L`association d`une antalgie contrôlée par le - chu

L'association d'une antalgie
contrôlée
par le patient et d'un
traitement
antidépresseur est
efficace
chez les patients dépressifs
souffrant
de douleurs
musculosquelettiques
chroniques
§
&Kroenke
K, Bair MJ, Damush
TM,
Wu J, Hoke S, Sutherland J,
Tu
W. Optimized antidepressant
therapy
and pain self-
management
in primary care
patients
with depression and
musculoskeletal
pain: a
randomized
controlled trial.
JAMA
2009;301:2099–2100.
Question
L'association d'une antalgie contrôlée
par
le patient et d'un traitement anti-
dépresseur
peut-elle permettre une
amélioration
des deux symptômes, la
douleur
et la dépression, chez les
patients
dépressifs souffrant de dou-
leurs
musculosquelettiques ?
Lieu d'étude
Six centres de soins primaires et cinq
centres
de consultations externes aux
États-Unis.
Participants
Les critères d'inclusion étaient une his-
toire
de douleurs (lombalgie, coxalgie,
gonalgie)
chroniques (au moins trois
mois
malgré un traitement antalgique
pharmacologique)
et des symptômes
dépressifs
modérés à sévères. La prise
d'un
traitement antidépresseur n'était
pas
acceptée. Les critères d'exclusion
étaient
une psychose grave et une
demande
d'indemnisation pour handi-
cap
dû à la douleur. La randomisation
de
250 participants a créé deux
groupes
: le groupe intervention
(n
= 123) et le groupe témoin (n = 127).
Interventions
Un protocole de soins par étapes pour
troubles
d'affect et douleurs musculo-
squelettiques,
le Stepped Care for Affec-
tive
Disorders and Musculoskeletal Pain
(SCAMP),
était réalisé dans le groupe
intervention.
Au cours des trois pre-
miers
mois (étape 1), un algorithme
d'optimisation
du traitement anti-
dépresseur
était appliqué avec une
augmentation
de la dose à trois semai-
nes
si besoin et un changement de
molécule
à six semaines en cas de
non-amélioration.
La deuxième étape
de
trois mois consistait en des séances
d'auto-évaluation
de la douleur. Ani-
mées
tous les 20 jours par une infir-
mière
spécialisée dans le traitement
des
douleurs, ces séances suivaient
le
modèle d'antalgie contrôlée par le
patient
de Stanford où les participants
apprennent
à modifier leurs comporte-
ments
grâce aux schémas de compor-
tement
et aux techniques de résolution
des
problèmes. Au cours des six mois
suivants
(étape 3), l'infirmière télépho-
nait
au participant afin d'évaluer les
symptômes
et l'observance et de modi-
fier
le traitement si nécessaire. Les
patients
du groupe témoin étaient infor-
més
que leurs symptômes étaient ceux
de
la dépression et qu'une consultation
spécialisée
serait utile ; sans aucune
autre
intervention sauf en cas d'urgence
psychiatrique.
Évaluation
Le critère principal d'évaluation était
l'amélioration
associée des deux symp-
tômes,
la douleur et la dépression. La
check-list
symptomatologique de Hop-
kins
(20 items) était utilisée pour l'éva-
luation
de la dépression et l'inventaire
Brief
Pain Inventory (BPI) pour l'évalua-
tion
de la douleur.
Résultats
Une évaluation finale était disponible
pour
205 participants (82 %). À
12
mois, 26 % du groupe intervention
montraient
une amélioration associée
des
deux symptômes (la dépression et
la
douleur) comparés à 8 % dans le
groupe
témoin (RR 3,3 [IC95 ; 1,8–
5,4]).
En regardant uniquement les
symptômes
de dépression, les résultats
montraient
une réduction de 50 % ou
plus
par rapport à l'état initial chez
37
% des patients du groupe interven-
tion
comparés à 16 % chez les patients
du
groupe témoin (RR 2,3 [1,5–3,2]). La
probabilité
d'une réduction de 30 % ou
plus
de la douleur était plus grande dans
le
groupe intervention (41 %) que dans
le
groupe témoin (17 %) (RR 2,4 [1,6–
3,2]).
