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EVALUATION NEUROCOGNITIVE Alain BESSET Inserm U 888 Hôpital La Colombière 34093 Montpellier Modèles théoriques du fonctionnement cognitif humain Mémoire explicite « Savoir que » mémoire des faits Mémoire implicite « Savoir comment » mémoire des habiletés Déclarative Procédurale Consciente Inconsciente Flexible Inflexible Indiçage Amorçage Indice (cue) On peut définir un indice mnésique comme toute information de l'environnement externe ou interne (mental) que le sujet utilise pour coder ou récupérer une information cible. Généralement, mais pas toujours, l'utilisation d'indices a un effet facilitateur sur la mémoire Amorçage (priming) (primin Méthode ou processus cognitif permettant de montrer l’influence d’une tâche sur la performance d’une tâche ultérieure Il existe plusieurs formes d’amorçage : associatif, épisodique, sémantique, morphologique, négatif, perceptif, par répétiton, phonologique, sémantique, syntaxique Amorçage perceptif sémantique Forme visuelle ou auditive d’un mot Sens du mot Mettrait en jeu un système mnésique spécifique, le système des représentations perceptives Serait sous la dépendance de la mémoire sémantique Cortex occipital D Cortex préfrontal antérieur D Amorçage négatif Observation du ralentissement du temps de réaction lorsqu'une réponse est demandée à un stimulus que l'on a demandé au sujet d'ignorer dans une phase antérieure Moins important chez l’âgé Localisation de la mémoire dans le cerveau Il n'existe pas de «centre de la mémoire », mais plusieurs sites du cerveau impliqués dans le traitement et la conservation des informations La mémoire répond ainsi au même schéma que les autres fonctions supérieures du cerveau (la motricité, le langage, la perception, l'intelligence...) Pour simplifier ¾mémoire à court terme : cortex préfrontal ¾mémoire sémantique : néocortex ¾mémoire procédurale : les corps striés et le cervelet ¾mémoire déclarative : l'hippocampe ¾mémoire épisodique : hippocampe, thalamus et cortex préfrontal. Les deux types de mémoire utiliseraient des circuits neuronaux différents L’apprentissage d’un souvenir non déclaratif constitue un processus primitif dépendant directement des neurones des systèmes sensoriels et moteurs alors que le stockage à long terme d’un souvenir déclaratif nécessite une boucle supplémentaire, un système particulier : l’hippocampe et certaines structures du lobe temporal interne. Mais certaines études ont mis en évidence l’activation de l’hippocampe droit lors d’étude de mémoire implicite. Stades de développement mnésique Intégration Translocation Encodage/ Acquisition Instabilité Consolidation Rappel Stabilisation Amélioration Perte/effacement reconsolidation Mémoire implicite La difficulté essentielle de l’exploration de la mémoire implicite réside dans le risque de contamination par la mémoire explicite Procédures utilisées Trigrammes Démasquage progressif Apprentissage d’une habileté Mesure de la mémoire implicite Réalisée par la mise en évidence de l’amorçage L’amorçage est mis en évidence lorsque la probabilité d’identifier la cible est plus grande que celle de d’identifier un item non ciblé sans faire appel de façon consciente à sa mémoire Trigrammes Toiture Démasquage progressif Apprentissage d’une habileté Mémoire procédurale Test de l’étoile au miroir Test de l’étoile au miroir Mémoire de travail Mémoire de capacité limitée, fractionnée en plusieurs composantes, destinée au maintien temporaire et à la manipulation de l'information pendant la réalisation d'une série de tâches cognitives de compréhension, de raisonnement, ou d'apprentissage, en assurant un lien avec les informations contenues dans la mémoire à long terme Pour Baddeley (1986) la mémoire de travail est divisée en 3 composantes : L’administrateur central, composante attentionnelle du système, gère les informations provenant des systèmes auxiliaires et le passage des contenus de ces différents systèmes à la MLT Le registre visuospatial Stockage des information visuelles et spatiales Registre de stockage passif Processus de rafraîchissement par répétition La boucle phonologique (boucle articulatoire) Autorépétition sub-vocale qui rafraîchit l’information. Conversion d’une stimulation verbalisable en un code phono logique Mesures de la mémoire de travail Empan digital Double tâche Mesure de l’attention partagée Mesure de la fonctionnalité de l’administrateur central Test de double tâche Test de double tâche Manipulation mentale Evaluation de la capacité de traitement de l’information Paced Auditory Serial Addition Test Séquence Lettre Chiffres Test de Brown-Peterson Mémoire à court terme, attention partagée, capacité de traitement de l’information Ecoute d’un trigramme consonantique : QLX 9 18 36 sec 188 : compte à rebours à haute voix de 3 en 3 Rappel du trigramme Paced Auditory Serial Addition Test Ecoute d’une série aléatoire de 61 chiffres variant de 1 à 9 (exemple : 1,9,4,5 …..) Addition de paire de chiffres de façon que chaque chiffre soit additionné avec le chiffre précédent de la série Exemple :1+9 =10 ; 9+4 = 13; 4+5 = 9 Rythmes de présentation : 2,4 ; 2,0 ; 1,6 ; 1,2 secondes Séquences lettres et chiffres Mémoire