Utiliser les données de la Utiliser les données de

UMAHYSS 2012
Sousse, 02 au 05 Septembre 2012
Utiliser les données de la
surveillance épidémiologique
pour la prévention des IAS :
expérience algérienne
Atif ML
Faculté de Médecine, Université de Blida, Algérie
[email protected]
Definition of Centers for Disease
Control and Prevention, Atlanta, USA
• « La surveillance épidémiologique est la
collecte continue et systématique, l’analyse et
l’interprétation des données spécifiques aux
pour la
évènements de santé essentielles p
planification, la mise en place et l’évaluation
des pratiques de santé publique ; elle est
associée à la diffusion de ces données en
temps opportun à ceux qui en ont besoin »
Thacker SB. Surveillance. In: Cregg MB, editors. Field Epidemiology. New York, NY: Oxford University Press, 1996:
1996:16-32.
Objectifs
j
p
principaux
p
de la surveillance
des IAS
•
•
•
•
De réduire les taux d’infection d’un hôpital
personnel médical
De sensibiliser le p
D’évaluer des mesures de prévention
De répondre aux demandes de la tutelle
Gaynes RP, et al. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Glen Mayhall C, ed. Hospital Epidemiology and Infection
Control. Philadelphia, PA: Williams & Wilkins, 1996:1017-31.
Surveillance des IAS =
Démarche qualité
• Amélioration continue de la qualité selon un
système fonctionnant selon la logique de la
« roue de
d D
Deming
i », également
é l
appelée
lé « Cycle
C l
PDCA »
Démarche qualité : Roue de DEMING
•
P
•
D
•
C
•
A
prévoir (et écrire)
tout ce que l’on va
faire
faire ce qui a été
prévu
vérifier que ce qui a
été fait est
conforme
corriger les écarts
éventuel, ajuster,
améliorer
éli
Deming WE. Out of the crisis. Cambridge: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering
Study; 1986.
Organisation de la surveillance Amélioration continue de la qualité
Payen C. Mise en œuvre de surveillance (Manuel du CLIN : un outil pour une démarche de qualité). Hygiènes 2001; 9(2):
108-15
Utilisation des données de surveillance
pour la prévention des IAS
• Restitution rapide des résultats de
surveillance : FEED-BACK
• Planification
Pl ifi i des
d actions
i
à entreprendre
d
• Évaluation des actions entreprises
Exemple : surveillance des bactériémies
associées aux soins au Chu de Blida
• Débutée en 2004
• Unité de médecine et de réanimation néonatale
du Chu de Blida, Algérie
• Unité de niveau II b,, dépendant
p
du service de
pédiatrie, regroupant 47 lits d’hospitalisation
• Une moyenne de 1500 admission par année
• Admission de l’ensemble des nouveau-nés
(moins de 7 jours d’âge) présentant un problème
de santé mineur ou majeur
• Population couverte : 3 millions d’habitants
(Blida et wilayas limitrophes)
Méthode de surveillance
• Surveillance continue dans le temps des
septicémies nosocomiales (bactériémies
symptomatiques)
• Ciblant les nouveau-nés hospitalisés depuis plus
de 2 jours à l’unité de néonatalogie
• Charge de travail assez importante : 5 journées
par semaine pour la collecte des données et
rédaction d’un rapport et rétro information (feedback) tout les 6 mois
• Calcul d’indicateurs et évaluation des actions de
prévention au niveau de l’unité
l unité
Définitions des bactériémies
Payen C. Mise en œuvre de surveillance (Manuel du CLIN : un outil pour une démarche de qualité). Hygiènes 2001; 9(2):
108-15
BACK
Première action : FEED
FEED-BACK
• Pour qui ?
à ceux qui en ont besoin ???