Conclusion
L'association d'une antalgie contrôlée
par
le patient et d'un traitement anti-
dépresseur
permet une amélioration
considérable
des symptômes dépressifs
ainsi
qu'une réduction modérée de
l'intensité
de la douleur et du handicap
lié
à la douleur.
Mark
Elkins
Commentaire
On estime à six millions le nombre d'Aus-
traliens
qui souffrent de troubles muscu-
losquelettiques
: lombalgies, gonalgies,
coxalgies
[1]. L'estimation est le double
pour
les détresses psychologiques au
moins
minimales, les plus fréquentes
étant
les troubles d'humeur comme la
dépression
[1]. Les symptômes de dou-
leur
musculosquelettique et de dépres-
sion
coexistent fréquemment chez le
même
patient et ont un impact important
en
termes d'état général, de handicap et
de
qualité de vie [2]. Pour le médecin
§
Nous reprenons les analyses copubliées dans l'AJP
et
dans les revues Fysiotherapeuten (journal
norvégien
de kinésithérapie) ou Nederlands
Tijdschrift
voor Fysiotherapie (journal néerlandais de
kinésithérapie).
Traduit de l'anglais par M. Gérald
Pope,
Elsevier Masson, France. Cette analyse
critique
est produite par l'Australian Journal of
Physiotherapy
(AJP). Elle est copubliée dans l'AJP et
Kinésithérapie,
la revue.
Kinesither Rev 2013;13(133):4–5
Actualités / Analyse critique
4 http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.10.004

traitant, soigner les patients présentant
cette
symptomatologie double est un
véritable
défi dont les traitements dispo-
nibles
ne représentent pas toujours un
bénéfice
réel pour les patients.
Cette
étude clinique répond utilement
à
cette question importante. Les auteurs
ont
examiné les résultats à long terme
d'un
traitement associant une approche
pharmacologique
et des interventions
comportementales
chez les patients
présentant
des douleurs musculosque-
lettiques
et un état dépressif. L'évalua-
tion
des effets synergétiques de ces
deux
traitements est une innovation et
la
méthodologie utilisée (protocole, réa-
lisation,
analyse) est robuste. L'analyse
des
résultats montre qu'un traitement
antidépresseur
optimisé suivi d'un
programme
d'antalgie contrôlée par le
patient
permet une réduction considéra-
ble
de la sévérité de la dépression. En
plus,
l'intervention combinée permet une
réduction
cliniquement significative de la
douleur
à un niveau particulièrement
parlant
dans ce groupe de patients souf-
frant
de douleurs chroniques parfois
depuis
20 ans.
Le
programme SCAMP est un proto-
cole
nord-américain dont la mise en
œuvre
demande une infirmière cadre
et
un médecin spécialisé dans le trai-
tement
de la dépression. Un nouvel
essai
serait utile pour évaluer ce pro-
gramme
de soins interdisciplinaires en
Australie
où les kinésithérapeutes
ayant
une compétence en soins cogni-
tivo-comportementaux
jouent un rôle
prédominant.
Si les résultats montrent
une
efficacité équivalente dans le
contexte
australien, l'utilisation de ce
programme
de traitement des sympto-
matologies
doubles douleurs muscu-
losquelettiques-dépression
pourrait
réduire
la charge de travail des méde-
cins
traitants et améliorer à long terme
le
bien-être des patients.
[1] ABS. National Health Survey: summary of
results
2004–05. ABS cat. N
o
4390.0.
Canberra:
Australian Bureau of Statistics;
2006.
[2]
Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003;163:
2433–445.
Julia Hush
Université
de Sydney
Kinesither Rev 2013;13(133):4–5Actualités
/ Analyse critique
5