Gestion du risque infectieux lié à l`incurie du psychotique
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23/12/2010 Psychose d'Alfred Hitchcock (1960) Gestion du risque infectieux lié à l’incurie du Psychotique au CHU de Pointe-à-Pitre 9èmes Journées de prévention des Infections Associées aux Soins 9 et 10 Décembre 2010 Groupe de travail Mme Dominique BILLEN cadre de santé Mme Jeannie CARVIGAN cadre de santé Mme Annick. PHEMIUS Service de Psychiatrie IDE, correspondante d’hygiène Mme Sylviane CILLY IDE hygiéniste EOHH Mme Yolande ARJOUNIN cadre supérieur de santé ARLIN Mr Raymond NASSO Biohygiéniste 1 23/12/2010 Introduction : l’incurie • Certaines pathologies mentales ne permettent pas de respecter les normes de l’hygiène corporelle. • En conséquence elles deviennent inadaptées à certains états du patient. Introduction : l’incurie • Chez le patient psychotique il existe une dissociation qui fait que son corps est étranger à lui-même et parfois halluciné, son enveloppe corporelle lui est protectrice. 2 23/12/2010 Introduction : l’incurie • En effet, la crasse les mauvaises odeurs lui donnent la sensation d’exister et l’impression d’être protégé de l’éclatement et de la néantisation. Il dit qu’il ne sortira pas de là tant qu’on voudra le laver • C’est donc une stratégie inconsciente pour éviter le morcellement. Introduction : l’incurie • Lorsque nous contraignons un patient psychotique à se laver, – Nous n’apportons aucune vraie réponse à ses difficultés psychiques. – Nous nettoyons ce qui de son corps est objet de soins et nous nous désintéressons de ce qu’il ressent de son corps. 3 23/12/2010 Introduction : l’incurie • Un tel tableau expose le sujet, les autres patients et le personnel à des risques infectieux et parasitaires • Par ailleurs ces éléments contribuent chez le sujet à renforcer la stigmatisation, le rejet social et repousser l’échéance des objectifs du projet thérapeutique. Questions • Comment amener le patient à prendre soins de son corps et à faire de l’Hygiène corporelle une de ses préoccupations? • Quelle approche soignante avoir lors de la pratique des soins corporels chez le patient psychotique ? 4 23/12/2010 Hypothèse L’hygiène corporelle intégrée dans le projet thérapeutique pourrait limiter le risque infectieux, ceci sans mettre en cause les résultats escomptés du projet. Objectifs • Objectif Global : – Gérer le risque infectieux lié à une insuffisance ou une absence d’hygiène corporelle • Objectifs intermédiaires – Déterminer l’approche pédagogique de l’Hygiène corporelle chez le patient Psychotique. – Intégrer l’Hygiène corporelle dans le projet thérapeutique. 5 23/12/2010 Matériel et Méthode Matériel et Méthode 1. Recherche documentaire 2. Évaluations : utilisation de questionnaires Type d’évaluation Audit de pratique déclarée Population cible IDE et AS (attitude du soignant lors des 5 dernières prises en charge de patients psychotiques) Audit organisationnel Enquête d’opinion Cadres de santé Médecins et Internes 3. Exploitation des comptes-rendus d’un groupe de parole 4. Présentation d’un cas concret 6 23/12/2010 Matériel et Méthode • Exploitation des données – Logiciel : épi info • Analyse des résultats par le groupe • Elaboration et mise en œuvre du plan d’action (début 2011) • Deuxième évaluation (2012) RESULTATS 7 23/12/2010 Audit de pratique déclarée AS IDE 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 72 63 53 hygiène dans le projet discussion d'équipe sur l'insuffisance d'hyg. Corp. estime de soi abordé 8 23/12/2010 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 62 53 34 participation atelier 71 37 projet éducatif personnalisé information du patient 68 Hygiène intégré dans Soignants mis en le projet de soins difficulté relais mais soins différés passé aux collègues (45 patients) (65 patients) autonomie évaluée 75 Soignants mis en difficulté mais patients finalement persuadés (65 patients) 9 23/12/2010 Enquête d’opinion 7 réponses de cliniciens Interne Médecin Considérez-vous l’hygiène corporelle du psychotique comme des soins : 7 6 5 5 5 4 3 2 2 1 1 0 fondamentaux spécifiques thérapeutiques banaux Type de soins 10 23/12/2010 Point de vue médical sur l’hygiène corporelle du psychotique oui 7 6 5 4 3 2 1 0 non 2 7 5 l'hyg. Corp. hyg, corp, e st Doit être dans un indicateur le proje t de progrès du thérape utique psychotique 1 6 accord pour être un facilitate ur d'actions d'amélioration Analyse de l’enquête d’opinion • La majorité des médecins considère que l’hyg. Corp. est un soin fondamental et thérapeutique. – Cela inclus une prise en charge médicale et paramédicale • La majorité des médecins considère que les soins d’hyg. Corp. Font partie de la thérapie du psychotique. • Les médecins pensent que les progrès du psychotique concernant l’hyg. Corp. peut être un indicateur. 