Les personnes qui peuvent contribuer à la
prévention des IAS
• Doit être faite aux personnes intéressés (intervenants)
et/ou disposant du pouvoir d’initier ou d’entreprendre des
actions de prévention, ainsi qu’au comité d’hygiène et
aux autres
t
comités
ité institutionnels
i tit ti
l ad
dh
hoc
La restitution des résultats de
surveillance
• Adaptée au destinataire
personnel médical et paramédical (staff technique)
l’administration (le bailleur de fonds)
La tutelle
Le patient et le grand public
P 422
Nosocomial Bloodstream Infection in an
Algerian Neonatal Intensive Care Unit: A
2-year Prospective Study
Mohamed Lamine Atif,, MD,, MSc,*
, Fetta Sadaoui,, MD,, Abdeldjallil
j
Bezzaoucha,, MD,, PhD,,
Chawki Ahmed Kaddache, MD, PhD, Rachida Boukari, MD, PhD and Salima Djelato, MD,
University Hospital of Blida, Blida, Algeria
Table 2. Nosocomial bloodstream infection byy sex,, and byy categories
g
of postnatal
p
age,
g ,
birth weight, and gestational age
No. of
patients
Sex
Male
Female
Postnatal < 7
age (days) 7-14
≥15
Birth
≤ 1000
weight (g) 1001 to 1500
1501 to 2500
> 2500
Gestational ≤ 32
age
33-36
(weeks)
> 36
1732
1132
2485
179
200
24
191
798
1851
266
632
1966
Total patient-days No. of infections Incidence rate Incidence density
/100 patients /1000 patientdays
14621
47
2,7
3.2
12099
30
2,7
2.5
23207
70
2.8
3.0
1597
4
2.2
2.5
1916
3
1.5
1.6
908
5
20.8
5.5
5030
19
99
9.9
38
3.8
7579
25
3.1
3.3
13203
28
1.5
2.1
5850
27
9.1
4.6
6382
17
3.4
2.7
14488
33
1.7
2.3
P 422
Nosocomial Bloodstream Infection in an
Algerian Neonatal Intensive Care Unit: A
2-year Prospective Study
Mohamed Lamine Atif,, MD,, MSc,*
, Fetta Sadaoui,, MD,, Abdeldjallil
j
Bezzaoucha,, MD,, PhD,,
Chawki Ahmed Kaddache, MD, PhD, Rachida Boukari, MD, PhD and Salima Djelato, MD,
University Hospital of Blida, Blida, Algeria
Table
T
bl 1.
1 Characteristics
Ch
t i ti and
d outcomes
t
off 2864 patients
ti t in
i neonatal
t l care unitit with
ith and
d
without nosocomial bloodstream infection (BSI)
Characteristics
Sex male, N (%)
Postnatal age at admission (days), mean (SD)
Total (N=2864) With BSI (N=77) Without BSI
(N 2787)
(N=2787)
1732 (60.5)
47 (61.0)
1685 (60.5)
3.0 (5.9)
1.6 (4.5)
3.0 (5.9)
NS
< .03
Birth weight (kg)
(kg), mean (SD)
Gestational age (weeks), mean (SD)
Antibiotic infusion, N (%)
Parenteral nutrition, N (%)
Nasogastric tube, N (%)
Nasal continuous positive pressure, N (%)
Deaths, N (%)
Total NICU stay (days)
(days), mean (SD)
2,9
2
9 (0
(0.9)
9)
37 (3)
2141 (74.8)
183 (6.4)
62 (2.2)
736 (25.7)
156 (5.4)
9 6 (11
9.6
(11.2)
2)
< .01
01
< .01
< .01
< .01
NS
< .01
< .01
< .01
01
NS, no significant; SD, standard deviation
2.3
2
3 (1
(1.0)
0)
35 (4)
75 (97.4)
26 (33.8)
2 (2.6)
41 (53.2)
41 (53.2)
18 0 (17
18.0
(17.1)
1)
2.9
2
9 (0
(0.9)
9)
37 (3)
2066 (74.1)
157 (5.6)
60 (2.2)
695 (24.9)
115 (4.1)
9 3 (10
9.3
(10.9)
9)
P value
La restitution des résultats de
surveillance
personnel médical et paramédical (staff
technique)
l’administration (le bailleur de fonds)
La tutelle
Le patient et le grand public
Utilisation des données de surveillance
pour évaluer l’impact financier des
bactériémies associées aux soins
Utilisation des données de surveillance
pour la prévention des IAS
• Restitution rapide des résultats de
surveillance : FEED-BACK
• Planification
Pl ifi i des
d actions
i
à entreprendre
d
• Évaluation des actions entreprises
Payen C. Mise en œuvre de surveillance (Manuel du CLIN : un outil pour une démarche de qualité). Hygiènes 2001; 9(2):
108-15
Évaluation d’actions
d actions entreprises
• P
Programme de
d promotion
ti d
du llavage d
des mains
i
dans l’unité de néonatalogie du CHU de Blida
• Objectifs
Obj tif : diminuer
di i
l’i
l’incidence
id
d
des b
bactériémies
té ié i
associées aux soins (BAS) en améliorant
ll’observance
observance de l’hygiène
l hygiène des mains
• 2 Audits : structure/ressources (point d’eau/100
lits) et pratiques (mesure l’observance
l observance de
l’hygiène des mains)
•
Audits réalisé initialement dans 5 services du CHU : Unité de
néonatalogie, Pédiatrie, Chirurgie générale, Médecine interne et
y
Hémodialyse
Atif et al. Prévention des septicémies nosocomiales dans une unité algérienne de néonatalogie : impact d’un
programme de promotion du lavage des mains. Hygiènes 2010; 18: 135-40.
