Préparation et administration des médicaments par voie orale en

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Janvier 2017
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Préparation et administration des médicaments
par voie orale en EHPAD
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A GENERALITES
L’acte d’administration proprement dit consiste à faire prendre (règle des « 5 B ») :
- le Bon médicament : choisir la forme galénique adaptée du fait des troubles fréquents
de la déglutition,
- au Bon patient : rester vigilant sur l’identité du patient malgré sa présence au long
cours,
- à la Bonne posologie,
- au Bon moment : respecter le délai entre deux administrations d’un même
médicament pour chaque patient et les conditions d’administration par rapport aux
repas.
- et par la Bonne voie.
Cet acte induit le contrôle de la prise effective du traitement par le patient.
La préparation des médicaments et leur vérification par rapport à la prescription
relèvent de la seule compétence des Infirmiers Diplômés d’Etat (I.D.E.).
En EHPAD, il faut distinguer :
 l’administration des médicaments impliquant un acte technique (injections,
aérosols…) qui relève de la compétence de l’I.D.E.,
 l’aide à la prise de médicament considérée comme un acte de la vie courante
(article L 313-26 du Code de l’Action Sociale et des Familles et l’article R
4311-4 du Code de la Santé Publique),
 Le libellé de la prescription médicale doit permettre, selon qu’il est fait ou non
référence à l’intervention d’auxiliaires médicaux, de distinguer s’il s’agit ou
non d’un acte de la vie courante
 L’aide à la prise peut être assurée par un aide-soignant (A.S.), un aide médico-
psychologique (A.M.P.) ou une personne chargée de l’aide aux actes de la vie
courante sous la responsabilité de l’I.D.E. dès lors que, compte tenu de la
nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté
d’administration ni apprentissage particulier.
 De plus, le résident ne doit pas disposer d’une autonomie suffisante pour
prendre seul le traitement prescrit.

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 Enfin des protocoles de soins individualisés sont élaborés avec l’équipe
soignante afin que la personne chargée de l’aide à la prise de médicaments soit
informée des doses prescrites et des moments de prise.
Lorsque le traitement n’est pas administré par l’I.D.E., il lui incombe :
 d’organiser la collaboration avec les A.S., les A.M.P. et les personnes chargées
de l’aide aux actes de la vie courante en s’assurant de leurs connaissances, de
leurs compétences et de leurs pratiques,
 de transmettre les instructions nécessaires à la bonne administration,
 de coordonner les informations relatives aux soins, notamment dans le dossier
du résident.
Les A.S., A.M.P. et les personnes chargées de l’aide aux actes de la vie courante
devront notamment :
 respecter les consignes écrites de l’I.D.E.,
 transmettre précisément à l’I.D.E. les informations importantes (non prise d’un
médicament, médicament écrasé, gélule ouverte…),
 signaler à l’I.D.E. tout évènement anormal concernant un résident ou toute
difficulté rencontrée.
Il est recommandé que la distribution des médicaments préalablement préparés par
l’IDE, leur administration proprement dite, après vérification et l’enregistrement de
l’administration soient réalisées par la même personne.
Les étudiants en soins infirmiers peuvent participer à cette activité, en fonction du
niveau de formation acquis et sous la responsabilité de l’I.D.E. (les encadrant).
Le résident gère seul son traitement
Le résident peut gérer seul tout ou partie de son traitement à plusieurs conditions :
- l’accord écrit du médecin en lien avec le patient et l’équipe soignante qui décide de
la capacité du résident à gérer son traitement. Cette capacité doit être régulièrement
réévaluée dans le cadre du projet individualisé de soins.
- les modalités de gestion doivent être définies : gestion totale ou gestion partielle d’un
ou plusieurs médicaments.
Les soignants et/ou le pharmacien doivent s’assurer de la bonne compréhension, par le
résident, des modalités de prise de son traitement.

