Concepts fragilité et vulnérabilité

Ecole Rockefeller, UE 2-3-S3, Santé, maladie, handicap…promotion 2012-2015
BM, FT, 2013
Concepts fragilité et vulnérabilité
1- Concepts concernant le vécu du patient :
Contexte social actuel pour fragilité et vulnérabilité
Constat : Paradoxalement alors que l’espérance de vie s’allonge, la fragilité n’a jamais été
aussi présente et obtenu aussi peu de reconnaissance. l’individualisation forcenée, la tyrannie
de la performance, le conditionnement des médias, la promotion d’une normalité souvent
inhumaine lui laissent peu de place. Par ailleurs elle nous renvoie à notre propre fragilité en
tant qu’individu. La fragilité fait peur, et pourtant elle nous rend plus humain. Dans ce monde
dur, complexe et mouvant, la tolérance t la solidarité sont une nécessité
« Seul je suis fragile, ensemble, nous sommes forts » (Hamburger, 1972)
Fragilité
Etymologiquement : caractéristique de ce qui se brise facilement.
Contexte social actuel :
Constat : Paradoxalement alors que l’espérance de vie s’allonge, la fragilité n’a jamais été
aussi présente et obtenu aussi peu de reconnaissance. l’individualisation forcenée, la tyrannie
de la performance, le conditionnement des médias, la promotion d’une normalité souvent
inhumaine lui laissent peu de place. Par ailleurs elle nous renvoie à notre propre fragilité en
tant qu’individu. La fragilité fait peur, et pourtant elle nous rend plus humain. Dans ce monde
dur, complexe et mouvant, la tolérance t la solidarité sont une nécessité
« Seul je suis fragile, ensemble, nous sommes forts » (Hamburger, 1972)
Définition
Toutes les définitions de la fragilité incluent les notions de pathologie, d’altération
fonctionnelle, de dépendance et de précarité sociale sociale. Le consensus d’auteurs la
définissent comme un syndrome résultant d’une réduction des réserves de l’organisme et de
l’homéostasie aboutissant à une mauvaise réponse aux stress physiologiques comme
psychologiques, autrement dit une l’impossibilité pour l’organisme à coordonner une réponse
efficace et adaptée aux agressions.
Risques de la fragilité :
- décompensation clinique et fonctionnelle, avec des phénomènes en cascade et cercles
vicieux
- baisse d’autonomie avec risque d’institutionnalisation, voir de décès
- risque de subir une maltraitance (sous toutes ses formes)
Indicateurs de la fragilité :
- grand âge et très grand âge (mais peut aussi atteindre des jeunes)
- fatigue et asthénie
- douleur chronique
- anorexie, malnutrition ou dénutrition
- faiblesse musculaire
- réduction de la marche et des activités physiques
- manque d’équilibre et posture inadéquate
- tristesse, dépression
- incontinence
- atteintes cognitives
- manque de ressources et de soutien social et familial
- utilisation de 5 médicaments ou plus, particulièrement chez la personne âgée

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Grande vulnérabilité
Définition
La grande vulnérabilité est un degré plus grave de la fragilité. Elle est la conséquence
d’altérations massives, multiples et polymorphes de la personne et de ses facultés de
jugement, de pensée, de conscience de soi qui privent la personne de son autonomie de sujet
et la placent dans un état de dépendance totale à autrui. Une personne fragile sera dite en
grande vulnérabilité si en plus des atteintes somatiques et psychologiques, il y a une
dégradation massive de ses capacités intellectuelles et/ou de communication qui l’empêche
d’accéder à une compréhension réfléchie de sa situation de vie et/ou qui l’empêche de
communiquer sur sa situation et son ressenti, mais aussi sur ses symptômes et ses besoins.
Indicateurs de la grande vulnérabilité
- mêmes indicateurs que fragilité mais en plus :
- démences
- handicap mental
- maladies dégénératives en phase avancée (SLA)
- grands traumatisés
- situations de coma
Risques
- Perte d’identité, d’estime de soi
- Déshumanisation, dépersonnalisation et risque élevé de maltraitance sous toutes ses formes
(physique : violence, sexuelle, verbale : moqueries, injures, négligences de soin, financière,
médicamenteuse
- syndrome de glissement et décè
Polyhandicap
Situation de vie spécifique d’une personne présentant un dysfonctionnement cérébral, précoce
ou survenu en cours de développement, ayant pour conséquences de graves perturbations à
expressions multiples et évolutives de l’efficience motrice, des relations avec l’environnement
physique et humain …perceptive, cognitive et de la construction.
(Groupe Polyhandicap France (2002) dans Bulletin de l’ADAPEI, n° 204, 2006, p.15)
2- Concepts concernant la prise en charge et les attitudes
infirmières (voir cours F Tardy)
Prise en charge infirmière face à fragilité/grande vulnérabilité
(voir aussi soins aux personnes handicapées mentales : cours B Mariaux, Mr Moine)
- Evaluation précoce de l’état physiologique et psychologique
- Prévention des risques majeurs : infections, chutes, dénutrition, déshydratation,
escarres
- Mise en place d’une relation de confiance et alliance thérapeutique
o Pratiquer l’empowerment pour redonner autonomie et estime de soi
o écoute active et accompagnement chaleureux pour encourager l’expression de
la personne
o prendre particulièrement en compte les besoins psychologiques, affectifs,
sociaux

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o redonner de l’espérance
o redonner l’élan vital par tous moyens créatifs ou festifs
- Stimulation de l’appétit, surveillance et accompagnement repas, hydratation
- Encourager la mobilité à travers tous les soins quotidiens
- Favoriser sommeil et repos par tout moyen de préférence naturels
En collaboration
- Soulager la douleur chronique
- Prendre en charge les pathologies chroniques sous--jacentes
- Réhabilitation et rééducation avec kiné, ergo, orthophoniste
Pour les situations de grande vulnérabilité, en plus
- préserver absolument l’humanité et l’humanitude
- être très attentif au ton de voix, congruence du message : voix et des gestes
- tenter de trouver un sens aux messages confus et faire valider
- faire faire des choix, même très modestes
- aller au devant de tous les besoins fondamentaux (f aim, soif, douleur, peur, affection)
car ils ne pourront pas toujours être exprimés
- prévenir d’emblée toutes les complications somatiques car la personne ne pourra pas
alerter l’IDE
Références bibliographiques
ARVEUX I, 2002, Le sujet âgé fragile, La revue de gériatrie, 27, 7, p569-581
FRIED LP, 2001, Frailty in older adults, Journal of gerontology, 56, 3
WALLACE C et al, 2012, Caring for frail patients, Nursing Standard, 26, 28, P50-56
BOUCAND et al, 2011, Tous fragiles, tous humains, Actes du Congrès de l’Arche, Lyon,
2011, Albin Michel
HAMBURGER J, 1972, La Puissance et la fragililité, Flammarion
PANDELE, S, 2010, La grande vulnérabilité, Seli Arslan,