11 23/12/2010 Audit organisationnel 5 réponses de cadres Hygiène du psychotique dans le projet de soins • Lorsque le projet de soins existe, un programme de lutte contre les IN est toujours pris en compte • Mais des actions de soins d’hygiène du psychotique n’ont jamais été intégrées dans ce programme • Tous les cadres disent être d’accord pour prendre une part active permettant d’augmenter le niveau de qualité de l’hygiène corporelle du psychotique 12 23/12/2010 Actions concernant le psychotique, mises en place avec l’équipe 5 4 4 4 3 3 3 2 2 1 0 staff IDE atelier formation interne espace de parole repérage soignant facilitateur actions Actions concernant le psychotique, mises en place avec le patient 5 4 4 4 3 3 2 2 1 0 discussion atelier d'éducation entretien individuel espace de parole actions 13 23/12/2010 Analyse de l’audit organisationnel • Disparité organisationnelle des moyens de prise en charge en matière d’hyg. Corp. du patient psychotique • Disparité organisationnelle des actions mises en place avec le patient – L’espace de parole étant l’outil le moins utilisé Exploitation des comptes-rendus d’un groupe de parole 14 23/12/2010 Groupe de parole sur l’Hygiène corporelle 6 patients 1patient Une prise en charge par jour en matière d’hygiène corporelle est suffisante. (ex:douche) Changer de vêtement après la douche n’est pas nécessaire N’ont pas intégré les règles de l’hygiène des mains Intègre parfaitement les règles d’hygiène 1patient Reste imperméable à l’hygiène corporelle 8 patients Analyse des comptes-rendus d’un groupe de parole • Le point de vue des patients – Une mauvaise hygiène corporelle fait partie de la normalité – Les règles d’hygiène ne sont pas intégrées • Le point de vue des soignants – Le groupe de parole agit comme un catalyseur, c’est un accompagnement collectif • À l’issue de ces groupes de parole, – Certains patients psychotiques intègrent mieux les règles d’hygiène – D’autres : une minorité, semble hermétique au changement 15 23/12/2010 Exemple d’une prise en charge individuelle réussie Mme M. ,30 ans, atteinte de schizophrénie • A l’impression que son corps et son visage se rétrécissent • Se brûle au 3ème degré pour stopper ce phénomène • Connait de multiples hospitalisations avec prise en charge psychiatrique et souffre d’incurie • Bénéficie pendant 8 ans d’un projet thérapeutique et d’entretiens d’aide, sans succès en ce qui concerne l’incurie • Une IDE décide de s’investir par un accompagnement individualisé : – 2 entretiens/semaine information et éducation à l’hyg.corp. – Encadrement dans les actes d’achat (participation active de la patiente dans le choix du matériel) apprentissage à l’autonomie • Disparition du syndrome d’incurie au bout de 6 mois • Aujourd’hui, – Mme M. soigne son image, se préoccupe de son hygiène corporelle, même si elle souffre encore quelquefois d’angoisse – Mme M. n’a pas été hospitalisée depuis 2006 16 23/12/2010 Commentaires • Utilité d’aborder l’hygiène dans un projet individuel thérapeutique – Intégrant différents outils (atelier, groupe de parole, entretien et accompagnement individuel…) • L’hygiène Corporelle est un indicateur du mieux être du psychotique Perspectives 1. Étendre cette étude aux autres établissements de psychiatrie de la région et à d’autres spécialités (toxicomanie, gériatrie…) 2. Développer les groupes de parole : patients/ soignants • Objectif: identifier les besoins pour le plan d’action 3. Favoriser le plus possible une prise en charge individualisée de l’incurie • Encadrée dans une démarche scientifique 17 23/12/2010 Conclusion • Le faible échantillonnage des différentes évaluations ne permet pas d’élargir les conclusions à d’autres secteurs de psychiatrie • MAIS ce travail a été utile pour mieux appréhender l’incurie du psychotique dans les services où il a été réalisé Bibliographie • Livres – Marie RAJABLAT ; La toilette : Voyage au cœur du soin. Ed MASSON – E.DIGONNET et al; Psychose : Schizophrénie et soins infirmiers, une approche clinique du traitement et du soin. Ed MASSON 2004 – F. LAUGIER – A TOLLOU; Penser les soins spécifiques des patients psychotiques institutionnalisés au long cours. Ed MASSON • Recommandations – J. HAJARD; Hygiène en psychiatrie; CCLIN – Prévenir et Surveiller les IAS; HAS 2010 18
