Vade-Mecum Cardiaque Juillet 2012 corrigé

VADE-MECUM D’ANESTHESIOLOGIE
pour la
CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE ET THORACIQUE
Baele Ph.
Gyselinckx G.
Hulin J.
Kahn D.
Matta A.
Momeni M.
Rennotte M-T.
Van Dyck M.
Watremez Ch.
Juin 2012

2
TABLE DES MATIERES
ORGANISATION GENERALE DU SECTEUR D'ANESTHESIE POUR CHIRURGIE CARDIAQUE,
VASCULAIRE ET THORACIQUE.................................................................................................................... 7
P ETIT AIDE MEMOIRE POUR LE FONCTIONNEMENT DES SALLES DE CARDIAQUE .................................................. 11
SALLE CARDIOVASCULAIRE ..................................................................................................................... 14
LISTE DE LECTURES CONSEILLEES.......................................................................................................... 15
LES CONSULTATIONS EPI EN CARDIAQUE ............................................................................................ 16
PRISE EN CHARGE DU PATIENT DIABETIQUE EN CARDIAQUE....................................................... 19
L E PATIENT INSULINO - REQUÉRANT .................................................................................................................... 19
L E PATIENT NON INSULINO - REQUÉRANT ............................................................................................................. 20
L ES TRANSFUSIONS ............................................................................................................................................ 21
L A C IRCULATION E XTRA C ORPORELLE .............................................................................................................. 21
PONTAGES AORTO-CORONAIRES............................................................................................................. 22
1. VISITE PRE-OP............................................................................................................................................ 22
a) Dossier...................................................................................................................................................... 22
b) Examen clinique........................................................................................................................................ 23
c) Prémédication........................................................................................................................................... 24
d) Sang.......................................................................................................................................................... 24
e) Discussion des préop avec le superviseur de garde.................................................................................. 24
f) Répartition des cas entre les salles et attribution des salles entre assistants et patrons ........................... 24
2. PREPARATION DE LA SALLE .................................................................................................................. 24
3. MISE SUR TABLE R APPEL : LISTE OMS « S AFE S URGERY S AVES L IVES »................................................. 26
4. INDUCTION DE L'ANESTHESIE............................................................................................................... 27
5. AUTRE SCHEMA D’ANESTHESIE ........................................................................................................... 28
6. CONTROLE METABOLIQUE.................................................................................................................... 29
7. INSTALLATION.......................................................................................................................................... 30
8. PERIODE PRE-CEC..................................................................................................................................... 31
9. CIRCULATION EXTRACORPORELLE : PROCEDURES HABITUELLES ............................................ 32
a) Définitions : Cœur Ouvert et Cœur Fermé................................................................................................ 32
b) La mise en place de la bourse aortique.................................................................................................... 32
c) L'héparine................................................................................................................................................. 32
d) Canulation de l'Aorte, élimination des bulles........................................................................................... 33
e) Canulations veineuses............................................................................................................................... 33
f) Départ en CEC .......................................................................................................................................... 33
g) Mise en place d'une aspiration dans les cavités gauches ("Venting")...................................................... 34
h) Le débit " optimal " de la CEC................................................................................................................. 34
i) En cas de cardioplégie rétrograde, mise en place de la canule ad hoc .................................................... 35
j) Clampage Aortique et Cardioplégie.......................................................................................................... 35
k) La CEC se déroule le plus souvent en normothermie. .............................................................................. 36
10. PERIODE D'ARRET CARDIAQUE........................................................................................................... 36
11. CONTROLE DE LA PRESSION ARTERIELLE SOUS CEC.................................................................... 36
a) Hypotension sous CEC...................................................................................................................... 36
b) Hypertension sous CEC .................................................................................................................... 37
c) Gradient de TA sous CEC..................................................................................................................... 38
12. RÉCHAUFFEMENT, ASSISTANCE, DÉCLAMPAGE AORTIQUE....................................................... 38
a) Réchauffement........................................................................................................................................... 38
b) Période d'assistance sous CEC................................................................................................................. 38
c) Déclampage .............................................................................................................................................. 39
13. FIN DE CEC................................................................................................................................................ 39
NOTE CONCERNANT L’HEMOLYSE ET SON CONTROLE...................................................................... 42
14. APRES CEC................................................................................................................................................ 42
15. PROTECTION MYOCARDIQUE EN NORMOTHERMIE...................................................................... 44
PONTAGES AORTO-CORONAIRES SANS CEC......................................................................................... 47

