PLAN Retour à domicile du patient en fin de vie :

24/11/2012
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Retour à domicile du patient en
fin de vie :
entre vulnérabilité et autonomie
Dr Pascale VASSAL
Service de Soins Palliatifs
CHU de SAINT-ETIENNE
[e-mail]
14èmes journées régionales de soins palliatifs
Vendredi 23 Novembre 2012
« Mourir à domicile …….ou ailleurs ? »
PLAN
1 - Problématique
2 – Vulnérabilité de la personne en fin de vie
3 – Autonomie de la personne en fin de vie
4 – Comment conjuguer vulnérabilité
et autonomie ?

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1 - PROBLEMATIQUE
En regard de la loi n° 2005-370 du
22 avril 2005
La personne malade en fin de vie dont l’état
le requiert, peut-elle…
Retrouver un libre arbitre
 Dans le choix du déroulement et du lieu de cette fin de vie
(domicile, EHPAD, hôpital)
 60 à 80 % des personnes souhaitent mourir à domicile [1, 2],
10 à 20 % décèderont à domicile
– les soignants respectent-ils la liberté de choix du patient ?
– le patient à l’approche de la mort ne se sent-il pas trop
vulnérable pour retourner à la maison ?
1- Brazil K, et coll. Palliative Medicine. 2005;19:492-9. 2 - Tang S. Cancer Nurs. 2003;26(3):245-51.

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Des réponses dans la littérature,
des interrogations qui demeurent
Les conditions sine qua none du retour à
domicile
- désir du patient
- présence de la famille et des soignants (1-4)
- influence de la fragilité du patient ou de sa famille ou
des soignants (aucune étude)
1) J. Zerzan ; 2) K. Brazil ; 3) S. Tang ; 4) A. Rosenquist
2- VULNERABILITE DE LA
PERSONNE EN FIN DE VIE
Vulnérabilité : « Qui peut être blessé 1 »
Fin de vie : dernier combat
1) REY A. Dictionnaire de la langue française

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Une étude pratique
–Epidémiologique, observationnelle, prospective,
longitudinale (3 mois)
–Patients présentant une maladie grave et évolutive,
hospitalisé et souhaitant retourner à domicile
Deux philosophes
Thèmes (humanité, reconnaissance, responsabilité,...) au cœur
des soins palliatifs et de l’accompagnement
–Emmanuel LEVINAS : notion de responsabilité pour autrui
–Paul RICOEUR : relation avec l’autre dans la sollicitude
FONDEMENT DE NOTRE REFLEXION
Soignants
Famille
Patient
n = 145 Vulnérabilité
globale

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Anxiété (1%)
Communication
difficile (2%)
Fin de vie pronostic connu, approche
inexorable de la mort (73%)
Malmenée douleur (20%), autres symptômes (63%)
Blessée souffrance psychique (28%)
Difficile à raconter communication (23%)
²
- Angoisse (36%)
- Incapacité à
appréhender
le pronostic (22%)
FAMILLE
PATIENT
SOIGNANTS
41%
VULNERABILITE : fragilité humaine
P. Ricœur
•Bornes mystérieuses : apparition, disparition 1
•Précarité de la vie « elle se présente comme une
aventure dont on ne sait ce qui en elle est essai, et de qui
est échec 2 »
• Relation à la mort 3 : cheminement progressif : refus,
peur, mort apprivoisée et acceptée
• L’homme se construit parce qu’il est vulnérable
1) Ricœur « Soi même comme un autre », 2) Blanc « Penser la fragilité », 3) Ricœur « Vivant jusqu’à la
mort, suivi de fragments »