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Fragilité du sujet âgé
Dépistage et diagnostic
Éléments de prise en charge
Dr Marc Harboun, Clinique médicale de la
Porte Verte, Versailles

Paradigme de la fragilité
•La fragilité peut se définir comme une
diminution de la capacité à réagir face à un
stress par baisse des réserves fonctionnelles.
•Elle augmente la vulnérabilité et les risques
d’effets néfastes tels que la survenue d’une
pathologie aigüe, la progression d’une
maladie chronique, les chutes, la survenue ou
la progression d’incapacités et la mort
prématurée.

Pourquoi identifier un patient âgé fragile ?
•
•La Fragilit La Fragilité éest associ est associé ée e à à :
–Survenue et fréquence des chutes
–Nombre d’hospitalisations
–L’augmentation de la dépendance pour les activités de la
vie quotidienne (ADL) et donc à mobiliser des aides
–La difficulté à marcher
–L’ entrée en institution
–Risque infectieux (survenue d’infections à CMV, BK …)
–Dénutrition
–Risque de complications post-chirurgicales, iatrogènes ou
après une chimiothérapie
–La mortalité à court terme
Fried L J Gerontol Med Sci 2001, Gill TM JAMA 2004, Wang Am J Epidemiol 2010

Données épidémiologiques
•Prévalence sous estimée car pas de réelles études
de cohorte
•Prévalence de fragilité :
–3 % entre 65-70 ans
–25 % après 90 ans
•Incidence de fragilité :
–72/1000 p.a. ( Cardiovascular Health Study )
–191/1000 p.a. (Women’s Health Aging Study)

Repérage de la fragilité
Entre 1980 et 1990 : Les critères de l’évaluation gériatrique
standardisée (ADL, IADL, comorbidité, évaluation cognitive,
thymique, sociale, nutritionnelle, risque de chute, marche,
sociale….) repéraient la fragilité et guidaient les prises en
charge invasives en particulier en cancérologie.
Critères statistiques d’évaluation (modèles statistiques
multivariés) :
–Dans les années 1990: Dépendance et poly-pathologie
–Depuis 2001: critères de Linda Fried (gold standard actuel)
Impression clinique de Fragilité