3
1.
P HILOSOPHIE GENERALE ................................................................................................................................. 47
2. E N PRATIQUE .................................................................................................................................................. 48
3. A NESTHESIE ................................................................................................................................................... 48
5. A BORD CHIRURGICAL ..................................................................................................................................... 49
6. A NTICOAGULATION ........................................................................................................................................ 50
7. F IN D ’ INTERVENTION ...................................................................................................................................... 50
PONTAGES AORTO-CORONAIRES PAR THORACOSCOPIE ET MINI-THORACOTOMIE........... 53
REMPLACEMENTS VALVULAIRES............................................................................................................ 56
1. STENOSE AORTIQUE................................................................................................................................ 57
a) Préop. ....................................................................................................................................................... 57
b) Induction................................................................................................................................................... 57
c) Entretien.................................................................................................................................................... 58
d) Opération.................................................................................................................................................. 58
e) Après remplacement valvulaire................................................................................................................. 58
2. INSUFFISANCE AORTIQUE...................................................................................................................... 59
a) Préop. ....................................................................................................................................................... 59
b) Induction................................................................................................................................................... 59
c) Opération.................................................................................................................................................. 59
d) Après remplacement valvulaire ................................................................................................................ 59
3. STENOSE MITRALE................................................................................................................................... 60
a) Préop. ....................................................................................................................................................... 60
b) Induction................................................................................................................................................... 60
c) Entretien.................................................................................................................................................... 61
d) Après remplacement valvulaire ................................................................................................................ 61
4. INSUFFISANCE MITRALE ........................................................................................................................ 61
a) Préop. ....................................................................................................................................................... 61
b) Induction et Anesthésie............................................................................................................................. 62
c) Après remplacement ou réparation valvulaire.......................................................................................... 62
5. INSUFFISANCE TRICUSPIDE................................................................................................................... 63
a) Préop. ....................................................................................................................................................... 63
b) Induction................................................................................................................................................... 63
c) Après remplacement valvulaire ou plastie de l’anneau............................................................................ 63
ANESTHESIE POUR PROCEDURES DA VINCI ......................................................................................... 64
ANESTHESIE POUR PROCEDURES HEARTPORT................................................................................... 68
IMPLANTATION DE VALVE AORTIQUE PAR VOIE FEMORALE (TAVI) ......................................... 71
LES RÉINTERVENTIONS (REDOS).............................................................................................................. 77
PROCEDURE DE MISE EN PLACE ET D'UTILISATION DU CATHETER FLOTTE DE L'ARTERE
PULMONAIRE (SWAN-GANZ)....................................................................................................................... 80
PACEMAKERS.................................................................................................................................................. 80
1. VISITE PREOP............................................................................................................................................. 80
2. PREPARATION DE LA SALLE .................................................................................................................. 80
3. MISE SUR TABLE....................................................................................................................................... 81
4. MISE EN PLACE DES SONDES ................................................................................................................. 81
a) Critères radiographiques d'un bon positionnement des sondes................................................................ 81
b) Critère ECG.............................................................................................................................................. 81
PACEMAKER A 3 SONDES............................................................................................................................. 81
DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE ............................................................................................................ 82
INTERVENTIONS D’ELECTROPHYSIOLOGIE......................................................................................... 84

4
CAROTIDES....................................................................................................................................................... 88
1. EVALUATION PREOP................................................................................................................................ 88
2. PREMEDICATION ...................................................................................................................................... 88
3. INDUCTION SUR TABLE TOURNEE A 90°............................................................................................. 88
4. ENTRETIEN DE L’ANESTHESIE .............................................................................................................. 89
5. OPERATION................................................................................................................................................ 89
6. REVEIL......................................................................................................................................................... 89
7. COMPLICATIONS POSTOPERATOIRES................................................................................................. 90
8. CAROTIDE SOUS HYPNOSE..................................................................................................................... 90
TRANSPLANTATION CARDIAQUE............................................................................................................. 93
1. LE DONNEUR.............................................................................................................................................. 93
a) Remarques générales................................................................................................................................ 93
b) Mise au point préop.................................................................................................................................. 93
c) Difficultés prévisibles................................................................................................................................ 93
d) Monitoring................................................................................................................................................ 94
e) Anesthésie ................................................................................................................................................. 94
f) Incision ...................................................................................................................................................... 94
2. COORDINATION DONNEUR-RECEVEUR : CARDIECTOMIE ............................................................. 95
3. LE RECEVEUR............................................................................................................................................ 95
a) Visite préopératoire.................................................................................................................................. 95
b) Prémédication........................................................................................................................................... 96
c) Préparation de la salle.............................................................................................................................. 96
d) Préparation du patient.............................................................................................................................. 97
e) Anesthésie ................................................................................................................................................. 97
f) Remarques à propos du coeur dénervé...................................................................................................... 98
EPANCHEMENT PERICARDIQUE ET TAMPONNADE CARDIAQUE.................................................. 99
ANEVRYSMES DE L'AORTE ABDOMINALE ET CARREFOURS........................................................ 101
1. DEUX REMARQUES PRELIMINAIRES.................................................................................................. 101
2. VISITE PREOPERATOIRE ....................................................................................................................... 101
3. PREPARATION DE LA SALLE ................................................................................................................ 102
4. INDUCTION............................................................................................................................................... 102
5. MAINTIEN DE LA NARCOSE.................................................................................................................. 103
6. CLAMPAGE AORTIQUE.......................................................................................................................... 103
7. DECLAMPAGE AORTIQUE..................................................................................................................... 103
8. FIN D’INTERVENTION............................................................................................................................ 104
ANESTHESIE POUR EXCLUSION D’ANEVRYSMES AORTIQUES PAR ENDOPROTHESE.......... 105
ANEVRYSME DE L'AORTE ABDOMINALE EN URGENCE.................................................................. 106
ANEVRYSME OU DISSECTION DE L'AORTE THORACIQUE............................................................. 108
1. PREOP ........................................................................................................................................................ 108
2. AORTE DESCENDANTE.......................................................................................................................... 109
Aorte Descendante par Abord Endovasculaire ......................................................................................... 109
Aorte Descendante par Abord Chirurgical................................................................................................ 109
a) Préparation de la salle ........................................................................................................................... 109
b) Induction................................................................................................................................................. 110
c) Avant clampage de l’aorte...................................................................................................................... 111
d) Pendant la circulation extracorporelle................................................................................................... 111
e) Clampage de l’aorte................................................................................................................................ 112
f) Déclampage aortique............................................................................................................................... 113
g) Fermeture ............................................................................................................................................... 113
ANNEXE : PROTECTION DE LA MOELLE EPINIERE............................................................................ 114
3. AORTE ASCENDANTE OU CROSSE PROXIMALE .............................................................................. 116
a) Préparation du cas ................................................................................................................................. 116

