
L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S6 UE2 – Pr ANDREJAK - Hypophysaires et thyroïdiennes
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- Interaction médicamenteuse avec la L -T4 (levothyrox) :
o Rifampicine et anticonvulsivant induisent le métabolisme = doses plus
élevées nécessaires
o Cholestyramine
o Sucralfate, anti acide avec hydroxyde d’alumine
o Sulfates ferreux, carbonate de Ca, protéine de soja
o Efficacité par la grossesse ou le début d’un THS (ttt hormonal substitutif
ménopause)
o Prise à jeun, à distance d’autres médicaments (ou 2h après un repas)
- Adaptation du ttt de l’hypothyroïdie :
o Par la TSH uniquement
Sauf si l’hypothyroïdie est liée à un défaut de TSH (origine centrale)
dans ce cas on dose la T4L
o Suivit systématique de la TSH + TSH 6 à 8 semaines après substitution (marge
thérapeutique étroite)
2.2 Antithyroïdiens de synthèse
- Carbimazole (Neo-mercazole®) cp à 5 et 20 mg (dose d’attaque puis décroissance)
o promédicament transformé en métabolite actif métamizole
- Benzylthiouracile (Basdène®) cp à 25 mg
- Propylthiouracile (PTU) (pharmacie hospitalière) : plus rapidement efficace
- Mode d’action :
o Inhibe la synthèse des hormones par blocage de la thyroperoxydase. (10 à 15j
de délai d’action pas d’effet sur la sécrétion d’hormones déjà synthétisés)
o Autre : immunosuppression (négativation des marqueurs d’auto-immunité)
- EI :
o Leucopénie isolée transitoire bénigne (10%) agranulocytose brutales les 2
premiers mois
Surveillance NFS en début et reprise de ttt tous les 10j pdt 2 mois et
en cas de fièvre ou d’angine
o Érythème, urticaire, autres réactions allergiques
o Arthralgies, épigastralgies, hépatites (sur toutt PTU), Sd lupiques…
o Surdosage : passage en hypothyroïdie avec TSH augmentée
o Grossesse : hypothyroïdie néonatale
2.3 Suivi biologique d’une hyperthyroïdie
- Surveillance NFS des plaquettes indispensable tout au long du ttt
o Tous les 10j pdt les 2 premiers mois
o Puis lors de chq contrôle de la fct thyroïdienne tout au long du ttt
o Lors de la survenue d’une infection fébrile notamment ORL
- Surveillance hépatique
- Phase d’acquisition de l’euthyroïdie :
o 4 semaines après instauration du traitement, T4L ou de la T3L (si
hyperthyroïdie à T3)
o Euthyroïdie est affirmée par la normalisation de la T4L (ou de la T3L) dont le
dosage est répété selon la clinique.
- Phase d’entretien (euthyroïdie obtenue) :
o Si ATS (anti thyroïdien de synthèse) seul
Dosage de T4L ou T3L à répéter (en fct des données clin) pour
adapter la dose des ATS