Mettre en place une canule de Guedel

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1. La taille de la canule utilisée doit être identique
à la distance mesurée entre le lobe de l’oreille
et la commissure labiale du patient. Trop courte,
elle se révèle totalement inefficace ; trop longue,
elle risque d’être à l’origine de vomissements
ou d’un laryngospasme.
2. La canule doit être introduite « à l’envers »,
c’est-à-dire en orientant sa concavité en direction
de la lèvre supérieure du patient, pour ne pas
repousser la langue vers l’arrière ou vers le bas.
En l’absence de contre-indications (suspicion
de fracture du rachis), elle doit être mise en place
après une bascule prudente de la tête
en arrière destinée à libérer les voies aériennes.
3. La canule est enfoncée jusqu’à ce que sa progression
soit gênée par l’entrée en contact de son extrémité
proximale avec le voile du palais.
4. La canule est alors retournée à 180 degrés,
de manière à mettre sa concavité en contact avec
la langue du patient. Ce mouvement de rotation
permet de poursuivre sans forcer son insertion.
5. L’introduction est poursuivie jusqu’à ce que
la partie distale et renforcée de la canule passe
entre les arcades dentaires et que sa garde
(ou collerette terminale) vienne au contact
de la face externe des lèvres de la victime.
6. La canule est laissée dans cette position.
Elle doit s’y maintenir spontanément
sans qu’il soit nécessaire d’utiliser
un quelconque dispositif de fixation.
FMC
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PRATIQUE EN IMAGES
PAR LE DRÉRIC TORRES, médecin urgentiste (SDIS 13)
La canule de Guedel (ou de Mayo) est un dispositif oro-
pharyngé dont la forme arrondie est conçue pour soutenir
la base de la langue afin d’éviter que sa chute vers l’arrière
n’obstrue le pharynx.
LE PROBLÈME
La décision de mettre en place une canule de Guedel impose de
répondre préalablement à deux questions.
>La canule est-elle véritablement indiquée ? Le patient incons-
cient est particulièrement exposé au risque de chute de la langue
en arrière. La base de la langue peut alors prendre appui sur
l’épiglotte et obstruer les voies aériennes supérieures. C’est
pour éviter cette complication que la canule de Guedel doit être
utilisée chez toute victime dont l’état de conscience est suffi-
samment altéré pour que ce dispositif soit bien toléré. C’est le
cas lorsque la victime est dans le coma, c’est-à-dire lorsque son
score de Glasgow est inférieur ou égal à 8.
>Quelle taille de canule choisir ? La canule de Guedel est
disponible en différentes tailles: 00, 0, 1, 2, 3, 4 et 5. Le tableau
ci-dessous donne une idée du modèle le plus
adapté à la taille du patient. Il n’a cepen-
dant qu’une valeur informative puisque la
mesure de la distance entre la commissure
labiale et le lobe de l’oreille donne une infor-
mation bien plus précise [photo 1].
LES PIÈGES À ÉVITER
Avant de mettre en place une canule de Guedel, il convient de
toujours bien évaluer le rapport bénéfice/risque de l’opération.
En tout état de cause, il faut garder en mémoire un certain
nombre d’éléments.
> La canule ne doit jamais être fixée [photo 6]. Si le patient
cherche à l’extraire avec sa main ou à l’expulser spontanément,
c’est la preuve qu’elle n’est pas (ou plus) indiquée. Elle doit
alors être retirée immédiatement.
>Si la canule libère les voies aériennes supérieures, elle
n’assure en aucune manière leur protection contre les vomis-
sements. Elle ne doit donc être considérée que comme une tech-
nique temporaire ou comme un acte devant être rapidement
complété par une prise en charge plus complexe (intubation)
ou par un geste destiné à protéger les voies aériennes supé-
rieures du patient (installation du patient en PLS, mise à
disposition de matériel d’aspiration).
> L’utilisation de la canule est strictement contre-indiquée en
cas de trismus ou de traumatisme facial violent à l’origine d’une
limitation d’ouverture buccale, en raison du risque de refoule-
ment accidentel de la langue vers l’arrière lors de sa mise en
place. La macroglossie représente également une contre-indi-
cation relative à l’usage de ce dispositif.
LES TRUCS DU MÉTIER
>L’absence de réflexe ciliaire (absence de clignement des pau-
pières à la percussion de la racine du nez) correspond approxi-
mativement à un score de Glasgow inférieur ou égal à 8. La
recherche de ce signe négatif permet de
vérifier rapidement que la mise en place
d’une canule de Guedel est bien indiquée,
sans avoir à évaluer précisément le score
de Glasgow.
> La mise en place d’une canule de Guedel
convient particulièrement lorsqu’une
ventilation assistée au ballon autorem-
plisseur doit être réalisée.
>La canule de Guedel est par ailleurs très
souvent utilisée chez le patient intubé pour éviter la morsure de
la sonde d’intubation en cas de trismus ou de réveil inopiné [voir
photo ci-dessus].
Mettre en place
une canule de Guedel
Destinée à être mise en place chez toute victime présentant un trouble de la
conscience grave, la canule de Guedel est un dispositif simple d’emploi et peu
onéreux qui devrait trouver sa place dans toute trousse d’urgence digne de ce nom.
la technique
La COPA (Cuffed Oro Pharyn-
geal Airway) est un dispositif
dont la forme rappelle celle
d’une canule de Guedel mais
dont l’extrémité est munie
d’un ballonnet « basse
pression » de grand volume
[photo] dont le gonflement
soulève l’épiglotte et re-
pousse le mur postérieur du
pharynx, assurant ainsi la
libération des voies aé-
riennes. C’est un procédé
alternatif à l’intubation qui
permet de mettre en route
une ventilation d’attente
grâce au raccord standard de
15 mm (identique à celui des
sondes d’intubation) dont
est pourvue son
extrémité distale.
Comme la canule
de Guedel, la
COPA n’assure au-
cune protection des voies
aériennes. Au contraire, son
ballonnet favorise l’inhala-
tion du contenu gastrique en
cas de vomissement. Ce
dispositif n’est donc destiné
qu’à être utilisé sur des
patients dont l’estomac est
vide (anesthésie réglée). Son
utilisation en situation d’ur-
gence extrahospitalière est
donc – contrairement à la
canule de Guedel – extrême-
ment limitée.
Guedel et COPA :
quelles différences ?
Taille de la canule
en fonction de l’âge
Tranche Nouveau-né Nourrisson Enfant Adolescent Adulte
d’âge
Taille 00 ou 0 1 2 3 4 ou 5
FMC
PHOTOS É. TORRES