd Parkinsonien…. CI si maladie à Corps de Lewy sauf Leponex (clozapine)! NFS! Si trouble psychotique sévère: durée limitée dose la plus faible, augmentation progressive Risperidone:0,25 à 1mg /jour Olanzapine:2,5 à 5mg/jour HAS 2009: Communiqué de presse de la conférence de presse conjointe du plan Alzheimer et de la Haute Autorité de Santé. « Si l’on souhaite synthétiser la balance bénéfice/risque de l’utilisation des neuroleptiques, les données montrent que si l’on traitait 1000 personnes ayant des troubles du comportement avec un antipsychotique atypique pendant 12 semaines, on observerait : Une diminution des troubles du comportement chez 91 à 200 patients, 10 décès supplémentaires 18 accidents vasculaires cérébraux dont 9 sévères Des troubles de la marche chez 58 à 94 patients » ANXYOLITIQUES Demi vie courte- arrêt progressif-pas d’anti histaminique Oxazépam (Seresta):8 heures,* Clotiazepam (Veratran): 4 heures Alprazolam (Xanax) :10 à 20 heures Lorazepam (Tranxene) :10 à 20 heures* *pas de modifications des paramètres pharmacocinétiques hépatiques HYPNOTIQUES Demi vie courte: zolpidem-zopiclone Hallucinations++ avec zolpidem Éviter les molécules contenant un neuroleptique : Théralène, Noctran Réévaluation régulière…. ANTIDEPRESSEURS Utiles dans certaines circonstances où les troubles du comportement sont un symptôme de dépression Éviter les anti dépresseur avec effet cholinergique MESURES DE PROTECTION LE MANDAT DE PROTECTION FUTURE Mesure anticipée: réforme de la protection des majeurs de 2007 -organiser à l’avance sa protection: DTMA +++ -protection par convention à étendue modulable -sous seing privé:« d’administration » (plus restreint) -notarié: gestion-administration-disposition des biens -validité: après un certificat par médecin agrée MANDAT: FORMULAIRE CERFA LA SAUVEGARDE DE JUSTICE Mesure de protection d’urgence simple à mettre en place Souvent étape intermédiaire Sauvegarde judiciaire: par le juge des tutelles Sauvegarde médicale: -par le médecin traitant: demande auprès du procureur de la république (TGI), aval par médecin expert SAUVEGARDE DE JUSTICE Sauvegarde médicale: -par médecin hospitalier même obligations Conséquences: -droits civils conservés (vente, ouverture de compte) -« contrôle après coup »:annulation a posteriori -durée: 1 an renouvelable 1 fois par le juge-autre mesure-déclaration qu’elle n’est plus utile-décés CURATELLE Mesure d’assistance, de contrôle et de conseil quand : « plus en possession pleine de ses moyens » Protection inférieure à la tutelle Ne s’adressent plus aux personnes prodigues Limitée à 5 ans depuis 2009 (ré examen de dossier) Demandée par l’intéressé ou le «bien fondé » Certificat médical circonstancié CURATELLE Le curateur: le conjoint de droit ou un proche ou une association Le curateur n’administre pas les biens sauf curatelle renforcée Curatelle simple: -gère ses biens mais assistée par le curateur -principe de la « double signature » CURATELLE Curatelle aménagée: -juge: établi les actes de disposition que le majeur peut faire seul, ou rajoutera les actes requérant l'assistance du curateur. Curatelle renforcée: perçoit les revenus & paye les tiers Toujours possible: - vote ou testament, - mariage et donation (mais avec avis) TUTELLE Mesure la plus forte : perte de la capacité d’agir en tant qu’adulte majeur Contrôle des actes par tuteur ou conseil de famille Acteurs: l’intéressé, son conjoint, ses enfants, le juge ou le ministère public Limitée à 5 ans Certificat médical circonstancié TUTELLE Tutelle complète: conseil de famille présidé par le juge nomme le tuteur qui représente le majeur qui agit seul pour les actes d’administration mais saisit le conseil pour le reste Tutelle simplifiée: administration légale sous contrôle judiciaire Le tuteur (parent) agit sous le contrôle du juge Gérance de tutelle: désignation d’un tiers professionnel (tendance actuelle) LE CLIC CLIC? Centre Locaux d’Information et d’Orientation Lancés en 2000, généralisation à partir de 2001 1: recensent l’ensemble des services disponibles sur le territoire 2: lieu d’écoute et de communication 3: aide à la décision 0149831335 PRINCIPES Relai unique pour les personnes âgées et leur famille Logique de proximité Relai des politiques départementales et nationales pour les personnes âgées Gratuité Logique de mise en réseau des professionnels C’EST À VOUS !