Chronologie du programme
10/2005
12/2005
Hiver 2006
10/2006
2007
Invitation
à participer
Mesure d’observance
d observance
Avant
Actions
Mesure d’observance
après
Corrélation avec
taux d’incidence
des BAS
3 Grilles de
critères de
jugement
Temps d’observation : 60 minutes
Principaux résultats 1 :
ressources disponibles
S i
Service
Nombre
N
b d
de lilits
de malades
Nombre
N
b d
de
postes de
lavage
Ratio
R
i d
de postes
de lavage par lit
Chirurgie
générale
60
46
0,77
Médecine
interne
54
12
0,22
Hémodialyse
16
3
0,19
Pédiatrie
35
16
0,46
Néonatalogie
39
8
0,21
L’ensemble
204
85
0,42
Principaux résultats 2 :
ressources disponibles
Nombre
de postes
de lavage
Service
Postes de lavage avec :
Distributeur de
savon liquide
Savon
Essuiemains
Poubelle
n
%
n
%
n
%
n
%
Chirurgie
générale
46
1
2,2
35
76,1
32
69,6
7
15,2
Médecine
interne
12
4
33 3
33,3
5
41 7
41,7
0
0
12
100
Hémodialyse
3
0
0
1
33,3
0
0
0
0
Pédiatrie
16
2
12,5
16
100
0
0
15
93,8
Néonatalogie
8
8
100
8
100
0
0
7
87,5
L’ensemble
85
15
17,6
65
76,5
32
37,6
41
48,2
Principaux résultats 3 :
pratiques d’hygiène des mains
Nombre
d’opportunités
Service
Procédures
observées
Procédures
adaptées
Procédures Procédures
correctes
observées,
adaptées,
correctes
n
%
n
%
n
%
n
%
Chirurgie
générale
84
21
25,0
13
61,9
7
33,3
6
7,1
Médecine
interne
239
27
11 3
11,3
21
77 8
77,8
0
0
0
0
Hémodialyse
57
1
1,8
0
0
0
0
0
0
Pédiatrie
119
1
0,8
1
100
0
0
0
0
Néonatalogie
170
107
62,9
57
53,3
0
0
0
0
L’ensemble
L
ensemble
669
157
23 5
23,5
92
58 6
58,6
7
40
4,0
6
09
0,9
Ressources insuffisantes
pour la pratique du
lavage des mains
Faible observance et qualité
médiocre du lavage des
mains par le personnel
soignant
Risque d’acquisition d’une
infection associée aux soins majeur
au niveau de l’unité de néonatalogie
Actions
Atif et al.. Hygienes
2010; 18: 135-40.
Résultats : exemple de l’unité de
réanimation et médecine néonatale
Atif et al.. Hygienes 2010; 18: 135-40.
La restitution des résultats de
surveillance
personnel médical et paramédical (staff
t h i
technique)
)
l’administration (le bailleur de fonds)
La tutelle
Le patient et le grand public
Numéro 1700 du magazine
LE POINT
• Article publié en avril 2005
• Attirait
Atti it l’attention
l’ tt ti des
d lecteurs
l t
sur une « liste
li t
noire » de « 107 établissements [publics]
français qui ne surveillent pas leurs infections
[post-opératoires] »
• Article largement repris par les médias et les
associations de protection des malades
• Surveillance = prise de conscience collective
collective,
moyen de pression ?
Quel est le meilleur moyen pour la
prévention des infections associées aux
soins
i ?
• Scandale du sang contaminé en France en 1991
q du sport
p à Paris en 1997
• Scandale de la clinique