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Les changements de présentation d’un médicament qu’il a l’habitude de prendre
doivent lui être signalés.
Les conditions de gestion et de sécurité des médicaments détenus dans la chambre du
résident doivent être explicitées.
Cas particulier de l’Accueil de jour
L’organisation de l’administration des médicaments doit figurer impérativement dans
le contrat de séjour selon plusieurs modalités afin de garantir la mise à jour du
traitement.
 Contrat de séjour précisant l’obligation pour le médecin, ou la famille de
transmettre dans les plus brefs délais, à l’établissement toute modification de
traitement, par exemple par la photocopie de la ou des ordonnances.
 A défaut, un contact téléphonique avec les I.D.E. du domicile, le médecin
traitant ou le pharmacien d’officine la veille de l’accueil de jour afin de prendre
connaissance des éventuelles modifications des traitements médicamenteux.
 Le patient doit avoir en sa possession une ou des ordonnances valides
mentionnant l’ensemble de ses traitements (ne pas oublier les prescriptions des
médecins spécialistes : ophtalmologues par exemple).
 Les médicaments doivent rester dans leur emballage d’origine si possible et être
mis dans un pilulier nominatif,
 La concordance entre les médicaments préparés dans le pilulier et la
prescription médicale doit être totale.
B PREPARATION ET ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS
L’acte d’administration proprement dit est précédé de différentes étapes :
1) Prise de connaissance de la prescription médicamenteuse
2) Préparation des doses à administrer
3) Distribution des médicaments
Puis administration au patient (avec aide à l’administration éventuelle)
Différentes étapes suivent l’acte d’administration :
4) Enregistrement des doses de médicaments administrés
5) Surveillance clinique du patient

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1) Prise de connaissance de la prescription médicamenteuse
L’I.D.E. doit :
- S’assurer de l’absence d’intolérance, d’allergie ou de restriction (formes
effervescentes riches en sodium chez un patient en restriction sodée) aux médicaments
prescrits. Face à l’une de ces situations, contacter le médecin prescripteur.
- Prendre connaissance de la dose ainsi que des modalités d’administration :
- consignes de prise (à jeun, au cours du repas, à distance des autres
médicaments, avaler sans croquer, laisser fondre…),
- horaire de prise.
- Réaliser l’hygiène des mains et le nettoyage et la désinfection des surfaces de travail.
2) Préparation des doses à administrer par l’I.D.E.
Les piluliers disposent d’étiquettes institutionnelles mentionnant les informations
suivantes : nom de naissance, prénom, date de naissance du résident (ces informations
peuvent être complétées par la photographie du résident).
Les médicaments sont préparés avec des gants pour un seul résident à la fois, à partir
de l’original de la prescription médicale ou d’un plan d’administration issu de la
prescription médicale informatisée et dans l’ordre de celle-ci pour éviter les oublis.
Les conditions d’hygiène sont respectées.
La concordance entre les médicaments et la prescription médicale est vérifiée:
- dénomination (D.C.I., nom commercial), dosage, forme galénique,
- posologie,
- voie d’administration.
Pour chaque médicament sont contrôlés :
- l’aspect général,
- le respect des conditions de conservation (chaîne du froid, abri de la lumière),
- l’intégrité de l’emballage,
- la date de péremption.

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Pour un même résident, ne pas entamer plusieurs plaquettes du même médicament.
Si les comprimés doivent être coupés, utiliser un coupe comprimé et respecter les
conditions de sécabilité. La barre de sécabilité sur les comprimés ne garantit pas de
façon systématique que le comprimé soit sécable. Pour s’assurer de la sécabilité d’un
comprimé, la mention sécable doit être précisée dans le Résumé des Caractéristiques
du Produit.
Les médicaments doivent rester identifiables (nom, dosage, numéro de lot, date de
péremption) jusqu’au moment de l’administration, ils ne doivent donc pas être
déconditionnés au moment de la préparation.
Formes orales muti-doses (liquides) :
La préparation est réalisée exclusivement par un I.D.E. extemporanément ou au plus
près de l’administration dans des gobelets nominatifs fermés par un couvercle.
o Nettoyer les pipettes doseuses après chaque préparation selon les
préconisations du laboratoire.
o Ne pas intervertir les pipettes doseuses (graduations différentes d’un
produit à l’autre) entre les médicaments.
o Noter la date d’ouverture et la date limite d’utilisation après ouverture.
Sachets volumineux
Les sachets trop volumineux pour entrer dans le pilulier peuvent être :
- soit préparés par l’I.D.E. au plus près de l’administration dans des gobelets
nominatifs fermés par un couvercle.
- soit maintenus sur le dessus du pilulier au moyen d’un élastique par exemple.
Médicaments stupéfiants
Les médicaments stupéfiants doivent être préparés extemporanément quelle que soit
leur forme galénique. Leur administration est de la responsabilité exclusive de l’I.D.E.
Dans le cas spécifique des médicaments stupéfiants prescrits à la demande et en
l’absence d’I.D.E., une procédure interne à l’établissement doit être rédigée (appel du
médecin traitant ou d’un médecin de garde ou d’un I.D.E. d’astreinte). Cette procédure
doit préciser les modalités de validation et de traçabilité des administrations.
Médicaments à la demande