Psychologie et douleur chez le sujet âgé

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Douleurs et Psychologie
Douleurs et Psychologie
chez la personne âg
chez la personne âgé ée e
Myriam ZAGUEDOUN
Myriam ZAGUEDOUN
Psychologue clinicienne
Psychologue clinicienne
Introduction
Introduction
La douleur est une exp La douleur est une expé érience purement rience purement
individuelle et subjective.
individuelle et subjective.
C C’ ’est le symptôme le plus rencontr est le symptôme le plus rencontré éen en
m
mé édecine. decine.
Seule la s Seule la sé émiologie clinique, l miologie clinique, l’ ’observation observation
et le dialogue peuvent tenter de
et le dialogue peuvent tenter de
l
l’ ’appr appré éhender hender
Deux exemples de patients douloureux, Deux exemples de patients douloureux,
La douleur ne se mesure pas La douleur ne se mesure pas
La douleur s La douleur s’ ’observe, s observe, s’é ’écoute, s coute, s’ ’entend, entend,
demande du temps
demande du temps
La douleur est intriqu La douleur est intriqué ée, indissociable e, indissociable
d
d’ ’une souffrance morale une souffrance morale
La douleur morale peut La douleur morale peut é également être la galement être la
face cach
face caché ée d e d’ ’une douleur somatique une douleur somatique
Exp
Expé érience subjective et rience subjective et
personnelle
personnelle
« «Culture fataliste Culture fataliste » »du sujet âg du sujet âgé é
Le rapport Le rapport à àla douleur est diff la douleur est diffé érent selon: rent selon:
Sa personnalit
Sa personnalité é
Son histoire
Son histoire
Le contexte
Le contexte
L
L’ ’âge âge
La pathologie
La pathologie
Les facteurs environnementaux
Les facteurs environnementaux
Les facteurs familiaux
Les facteurs familiaux
La d
La dé épression, l pression, l’ ’anxi anxié ét té… é…
La douleur silencieuse
La douleur silencieuse
L L’ ’absence d absence d’ ’expression verbale n expression verbale n’ ’est pas est pas
un crit
un critè ère de non douleur re de non douleur
Même si le patient n Même si le patient n’ ’en dit rien, d en dit rien, d’ ’autres autres
signes sont
signes sont à àrechercher (grimaces, rechercher (grimaces,
pleurs, agressivit
pleurs, agressivité é, trouble du , trouble du
comportement, changement de
comportement, changement de
comportement, d
comportement, dé épression pression… …) )
D
Dé épression et douleur pression et douleur
La d La dé épression est le facteur pression est le facteur
psychopathologique le plus constamment
psychopathologique le plus constamment
associ
associé éà àla douleur surtout chronique la douleur surtout chronique
Pour certains la d Pour certains la dé épression pr pression pré éc cè ède la de la
douleur pour d
douleur pour d’ ’autres elle est secondaire autres elle est secondaire à à
celle
celle- -ci ci
Dans la majorit Dans la majorité édes cas la d des cas la dé épression et pression et
la douleur sont concomitantes
la douleur sont concomitantes

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Les plaintes de la douleur
Les plaintes de la douleur
Dire Dire « «j j’ ’ai mal ai mal » »pour pour « «je vais mal je vais mal » »est est
une interpellation et une demande d
une interpellation et une demande d’ ’aide aide
Les plaintes r Les plaintes ré ép pé ét té ées sont souvent es sont souvent
minimis
minimisé ées par l es par l’ ’entourage et les entourage et les
soignants et interpr
soignants et interpré ét té ées comme de la es comme de la
simulation
simulation
Les douleurs mixtes
Les douleurs mixtes
Douleurs et pathologies chroniques Douleurs et pathologies chroniques
Angoisse due Angoisse due à àl l’ ’approche de la mort approche de la mort
Les pertes successives: pertes Les pertes successives: pertes
fonctionnelles, deuils des proches,
fonctionnelles, deuils des proches,
isolement, soucis p
isolement, soucis pé écuniaires, changement cuniaires, changement
de lieu de vie
de lieu de vie… …
Douleurs et d
Douleurs et dé émences mences
Douleurs et d Douleurs et dé émences:l mences:l’ ’alt alté ération des fonctions ration des fonctions
cognitives est l
cognitives est l’ ’un des facteurs de sous un des facteurs de sous- -
estimation de la douleur
estimation de la douleur
D D’ ’autres moyens d autres moyens d’ ’expression se font: expression se font:
g
gé émissements, cris, agitation motrice, atonie, missements, cris, agitation motrice, atonie,
agressivit
agressivité é, anorexie, troubles du , anorexie, troubles du
comportement, d
comportement, dé épression pression
C C’ ’est par le corps que la douleur peut s est par le corps que la douleur peut s’ ’exprimer exprimer
C C’ ’est en est en é équipe multidisciplinaire que nous quipe multidisciplinaire que nous
pouvons
pouvons é évaluer ce type de comportement valuer ce type de comportement
Douleurs et psychopathologie
Douleurs et psychopathologie
Dans la psychopathologie les douleurs
Dans la psychopathologie les douleurs
peuvent prendre des formes sp
peuvent prendre des formes spé écifiques cifiques
selon les structures de personnalit
selon les structures de personnalité é
( hyst
( hysté érie, parano rie, paranoï ïa, a, é état limite, psychose, tat limite, psychose,
hypocondrie
hypocondrie… …) )
Douleurs et soins palliatifs
Douleurs et soins palliatifs
Quand la douleur psychique fait face Quand la douleur psychique fait face à àla la
mort, parfois, le lien de parole s
mort, parfois, le lien de parole s’ ’estompe estompe
peu
peu à àpeu. peu.
De la pudeur De la pudeur à àl l’ ’indicible indicible
La douleur peut La douleur peut é également face galement face à àla mort la mort
être verbalis
être verbalisé ée si l e si l’ ’interlocuteur est interlocuteur est
disponible et dans l
disponible et dans l’ ’empathie empathie
Conclusion
Conclusion
Douleur physique et psychique indissociables Douleur physique et psychique indissociables
Traiter l Traiter l’ ’une sans traiter l une sans traiter l’ ’autre serait passer autre serait passer à à
cot
coté éde la probl de la problé ématique matique
Reconnaissance de la douleur et croyance en ce Reconnaissance de la douleur et croyance en ce
que dit le patient
que dit le patient
Expliciter la prise en charge Expliciter la prise en charge (m (mé édicamenteuse et dicamenteuse et
non m
non mé édicamenteuse) dicamenteuse) est d est dé éj jà àth thé érapeutique rapeutique
Travailler aupr Travailler auprè ès de patients douloureux c s de patients douloureux c’ ’est est
s
s’ ’interroger sur sa relation interroger sur sa relation à àsa douleur sa douleur