de travail Mémoire secondaire Mémoire épisodique Mémoire sémantique • autobiographique • concepts • liée au contexte (date et lieu) • faits historiques Principaux tests d’exploration de la mémoire verbale Test d’apprentissage verbal auditif (15 mots de Rey) Test Grober et Buschke (GREMEM) Test d’apprentissage verbal de Californie Test d’apprentissage verbal auditif Test de Grober et Buschke Test de Grober et Buschke Test de Grober et Buschke Evaluation des troubles de la mémoire (Van der Linden-GREMEM-Solal – 2004) Epreuve de rappel libre/rappel indicé à 16 items (RL/RI-16) Epreuve de rappel indicé à 48 items (RI-48) Epreuve de rappel libre à 15 items avec remémoration sélective (RLS-15) Evaluation de la mémoire de reconnaissance visuelle (DMS 48) Principaux tests d’exploration de la mémoire verbale Apprentissage verbal auditif (15 mots de Rey) Test de Grober et Buschke Test d’apprentissage verbal de Californie Exploration de la mémoire visuelle Test de rétention visuelle de Benton Test de rétention visuelle de Benton Sommeil et mémoire déclarative et mémoire non déclarative W. Plihal and J. Born, 1999 Apprentissage auditif Gaab et al 2004 Effet d’un test de mots couplés sur les fuseaux du sommeil Gais et al 2002 Effet des siestes sur l’apprentissage Mednick et al 2003 Au cours du sommeil la mémoire explicite serait liée au sommeil lent alors que la mémoire implicite serait associée au sommeil paradoxal. En réalité, les deux types de sommeil sont nécessaires pour la consolidation et le stockage des souvenirs Mesures de l’attention Encodage Déploiement Encodage Capacité de retenir une information en vue d’y opérer un traitement malgré la présence de distracteurs Mesures de l’attention Encodage Empan Résistance à l’interférence Manipulation mentale Mesures d’empans Empan digital Empan verbal Empan visuo-spatial Empan digital Empan visuo-spatial (Cubes de Corsi) Empan verbal Mesuré par l’essai 1 du test AVA de Rey Mesure de la résistance à l’interférence Comparaison des listes B et A dans les tests AVA de Rey et de Californie (rétroactive et proactive) Test de Stroop Test de Stroop Mesures de l’attention Encodage Empan Résistance à l’interférence Manipulation mentale Déploiement Déploiement Capacité à canaliser des ressources attentionnelles Mesures de l’attention Déploiement Codages Temps de réaction Recherche visuelle CPT Tests de codage Digit Symbol Substitution Test Digit Symbol Modalities Test Digit symbol substitution test Symbol Digit Modalities Test Trail making test Forme A Forme B Tests de barrage Test de barrage de lettres Test de barrage de signes (1 signe) Test de barrage de signes (2 signes) Test de barrage de signes (3 signes) Tests de temps de réaction visuelle auditive simple de choix autopiloté Temps de réaction visuelle simple 5 Psycho-vigilance-task Temps de réaction visuelle de choix 4 2 4 2 4 5 6 4 2 4 5 6 2 4 4 5 6 4 2 4 2 4 5 6 4 8 2 4 5 2 6 Test de temps de réaction (durée ?) Dépend de la compléxité du test et de l’apprentissage (en moyenne 10 minutes) Les privations de sommeil courtes (< 45 heures) altèrent les performances lors de tâches courtes Temps de réaction : résultats Moyenne des temps de réaction en ms (190-300) Moyenne des 10 plus mauvaises et des 10 meilleures réponses Omissions (non réponse) : Déficit d’attention soutenue ou de vigilance (micro-sommeil ?) Commissions (réponse à un item non cible) : Impulsivité et inattention Division en deux parties : Deuxième partie moins efficiente = difficulté d’attention soutenue Temps de réaction : résultats La somnolence est surtout en relation avec : Le ralentissement des réponses La variabilité des réponses Test d’OSLER FONCTIONS EXECUTIVES Test de la figure complexe de REY Test de dextérité manuelle (Purdue-Pegboard) CONCLUSION (1) La vigilance désigne la capacité du système nerveux central à répondre effectivement à un stimulus ou à un évènement Elle est habituellement évaluée par la mesure de la capacité du cerveau à réagir à des stimuli standardisés mise en évidence par des tests de performance psychologique principalement les tests d’attention Une batterie importante est souvent nécessaire pour interpréter les résultats observés Attention, somnolence, et vigilance bien que liées sont des concepts différents mettant en jeu des fonctions psychologiques ou des états physiologiques et ne peuvent de ce fait être directement comparées Test de Wisconsin CONCLUSION 2 Cliniquement : L’évaluation cognitive au cours des troubles du sommeil permet d’apprécier : 1 - le retentissement de ces troubles dans la vie de tous les jours principalement lorsqu’ils ne sont pas accompagnés de plaintes ou de signes cliniques de déficit 2 - de quantifier objectivement l’importance de ce déficit JENKINS JK, DALLENBACH KM Obliviscence during sleep and waking. Am J Psychol. 1924; 35:605-612 La rétention d’un matériel verbal est meilleure quand l’apprentissage est suivi d’une période de sommeil plutôt que d’une période de veille 1- Rôle protecteur du sommeil : En isolant l’organisme le sommeil protège le souvenir récent peu stabilisé, des interférences 2- Un retraitement des informations s’effectue pendant le sommeil et facilite la consolidation du souvenir