5
b) Préparation de la salle ........................................................................................................................... 116
c) Induction................................................................................................................................................. 116
d) Déroulement de l’intervention................................................................................................................ 116
PEDIATRIE CARDIOVASCULAIRE ........................................................................................................... 119
N OTE CONCERNANT LES PETITS PATIENTS EN PROVENANCE DE PAYS MOINS FAVORISES OPERES A S AINT L UC 119
1. ANESTHESIE POUR CATHETERISMES PEDIATRIQUES................................................................... 119
2. ECHOCARDIOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE PEDIATRIQUE................................................ 120
3. OPERATION CARDIAQUE CHEZ LE TOUT-PETIT.............................................................................. 121
a) Prémédication......................................................................................................................................... 121
b) Transport ................................................................................................................................................ 123
c) Préparation de la salle d’opération........................................................................................................ 123
d) Induction................................................................................................................................................. 125
e) Intubation (rappel de la technique de base) ........................................................................................... 126
f) Sondes...................................................................................................................................................... 127
g) Artérielle (rappel de la technique de base)............................................................................................. 127
h) Jugulaires (rappel de la technique de base)........................................................................................... 128
i) INVOS cérébrale et/ou somatique ........................................................................................................... 128
j) Incision .................................................................................................................................................... 128
k) Administration de l’héparine .................................................................................................................. 128
l) Canulations.............................................................................................................................................. 129
m) Amorce CEC .......................................................................................................................................... 129
n) La normothermie..................................................................................................................................... 129
n bis) En cas d’hypothermie........................................................................................................................ 129
o) Déclampage de l’aorte............................................................................................................................ 130
p) Protamine : ne donner que si le chirurgien et l'anesthésiste estiment que l'enfant va bien; .................. 130
q) Période post-CEC................................................................................................................................... 130
r) Fermeture................................................................................................................................................ 130
s) Transport................................................................................................................................................. 130
t) Remise en ordre de la salle d’opération.................................................................................................. 131
u) Allez à la détente, vous l’avez bien mérité !............................................................................................ 131
THORACOTOMIES CHEZ L'ENFANT....................................................................................................... 132
1. OPERATIONS PALLIATIVES.................................................................................................................. 132
1-1) S HUNTS : DEFINITIONS ........................................................................................................................... 132
1-2) O PERATION DE G LENN .......................................................................................................................... 133
1-3) C ERCLAGE DE L ' ARTERE PULMONAIRE (« BANDING ») ............................................................................ 133
a) Préopératoire.......................................................................................................................................... 133
b) Préparation de la salle d’opération........................................................................................................ 133
c) Induction................................................................................................................................................. 134
d) Entretien de la narcose........................................................................................................................... 134
e) Position du malade ................................................................................................................................. 134
f) Particularités du Blalock Taussig............................................................................................................ 135
g) Particularités du Glenn .......................................................................................................................... 135
h) Particularités du Banding....................................................................................................................... 136
2. CANAL ARTERIEL................................................................................................................................... 136
3. COARCTATION ........................................................................................................................................ 138
ANESTHESIE POUR CHIRURGIE THORACIQUE .................................................................................. 140
G ENERALITES ................................................................................................................................................... 140
M ISE AU POINT PREOPERATOIRE ....................................................................................................................... 140
P HYSIOLOGIE ................................................................................................................................................... 142
L E MATELAS A BILLES ...................................................................................................................................... 145
M ONITORING .................................................................................................................................................... 146
T UBE A DOUBLE LUMIERE ................................................................................................................................ 147
T HORACOSCOPIE .............................................................................................................................................. 151
R EEXPANSION D ’ UN POUMON ........................................................................................................................... 151
C HIRURGIE BRONCHIQUE ET TRACHEALE ......................................................................................................... 152
C HIRURGIE DE LA PAROI THORACIQUE ............................................................................................................. 152