09070046-Trachaetomie-Enfant 24/12/09 14:19 Page 1 Centre de Référence des Malformations ORL Rares Service d’ORL pédiatrique, Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, 75012 Paris Tél. 01 44 73 61 86 ou 69 25 / Fax 01 44 73 61 08 http://orl.trousseau.aphp.fr Centres de Compétence et Centres Associés Brest, Service d’ORL, Hôpital Morvan, 02 98 22 35 86 Clermont Ferrand, Service d’ORL, Hôpital Gabriel Montpied, 04 73 75 16 85 Lille, Service d’ORL Hôpital Jeanne de Flandre, 03 20 44 50 67 Lyon, Bron, Service d’ORL Pédiatrique, Hôpital Femme Mère Enfant, 04 27 85 55 06 Marseille, Service d’ORL, Hôpital La Timone Enfants, 04 91 38 67 09 Montpellier, Service d’ORL, Hôpital Guy de Chauliac, 04 67 33 68 04. Paris, Service d’ORL, Hopital Necker, 01 44 49 46 82 Paris, Service d’ORL, Hôpital Robert Debré, 01 40 03 24 49 Rouen, Service d’ORL, Hôpital Charles Nicolle, 02 32 88 82 01 Strasbourg, Service d’ORL, Hôpital Hautepierre, 03 88 12 76 44 Tours, Service d’ORL, Hôpital de Clocheville, 02 47 47 47 59 Faudra-t-il une autre chirurgie pour fermer la trachéotomie ? • Habituellement, le sevrage de la canule ne nécessite pas de nouvelle intervention. En fonction de l’équipe médicale et de l’âge de l’enfant, différents processus peuvent être proposés pour le sevrage : soit diminuer la taille de canule et secondairement l’obstruer, soit passer par une canule fenêtrée. La canule est ensuite retirée, un simple pansement laissé sur l’orifice. Celui-ci se referme en quelques jours en laissant une discrète cicatrice. Si l’orifice ne se ferme pas spontanément, une fermeture chirurgicale pourra être proposée. • Dans des cas particuliers, une trachéostomie a pu être effectuée : celle-ci diffère de la trachéotomie classique par le fait que les bords de la trachée ont été suturés à la peau. Dans ce cas, une intervention sera nécessaire pour fermer l’orifice. Que faut-il faire en cas de décanulation accidentelle ? • Tout d’abord, il faut garder son calme et se souvenir de l’enseignement prodigué par l’équipe infirmière et le personnel médical. Avant le retour à la maison, vous aurez été formés à faire les soins de canule dans le calme. Les gestes auront été répétés plusieurs fois jusqu’à être faits sans hésitation. Ainsi, vous aurez toujours un mandrin de canule à portée de main pour vous permettre une recanulation dans de bonnes conditions. Quels autres incidents peuvent survenir ? • La canule peut être obstruée par un bouchon muqueux. Il est donc important de toujours avoir de quoi aspirer dans la canule lors des déplacements et une canule de rechange avec soi. • D’autres complications mineures peuvent survenir : des sécrétions salivaires importantes, des saignements, des sécrétions devenant plus épaisses, l’apparition d’un bourgeon cutané. Le plus souvent, de simples soins locaux suffisent. D’autres complications peuvent nécessiter une prise en charge plus lourde : un granulome peut apparaître à l’extrémité de la canule, ou encore un rétrécissement du larynx au-dessus de la canule. LA TRACHÉOTOMIE CHEZ L’ENFANT Qu’est ce qu’une trachéotomie ? Pour quelles raisons peut-on être amené à faire une trachéotomie ? Existe-t-il différents types de canules ? Pourra-t-on entendre la voix de mon enfant ou l’entendre pleurer ? Combien de temps gardera-t-il sa trachéotomie ? Faudra-t-il une autre chirurgie pour fermer la trachéotomie ? Que faut-il faire en cas de décanulation accidentelle ? 