1. Formuler la question - Centre Cochrane Français
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Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 1 1. Formuler la question Objectifs du module Face à un problème clinique concernant un patient, vous devez savoir : Définir le type de question Décomposer le sujet de la question selon les critères PICO • • Type de question Un problème clinique peut être classé en 4 types de question: Problème médical Diagnostic (ou dépistage) Etiologie Thérapeutique (ou prévention) Type de question Comment sélectionner et interpréter un test diagnostique? Comment identifier les facteurs de risque (et causes) d'une maladie? Comment choisir le meilleur traitement pour le patient? Comment prévoir l'évolution et les complications probables d'une maladie? Pronostic A part : la recherche qualitative Contrairement à la recherche quantitative (ci-dessus) qui cherche à quantifier une association entre un facteur et une maladie ou l’efficacité d’une intervention, la recherche qualitative cherche à expliquer les comportements et les pensées d’un groupe d’individus. Les méthodes employées sont donc différentes de celles de la recherche quantitative, et utilisent des questionnaires ou des interviews. Critères PICO Le sujet d’une question clinique peut être décomposé en 4 dimensions ou critères PICO: Critère PICO Signification Explication, exemple Caractéristiques du patient (âge, sexe,...) P I C O Patient ou problème médical et/ou le problème qu'il pose (diagnostic,...) Intervention évaluée Nouveau traitement, test diagnostic... Comparateur (intervention servant de témoin, si Placebo, traitement ou test de appropriée) référence "Outcome" en anglais (événement mesuré, résultat Taux de mortalité à 1 an, taux clinique, critère de jugement) d'infarctus du myocarde... Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011 Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 2 Exemple "Un patient obèse de 64 ans vous consulte pour savoir si le chitosan (complément alimentaire inhibiteur de graisses) peut l'aider à perdre du poids." Il s'agit d'une question thérapeutique. Les critères PICO sont les suivants:1 Critère PICO Patient ou problème Intervention Comparateur Outcome (critère de jugement) Exemple obese patients chitosan placebo decrease weight Où trouver les termes PICO ? Si vous n’êtes pas familier avec le thème général : dans les livres médicaux classiques. Si vous connaissez le sujet : dans les articles et ceux cités dans les références de l’article. Importance du PICO Formuler une question PICO permet : • • De clarifier votre question et d’en identifier les concepts clés, De faire une recherche bibliographique efficace et systématique dans les bases de données. Cette première étape simple se révèle être un outil indispensable pour la suite, en vous faisant gagner du temps. Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011 Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 3 Les points essentiels Pour formuler clairement une question clinique, il faut : • • D’abord la classer selon le type de question (diagnostic, thérapeutique, étiologie, pronostic) Puis la décomposer en 4 critères PICO (Patient, Intervention, Comparateur, Outcome) Pour aller plus loin On peut décliner les critères PICO pour chaque type de question : 2 Type de question clinique Diagnostic Étiologie P Thérapeutique / prévention Pronostic Population, Patient, Problème I (élément soumis à évaluation) C* (comparateur) Nouveau test Facteur d’exposition Intervention thérapeutique (facteur de risque) Test de référence Absence du facteur d’exposition évalué Absence du facteur pronostique évalué, degré Traitement ou intervention de d’importance du facteur pronostique évalué référence, placebo, absence du (ex: taille, extension d’une tumeur), autre traitement évalué facteur pronostique Survenue de la maladie Résultat clinique, évènement Résultat clinique (survie, complication, mesuré (survie, évolution de progression de la maladie…) la maladie…) Identification de la maladie O (critère de jugement) (précision du diagnostic) Facteur pronostique * Le champ du comparateur (C) peut ne pas être rempli (absence du facteur de risque ou pronostique, absence du traitement évalué) Références 1. Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM, Oxford, England): Searching ‘warm up’ exercise 2. Pierre Durieux. Cours de la Faculté de Médecine – Paris 5. [Sites consultés le 08/02/2011] Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011 Tutoriel « Introduction à l’Evidence-based nursing » 4 Exercice PICO Pour chaque question, renseignez le type de question et les critères PICO, en remplissant la fiche d'exercice. Certains champs peuvent ne pas être remplis. 1. Le tensiomètre automatique est plus précis et fiable que le tensiomètre manuel dans la mesure de la pression artérielle chez l’hypertendu ? 2. Quels sont les facteurs de risque de chute chez la personne âgée vivant à domicile? 3. Le pansement hydrocolloïde est il plus efficace que le pansement d'alginate dans le traitement de l'ulcère veineux? 4. Les solutions hydro-alcooliques sont elles plus efficaces que le lavage des mains au savon doux pour prévenir les infections nosocomiales ? Consultez la fiche de correction. Centre Cochrane Français: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr 26/05/2011