09070046-Trachaetomie-Enfant 24/12/09 14:19 Page 2 La trachéotomie permet de créer chirurgicalement un accès direct à la trachée et ainsi d’assurer une bonne respiration alors qu’il existe un obstacle sur les voies aériennes supérieures. Qu’est ce qu’une trachéotomie ? • La trachéotomie permet de créer chirurgicalement un accès direct à la trachée et ainsi de court-circuiter les voies aériennes supérieures. L’incision (ouverture) est réalisée à travers la trachée au niveau de la partie antérieure et basse du cou. • Une canule est alors placée dans l’orifice ainsi créé. L’air passe alors directement dans la canule jusqu’aux poumons. Parfois l’air peut être apporté par l’intermédiaire d’un ventilateur lorsque le patient ne peut respirer seul. Pour quelles raisons peut-on être amené à faire une trachéotomie ? • Trois différents groupes de problèmes peuvent justifier une trachéotomie : - Un problème sur la voie aérienne : par exemple rétrécissement (sténose) du larynx ou de la trachée, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, hypertrophie de la langue ou petite mâchoire, - Un problème respiratoire qui nécessite de mettre une ventilation sur trachéotomie : dysplasies broncho-pulmonaires, maladies respiratoires chroniques, traumatisme thoracique, troubles de fonctionnement du diaphragme, - D’autres problèmes dus à des maladies neurologiques ou neuromusculaires. Existe-t-il différents types de canules ? • Les canules diffèrent par leur taille, leur matériau et l’existence ou non d’un ballonnet. Elles peuvent être faites en plastique, en silicone, ou plus rare- ment, en métal. Elles sont constituées de plusieurs parties : la partie principale, le corps, varie en longueur et en largeur avec l’âge de l’enfant. Sur certaines canules, la longueur peut être adaptée aux particularités anatomiques de l’enfant. • Elles peuvent être équipées d’un ballonnet permettant de diminuer les fuites d’air dans le cas particulier des problèmes respiratoires et de limiter les fausses routes de salive qui existent chez certains enfants. • Le corps de la canule peut être fenêtré et permettre ainsi le passage de l’air au travers. La canule est attachée par un cordon en coton ou un collier munis d’attaches velcro. • Dans certains cas, en particulier, chez le grand enfant ou l’adulte, un deuxième tube, la chemise interne, peut se glisser à l’intérieur du premier : ceci permet un entretien plus aisé. Pourra-t-on entendre la voix de mon enfant ou l’entendre pleurer ? • Il est important de souligner tout d’abord que la trachéotomie est habituellement réversible et qu’elle n’abîme pas les cordes vocales. Plus précisément, la trachée est formée d’une superposition d’anneaux cartilagineux rigides reliés entre eux par une membrane souple : l’incision se fait entre le 2e et le 4e anneau, très en dessous des cordes vocales. Celles-ci restent donc intactes et libres. Normalement, la voix est le résultat du passage d’air venant des poumons à travers les cordes vocales : celles-ci vibrent avec le flux d’air et produisent ainsi le son. • En fonction de la taille de la canule choisie, le flux d’air passant autour de celle-ci puis au niveau des cordes vocales peut être plus ou moins réduit, voire nul. Dans ce cas, on n’entend pas la voix de l’enfant. C’est souvent le cas chez le petit nourrisson car la canule occupe presque toute la trachée. • Lorsqu’il n’y a pas d’obstacle important au niveau du larynx, on peut essayer de fermer la canule à l’expiration par le doigt ou par une valve de phonation. L’air passe alors autour de la canule et on peut entendre la voix. Chez le grand enfant, on utilise parfois une canule fenêtrée : l’air passe dans la canule, puis au travers de l’orifice (« fenêtre ») vers les cordes vocales. Combien de temps gardera-t-il sa trachéotomie ? • Cela dépend de la raison qui a amené à poser l’indication d’une trachéotomie. Dans le cas des pathologies des voies aériennes avec obstacle, une intervention peut être nécessaire pour élargir le larynx et permettre ainsi d’enlever la trachéotomie. Dans le cas d’une association de Pierre-Robin ou d’anomalies multiples, il faut attendre la croissance suffisante de la mâchoire, parfois jusqu’à l’âge de 1 ou 2 ans voire plus. • Si la trachéotomie a été indiquée devant la nécessité d’une ventilation mécanique, la trachéotomie pourra être enlevée quand cette ventilation ne sera plus nécessaire ou pourra être effectuée autrement (sur masque).